1

SEMIOLOGIA DE
TRAX

E.F.M.H LICAS AYSANOA XIOMARA CHERLY

 Es una estructura compuesta por huesos, cartlago y 2
msculos que se mueven para permitir la expansin
pulmonar.

ANTERIOR LATERALES POSTERIOR

Esternn 12 pares de 12 vertebras

Manubrio costillas torcicas o
Apndice xifoides dorsales
Cartlagos
costales
Todas las costillas
estn conectadas
con las vertebras
dorsales
Las 7 primeras
estn conectadas
en la parte anterior
con el esternn
3
4
Limites 5

Superior

Borde superior del manubrio

esternal y ambas clavculas.

Inferior

Reborde costal y apndice

xifoides hasta la costilla 12
Msculos de la respiracin 6

Diafragma Se contrae y se mueve hacia

abajo durante la inspiracin

Externos: aumentan el dimetro

Intercostales
anteroposterior durante la inspiracin

Esternocleidomas Internos: disminuyen el dimetro

toideo y trapecio transverso durante la inspiracin

Compartimentos
Cavidad pleural derecha e izquierda
Pleura parietal y visceral
Mediastino
Contiene todas las vsceras torcicas
7
8
9
Pulmn 10

Forma cnica
rgano par, pero no simtricos.
Derecho tiene tres lbulos
Superior
Medio
Inferior
Izquierdo solo dos
Superior tiene una proyeccin inferior en forma de
lengua (Lngula)
Inferior
Vrtice 4 cm por encima de la primera costilla
alcanzando D1
11
12
Puntos de referencia
13
topogrfica
Anatoma clnica 14

Cara anterior : lneas verticales

a)Lnea media
b)Lnea esternal
c)Lnea paraesternal
d)Lnea medio clavicular
e)Lnea mamaria
f)Lnea axilar anterior
Puntos de referencia 15
16
INSPECCIN

Inspeccin 17

Sentado, desnudo de cintura hacia arriba

Temperatura agradable
Luz intensa para ver los movimientos

4 caras

Anterior: Paciente acostado o

sentado

Posterior: Paciente boca

abajo, sentado y de cubito
lateral der. O izq.

Laterales: Paciente sentado o

en decbito dorsal con los
brazos levantados y las manos
apoyadas en la cabeza
INSPECCIN

Observar 18

Pezones Anomala congnita

supernumerarios

Signo de alteraciones
Patrones venosos cardiacas o
superficiales enfermedades u
obstruccin vascular

Grasa subyacente y la
relativa prominencia Estado general de
costal nutricin
INSPECCIN

Columna 19

Cifosis
Desviada posteriormente
Escoliosis
Desviada lateralmente
INSPECCIN

MODIFICACIONES PARCIALES 20
ABOMBAMIENTO

Aumento del dimetro AP y de la

circunferencia, el hombro esta
elevado y la columna y el esternn
desviados hacia el lado lesionado.

Lesiones pulmonares
Lesiones pleurales
RETRACCIONES
Disminucin del volumen,
hombro cado, esternn y
columna desviados al lado
contrario.

LESIONES LOCALES
PLEURALES
PULMONARES
INSPECCIN

21
ESTADO DE LA SUPERFICIE

Coloracin, presencia de
manchas, heridas,
cicatrices, alteraciones del
sistema excretor y neo
formaciones vasculares.

MOVIMIENTOS TORACICOS
NORMALES

Tipo respiratorio
Amplitud
Frecuencia
Ritmo
INSPECCIN

TIPO RESPIRATORIO 22

Con las 6 primeras Movilizando las Exclusivamente con

costillas ultimas costillas el diafragma.
Mujer adulta y en la Adolescentes Todos los dimetros
IRA o crnica. Aumenta el diam. aumentan
Aumenta el AP transversal Nios pequeos y
hombres adultos
COSTAL COSTAL
SUPERIOR ABDOMINAL
INFERIOR
INSPECCIN

Patrones de respiraciones 23
INSPECCIN

24
FRECUENCIA
Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto
Si aumenta: Polipnea o taquipnea
Si disminuye: Bradipnea
Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea

EDAD FR
Recin nacidos 30-45 Rpm
Nio 25- 30 Rpm
Adolescente 18 a 26 Rpm
Adulto 12 a 20 Rpm
INSPECCIN

MOVIMIENTOS TORACICOS 25
ANORMALES
RETRACCIONES TORACICAS
INSPIRATORIAS

Se caracteriza por depresin de

la piel en los espacios
intercostales: regin
supraclavicular, hueco
supraesternal y en el epigastrio

Los tiros intercostales aparecen

cuando existe dificultad en la
entrada y salida del rbol bronquial.
Si son bilaterales la obstruccin ser
por arriba de los grandes bronquios,
si es en un solo hemitorax la
obstruccin es en el bronquio
principal de ese hemitorax
INSPECCIN

26
ABOMBAMIENTOS
TORACICOS
ESPIRATORIOS

Se presentan cuando se
ordena al paciente realizar
espiraciones profundas con
la glotis cerrada.
Cuando hay dificultad en la
expulsin del aire se
desencadenan los
abombamientos espiratorios
bilaterales.
Si es en un bronquio
principal o en una rama, las
expansiones son unilaterales
PALPACIN

PALPACIN 27

Objetivos:
a)Anomalas de las partes blandas y de la caja del
trax
b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello,
supraclaviculares y axilas
c)FR y elasticidad torcica
d)Valora la movilidad torcica
e) Vibraciones vocales o frmito vocal
f) Se transmiten ruidos anormales
g) Fluctuacin torcica
PALPACIN

Amplexacin 28

Amplexacion superior Valorar el

Movilidad superior desplazamiento del
trax hacia arriba, si
es simtrico o se
Colocar ambas manos sobre los encuentra disminuido
trapecios, con los dedos juntos, en alguno de los
sobre la clavcula en su porcin hemitrax
anterior, pulgares abiertos y unidos
en la lnea media, a la altura de la
primera dorsal .

NOTA: reposo y
respiracin forzada
PALPACIN
Amplexacion o movilidad
inferior
Ambas manos con los dedos
juntos en ambas caras laterales
del trax (5 al 7 espacio
intercostal)
29
Proporciona datos
de la movilidad basal
que se valora con la
expansin hacia los
lados
PALPACIN

Amplexin 30

Movilidad torcica en sentido antero-posterior

Se realiza colocando las

manos verticalmente en la
parte media del trax,
sobre el hemitorax derecho
y despus izquierdo para
valorar la expansin
independiente de cada
lado.

Reposo y en respiracin
forzada
PALPACIN

Vibraciones vocales 31

Frmito vocal, conocimiento del tacto de la vibracin que se

siente en las paredes del trax con la emisin de la voz

Colocar la
mano en
regiones
supraescapular
es, dedos juntos
y en total
contacto con la
piel del trax
PALPACIN

Vibraciones vocales 32

Disminuyen :
Patologa larngea
Parlisis de las cuerdas vocales
Ocupacin bronquial por cuerpos extraos o
masa tumoral
Perdida de la elasticidad de la jaula torcica
Interposicin de un obstculo entre el rgano
que vibra y mano que palpa
Aumentan:
Condensaciones
pulmonares en la
formacin de cavidades
gigantes

Hiperventilacin
PERCUSIN

Percusin 33

Percusin digito-digital

Se realiza en cada una de las

regiones de la cara posterior del
trax en forma simtrica

La mano apoyada debe tener los

dedos discretamente separados uno
de otro, y percutir sobre el dedo
medio

La mano que percute podr utilizar el

dedo medio o de preferencia el
ndice.
PERCUSIN

Ruido claro pulmonar 34

Resulta de la vibracin simultanea del pulmn y

de las paredes del trax

Debe ser de arriba hacia

abajo
Por regiones simtricas
(vrtices, cara posterior,
las caras laterales y al
final la cara anterior)
PERCUSIN

Istmos o campos apicales 35

de krong
Borde sup. del musculo trapecio(vrtice pulmonar)
Simtricas
Misma longitud
Caractersticas sonoras iguales

Aumento

Hiperdistensiones pulmonares:
efisema o neumotrax

Disminucin:

Condensaciones apicales o en
paquipleuritis
PERCUSIN
Sonido generado depende de la constitucin,
contenido areo, tensin de los tejidos. 36
Se obtiene percutiendo el pulmn aireado.
Sonoridad Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y
duracin prolongada.

Cuando se percute sobre un pulmn sin aire.

Matidez
Atelectasia, derrame pleural.

Se percibe en rganos de contenido slo

areo.
Timpanismo
Sonido con intensidad superior a los anteriores,
duracin mxima, tono entre mate y sonoro.

Variacin del sonido mate con mayor

Submatidez
sonoridad y tono ms grave.

Ms fuerte, ms grave y de mayor duracin,

Hipersonorida pero sin musicalidad como en timpanismo.
d En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de
asma) y en neumotrax.
PERCUSIN

37
PERCUSIN
Regin anterior: Lado derecho con
sonoridad desde regin subclavicular
hasta 5ta costilla, en 6ta aparece matidez
38
heptica. Lado izquierdo con sonoridad
desde regin subclavicular a 3ra costilla. En
zona el corazn hay matidez y submatidez.
Timpanismo en espacio de Traube.
Vrtices pulmonares: Regin central
(sonora), adentro y afuera (matidez). Una
asimetra podra indicar tuberculosis o
tumores.

Regin dorsal: Matidez en bases de

pulmones. Se percuten vrtebras; de 7ma a
10ma hay sonoridad.

Regiones laterales: Lado derecho: de

sonoridad a matidez del hgado. Lado
izquierdo: anterior pasa a timpanismo del
espacio de Traube, posterior pasa a
matidez esplnica.
 Sndrome de condensacin
39

Definicin : Rellene por lquido o exudado que

ocurre por la inflamacin del pulmn que
compromete a los alvolos.
Epidemiologa: La etiologa ms comn es la
neumona (inflamacin alveolar secundaria a la
infeccin por microorganismos).
Etio-patogenia: la neumona (inflamacin alveolar
2aria a la infeccin por microorganismos), cualquier
microorganismo capaz de infectar el pulmn puede
provocar un sndrome de condensacin. El germen
ms frecuente es el Streptococcus pneumoniae o
neumococo. Corresponde a secrecin en la va
area producto de la inflamacin secundaria a una
infeccin o a un cncer
 PRESENTACIN CLNICA
La clnica de un sndrome de condensacin es evidente cuando la 40
infeccin es lo suficientemente extensa. relacionada con la
magnitud del parnquima comprometido, el tiempo de evolucin
del cuadro y la profundidad del foco de condensacin.

Sntomas: Tos con expectoracin herrumbrosa, fiebre y dolor tipo

puntada (ocasional).
Signos: Frecuencia respiratoria aumentada, matidez percutoria,
estertores crepitantes.
Qu examinar: Comenzar realizando un examen general, signos
vitales nos dirn eventual gravedad. Realizar examen acucioso
torcico pulmonar.
Inspeccin: Discreta disminucin de la expansin torcica (depende
de la magnitud de la condensacin
Palpacin: Aumento de las vibraciones vocales (nuevamente,
depende de la magnitud)
Percusin: Matidez en el foco de condensacin
Auscultacin: Disminucin o abolicin del murmullo pulmonar, es
reemplazado por respiracin soplante (soplo tubario), crepitaciones
(especialmente los primeros das de neumona), broncofona,
pectoriloquia fona, crepitaciones
Cmo identificarla:
Hallazgos positivos. Disminucin de la expansin torcica
41
ipsilateral, Corroboracin de la disminucin de la excursin
respiratoria, Aumento de las vibraciones vocales (los medios
lquidos transmiten mejor el sonido que el aire), Matidez de la
zona afectada, Disminucin o abolicin (desaparicin) del
murmullo pulmonar; reemplazo por un soplotubario,
Broncofona, pectoriloquia, pectoriloquia fona y
eventualmente egofona, Estertores, crpitos en la zona
afectada.
Hallazgos negativos. Matidez desplazable torcica (indica
derrame, complicacin).
Si al percutir la base pulmonar de un lado se encuentra una
42
matidez (estando el paciente sentado o de pi), puede
ocurrir:
si se trata de un derrame pleural: la matidez tiende a
ascender hacia el costado, formando lo que se ha
llamado la curva de Damoiseau. Adems, muchas veces
tiene un carcter ms duro por lo que se ha llamado
matidez hdrica (es una caracterstica difcil de constatar).
Una maniobra que puede ayudar a ratificar que se trata
de un derrame pleural es poner al paciente sobre un
costado y volver a percutir: se debera desplazar el lquido
hacia el mediastino y, debido a esto, reas que antes se
percutan mate, ahora se percuten sonoras (esto es vlido
siempre que el derrame no est tabicado).
si se trata de una condensacin pulmonar del lbulo
inferior (ej.: neumona o atelectasia extensa): se encuentra
una matidez que no describe la curva de Damoiseau.
43
PERCUSIN

44
ESM-IPN 45
AUSCULTACIN

Directa o inmediata
Indirecta o mediata
De forma simtrica y
alternada

Ordenada y completa
Vrtices, sobre la regin dorsal
Posteriormente en caras
laterales
Cara anterior
Respiracin normal y
posteriormente en respiracin
forzada
46
AUSCULTACIN

Ruido
laringotraqueal o
Ruido respiratorio soplo gltico
(respiracin
broncovesicular)
Murmullo vesicular
ESM-IPN 47
 Ruidosoplante de tonalidad elevada que se
percibe durante la inspiracin y espiracin

Formado por la vibracin de las cuerdas

vocales por la columna de aire a su entrada,
inspiracin y a su salida, espiracin.

Fcilde reconocer colocando el estetoscopio

sobre la trquea en la cara anterior del cuello,
en el dorso de la columna cervical

ESM-IPN 48
AUSCULTACIN

Suave, largo y continuo

Se percibe en todas las partes en que el pulmn

esta en contacto con la pared torcica.
Cara anterior en los dos primeros espacios
intercostales, en las regiones axilares e
infraescapulares.

Ruido inspiratorio continuo

Ruido alveolar

ESM-IPN 49
AUSCULTACIN

1. Alteraciones del murmullo vesicular

2. Remplazo del murmullo vesicular por otros

ruidos respiratorios

3. Ruidos agregados

50
ESM-IPN 51
AUSCULTACIN

1. Alteraciones de su intensidad.

AUMENTO: Hiperventilacin pulmonar (ejercicio,

acidosis metablica), atelectasia, derrame pleural
masivo. Neumotorax.

DISMINUCION:
Alteraciones en la produccin: hipoventilacion alveolar
(enfisema pulmonar), atelectacia por obstruccin de la
luz bronquial.
Alteraciones en la trasmisin: grandes derrames y
neumotorax.

ESM-IPN 52
2. Alteraciones de su timbre.
Respiracin ruda
Perdida del carcter suave del ruido respiratorio,
volvindose seco, spero y granuloso.
Seala una lesin congestiva o inflamacin de las
porciones terminales del aparato alveolobronquial

ESM-IPN 53
3.Alteraciones de su tono

Respiracin
grave o baja: Al final de la bronquitis o
al inicio de la tuberculosis, causada por la
tumefaccin de la mucosa bronquial o del endotelio
alveolar.

Respiracin
aguda o alta: Se manifiesta al principio
sobre la fase espiratoria, indica condensacin
pulmonar incipiente

ESM-IPN 54
4. Alteraciones en su ritmo.
Respiracin a sacudidas o en rueda dentada
En la inspiracin, no se desarrolla en un solo
tiempo perfectamente continuo, sino en varios
tiempos que pueden apreciarse regulares o
irregulares.

Traduce:
Problemas torcicos dolorosos
Emociones
Escalofros
Perdida de la elasticidad pulmonar (efisema)

ESM-IPN 55
Soplo pulmonar
Soplo gltico que se ve modificado por la
interposicin de alteraciones fsicas de
diversos tipos.

Resulta de la transmisin del ruido

laringotraqueal a travs de un tejido
pulmonar alterado tanto en sus
condiciones fsicas como en su
conductividad sonora.
ESM-IPN 56
 Soplo tubrico: soplo
gltico, en presencia de
condensaciones pulmonares
(bronquios y trquea sean
permeables), es menos
intenso pero de tono mas
alto

Soplo cavernoso o
cavitario: soplo tubrico se
modifica en su timbre y en
la intensidad por la
presencia de una cavidad
en el tejido.

ESM-IPN 57
 Ruidos anmalos, que acompaan a los ruidos
respiratorios, modificados o no en sus
caracteres

1.Estertores: Origen en bronquios o pulmn

2. Frote pleural: Origen en cavidad pleural

ESM-IPN 58
ESM-IPN 59
Sibilancias y roncus:

Estertores secos o continuos

Producidos por estenosis permanentes o
pasajeros del rbol traqueobronquial.
Se deben a la vibracin de las paredes
contrapuestas de las vas areas estrechadas

SIBILANCIAS: Tonalidad alta y aguda

RONCUS: Tonalidad baja o grave

ESM-IPN 60
ESM-IPN 61
Cornaje y estridor larngeo

Estenosis traqueales o bronquiales,

rigidez patolgica

Cornaje: tonalidad baja

Estridor larngeo: carcter silbante

ESM-IPN 62
Estertor traqueal
Grandes cantidades de secrecin en:
Trquea
Bronquios
Laringe
Son imposibles de expectorar

Estertores crepitantes
Seala patologa alveolar por humedecimiento
del mismo, colapso y despegamiento brusco al
final de la inspiracin.

ESM-IPN 63
Estertor subcrepitante
Ruido hmedo durante la respiracin
(burbujeo del agua gaseosa)

Frotes pleurales:
Roce de las dos hojas pleurales despulidas a
causa de un proceso inflamatorio; no se
modifican con la tos.

ESM-IPN 64
 Cuando la voz vibra y se transmite a travs de
los campos pulmonares, los sonidos transmitidos
suelen ser amortiguados e indistinguibles.

Broncofona: Mayor claridad y aumento de la

gravedad de los sonidos.

Pectoroliquia: Un susurro se puede or

claramente.

Egofona: Si aumenta la intensidad de la voz

hablada y es de calidad nasal
ESM-IPN 65
ESM-IPN 66