ANEMIA NEONATAL

La anemia se define como la reduccin de la masa

de glbulos rojos (GR), de la concentracin de
hemoglobina (Hb) o del hematcrito (Ht).

En general se considera anemia la cifra de Hb

inferior a 14 g/dl en la primera semana de vida.

La vida media de los GR est reducida un 20-25% en el RN a trmino

(RNT) y hasta un 50% en el RN pretrmino (RNPT), que la Hb del RN es
ms sensible que la del adulto al estrs oxidativo.

F. Omeaca Teres y M. Muro Brussi. Anemias en el recin nacido. Protocolos diagnsticos y

teraputicos en pediatra,
 La Anemia Neonatal, definida como la concentracin
de Hemoglobina (Hb) o Hematocrito (Hct) por
debajo de >2 Desviaciones Estndar de la media para
la edad posnatal.
Niveles bajos de Hemoglobina al nacer, son ligados como factor de riesgo
independiente para mortalidad y probabilidad de recibir transfusin
sangunea en preterminos de < 32 semanas de gestacin.
La Anemia Neonatal de naturaleza multifactorial,
frecuente en recin nacidos prematuros menores
de 32-34 semanas de edad gestacional internados
en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
(UCIN).

Clasificacin fisiopatolgica de las anemias:

- Inadecuada Produccin de Eritrocitos.
- Aumento en la Destruccin de Eritrocitos.
- Prdidas Sanguneas.

Manual Prctico para Toma de Decisiones en Hematologia Neonatal. Consenso

Siben. Anemia Neonatal.
Factores contribuyentes nutricionales, de anemia :
- Vitamina E: deficiente RNPT.
- La deficiencia est asociada a la anemia hemoltica.
- El Fierro catalisa la oxidacin de los lpidos celulares
atravs de la generacin de radicales libres, as
puede agravar a anemia hemoltica.
- El Fierro interfiere la absorcin de la vitamina E, en
la suplementacin de fierro aumenta las
necesidades de vitamina E.
Eritropoyetina
- Principal factor de crecimiento hematopoytico
- Se detecta desde la 19 sem
- Se produce inicialmente en el hgado, luego en el
rin.
- La eritropoyetina se incrementa segn la edad
gestacional
- En el adulto la hipoxia estimula al gen regulador de
eritropoyetina, en el feto existe una contraregulacin
dada por IL1
Eritropoyesis en el Feto y Recin Nacido

La hematopoyesis en el Feto y RN, es un estado

constante de flujo y evolucin, as como el recin
nacido se adapta a un nuevo medio.

La eritropoyesis ocurre secuencialmente durante el

desarrollo embriolgico en tres sitios diferentes:
- Saco vitelino: entre 2 y 10 semanas.
- Hgado: 1 mes hasta final de nacimiento.
- Bazo: 2.5 meses hasta final de nacimiento
- Mdula sea: inicia 18 semanas, a las 30 sem es el
mayor rgano eritropoytico.
Eritropoyesis en el Feto y Recin Nacido
 El Hierro es esencial para crecimiento y desarrollo, y su deficiencia
durante la gestacin y la infancia pueden efectos de por vida.

El hierro necesario, para:

- Transporte de oxgeno.
- Respiracin celular.
- Mielinizacin.
- Produccin de neurotransmisores .
- Proliferacin celular.

Su deficit esta ligado a:

- Reducir el crecimiento del hipocampo.
- Alterar el metabolismo oxidativo.
- Alterar concentraciones de neurotransmisores.
- Alterar produccin de cidos grasos.
- Alterar perfiles de la mielinizacin cerebral.
Manual Prctico para Toma de Decisiones en Hematologia Neonatal. Consenso Siben. Anemia
Neonatal.
Anemia Fisiolgica de la Prematuridad
- Aumento rpido de la masa corporal.
- Vida media de hematies disminuida (60-80
dias).
- Retraso en el incio de la eritropoyesis.
- Produccin disminuda de eritropoyetina en el
perodo neonatal.
- Reserva baja de hierro.
Extraccin Repetida
Ligadura inadecuada de Cordn
Insercin de cateter umbilical

Anemia Neonatal

CAUSAS DE ANEMIA NEONATAL

Anemia Precoz:
- Evidenciada en las 2 primeras semanas.
- Flebotomas sostenidas.
- Enfermedad cardiorrespiratoria severa.
Volumen extrado para estudio de laboratorio

Anemia Tarda o Anemia del prematuro propiamente

dicho:
- Aparece entre la 3 y 12 semana de vida posnatal.
- Por la progresiva disminucin de concentracin de hb
y disminucin de recuento de reticulocitos.
- Anemia hiporregenarativa, normocitica
normocromica.
 Hemorragia Aguda:
- Palidez Intensa.
- Respiracin Irregular.
- Cianosis mnima que no mejora con oxigeno.
- Pulsos perifricos acelerados y dbiles, PA baja.
- Ausencia de edema y esplenomegalia.

Dx Diferencial: ASFIXIA (Pulso lento, apnea, cianosis y palidez que mejora

con oxigeno, Hb normal.
ENF. HEMOLITICA (Hepaesplenomegalia, Ictericia, Edema,
aumento de PVC, Combs Directo +)

ANEMIA NORMOCRMICA, NORMOCITICA

Hemorragia Crnica:
- Palidez Intensa.
- Hemoglobina baja al nacer.
- Fierro srico bajo.
-

ANEMIA HIPOCRMICA, MICROCITICA

El clampaje tardo del cordn, result en mejor estado de
hierro y menor prevalencia de deficiencia de hierro a
los 4 meses de edad, y menor prevalencia de anemia
neonatal, sin efectos adversos demostrables.
Dado que la deficiencia de hierro en los lactantes,
incluso sin anemia, se ha asociado con un desarrollo
deteriorado.
BENEFICIOS DEL PINZAMIENTO TARDO DEL CORDN UMBILICAL PARA EL LACTANTE

- Aumento de las reservas de hierro al nacer y menos anemia en los

lactantes: reduccin del 61 % en la tasa de anemia que requiere transfusin
de sangre.
- Disminucin de la hemorragia intraventricular: reduccin del 59 % en la
tasa de hemorragia intraventricular en los lactantes prematuros.
- Menos enterocolitis necrosante: reduccin del 62 % en la tasa de
enterocolitis necrosante en los neonatos prematuros.
- Menos septicemia en lactantes: reduccin del 29 % en la tasa de
septicemia neonatal.
- Menor cantidad de transfusiones de sangre: reduccin del 52 % en la tasa
de transfusiones de sangre por presin arterial baja en los neonatos
prematuros.
La OMS recomienda el pinzamiento tardo del cordn umbilical (realizado entre 1 y 3 minutos despus
del parto) para todos los partos, al mismo tiempo que se comienza la asistencia esencial simultnea
del recin nacido.
EL VOLUMEN SANGUNEO, oscila alrededor de los 90-100
mL/kg, en el pretrmino extremo alrededor de 80-85 mL/kg.

Si la ligadura del cordn se efecta inmediatamente despus del

nacimiento, el volumen sanguneo medio es de 87 mL/kg.

Si la ligadura se efecta 3 minutos despus y el nio se sita

por:

- Encima del tero, puede bajar a 67 mL/kg,

- Debajo del nivel del tero puede llegar a 106 mL/kg.

 DIAGNOSTICO
La anemia neonatal temprana se define como la concentracin de hemoglobina
y hematocrito por debajo de ms de 2 desviaciones estndares (DS) de la media
para la edad gestacional.
CRITERIOS PARA HEMOTRANSFUSIN
CRITERIOS PARA HEMOTRANSFUSIN