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TRANSICIN A LA VIDA

EXTRAUTERINA
CAMBIOS EN LA ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

El RN experimenta una serie compleja de cambios


biolgicos, fisiolgicos y metablicos.

Cada RN debe completar este proceso de transicin en


orden para sobrevivir en el ambiente extrauterino.

Momento altamente vulnerable para el RN.


RESPIRATORIOS CIRCULACIN

HEMODINMICOS TRMICOS
APARATO RESPIRATORIO
Presiones de 30 a 160 mL de agua durante el trabajo de
parto.

Asfixia fetal transitoria.

Esta compresin induce una eyeccin forzada de hasta


30 mL de lquido.
Parte del flujo sanguneo fetal viaja a pulmones. los alvolos estn llenos de lquidos.
Los vasos sanguneos que irrigan el PF estn intensamente vasocontrados.
El aumento de oxgeno en los pulmones causa una
disminucin en la resistencia del flujo de sangre a los
pulmones, y un aumento en los vasos sanguneos.

El lquido amnitico drena o es absorbido desde el


aparato respiratorio.
AL NACIMIENTO

Los pulmones se expanden con aire


El lquido pulmonar fetal abandona los
alvolos
Las arteriolas pulmonares se dilatan
El flujo sanguneo pulmonar aumenta
CIRCULATORIO

Circulacin fetal

Circulacin neonatal
CIRCULACIN FETAL

Al nacer ocurre un cambio de

Circulacin placentaria Circulacin pulmonar

1. Distensin pulmonar.
2. El foramen oval se cierra (aleteo valvular) debido a la alta presin
en aurcula izquierda.
3. Ocurre la oclusin del Ductus arterioso.
1. La placenta es la fuente de captacin de oxgeno en el feto.
2. Existen comunicaciones intra y extracardiacas entre las circulaciones sistmica
y pulmonar:
Intracardiaca: Foramen oval permeable
Extracardiaca: Ductus arterioso permeable y
Ductus venoso
1. Las presiones en el lado derecho e izquierdo del corazn son las mismas.
1. El flujo sanguneo a travs de la circulacin pulmonar est reducida.
2. Los pulmones estn colapsados.
3. La vena cava inferior transporta sangre de la placenta.
4. La sangre de la Aurcula derecha se desva hacia la Aurcula izquierda por el
Foramen oval ( Aorta).
5. El Ductus arterioso conecta la Arteria pulmonar y la Aorta.
TERMORREGULACIN

Despus del nacimiento si no existe adecuada fuente de calor el RN aumentar su


metabolismo (acidosis metablica, hipoxemia)
El Rn al nacimiento pierde calor de 0.2 a 1 Cxm esto depende del grado de madurez y las
condiciones ambientales.
RN pierde calor por: de acuerdo a la superficie corporal en relacin con el peso, escaso tejido
adiposo, piel fina y hmeda.

Hipotermia. Hipertermia.
El sobrecalentamiento produce dao
cerebral por deshidratacin.
1.- Cervical posterior
2.-Regin interescapular GRASA PARDA
3.- Mediastino
4.- Regin perirrenal y suprarrenales.
ADAPTACIONES HEPTICAS

El hgado del RN es inmaduro pero es capaz de


desarrollar las funciones :
El metabolismo de
carbohidratos
Produccin de factores de
coagulacin
Conjugacin de bilirrubina
Almacn de hierro
ADAPTACIONES HEPTICAS

-El feto almacena glucgeno en las ltimas semanas de gestacin.


-Mantener el nivel de glucemia mediante la produccin y regulacin de su reserva de
glucosa
-Los almacenes de glucosa del neonato se agotan en situaciones de estrs: asfixia
perinatal e hipotermia
CARACTERSTICAS CLNICAS DEL PERIODO DE
TRANSICIN
DURACIN
15 a 30 minutos 60 a 100 minutos 10 minutos a varias horas <6h
Primer Segundo
Intervalo de
perodo de perodo de
reposo
reactividad reactividad
CARACTERSTICAS
FR: 60 a 80 FC: 160 a 180, taquicardia, taquipnea, color,
estertores, quejido, FR: Disminuye , FC:100 a produccin de moco, tendencia a
120 Disminucin .marcada nuseas y vmito, y aparicin de
aleteo nasal, retracciones en la actividad motora, respuestas a estmulos exgenos o
y perodos breves de sueo endgenos. Con frecuencia se expulsa
meconio.
apnea.
Atencin inmediata del recin
nacido en sala de partos.
OBJETIVO: BRINDAR AL RECIN NACIDO LAS CONDICIONES PTIMAS
PARA LA ADAPTACIN INMEDIATA A LA VIDA EXTRAUTERINA
Una atencin correcta en SP implica conocer:
Historia clnica de la madre, antecedentes familiares y del embarazo.
Anticipa 60% de los casos de depresin neonatal severa, el restante 40% es un hallazgo fortuito en
el momento del nacimiento.

Los mecanismos fisiolgicos de adaptacin y respuesta de cada recin nacido.


Dominar las tcnicas de atencin y reanimacin neonatal.
Equipo mnimo para la atencin del RN

SIEMPRE DEBE ESTAR DISPONIBLE UN PERSONAL ENTRENADO EN REANIMACIN NEONATAL


Recepcin Inmediata

Tomar al RN con manta estril, seco y caliente.


Aspirar secreciones de boca preferible con peras de goma.

Secar y no retirar todo el untus sebceo ya que tiene un efecto protector importante de la
piel.
Estimulacin tctil de ser necesario.
Se desecha todo material hmedo, y envolvemos al RN con material seco.
Se realiza el test de APGAR
Estimulacin tctil
Percutir la planta de los pies
Frotar la regin dorsal del RN

Si no responde, iniciar de inmediato las medidas de


reanimacin adecuadas.
Test de Apgar
Evaluar al 1 minuto y a los 5
minutos.
En RN deprimido, repetir a los 10
y 20 minutos

Normal 7 a 10
Depresin Moderada 4a6
Depresin Severa 0a3
Evitar prdida de calor
1. Recoger al nio en un pao estril, seco y
caliente.
2. El untus sebceo tiene un importante papel
protector de la piel.
3. Mantenerlo siempre bajo un foco de calor
radiante.
4. Aspirar secreciones de la boca.

Consecuencias de la prdida de calor:


Acidosis metablica, hipoxemia, hipoglucemia y aumento de la
excrecin renal de agua y solutos.
Cuidados del cordn umbilical
Verificar que el cordn tenga 2 arterias y 1 vena.
Clampar el cordn umbilical a 1 cm de la piel, luego cortar
dejando aprox. cm.
Limpiar con agua tibia o una solucin diluida de jabn reduce la
incidencia de colonizacin de regin periumbilical por bacterias
patgenas.
Para disminuir la colonizacin por Staphylococcus aureus y
otras bacterias patgenas, realizar una cura diaria del cordn
umbilical con un agente bactericida (tintura triple, bacitracina,
clorhexidina). Seguida por el uso de hisopos con alcohol dos
veces al da (hasta que se caiga el cordn).
Contacto piel a piel
Si se est adaptando en forma adecuada se lo coloca en los brazos de
la madre, cubierto con un campo seco y precalentado y en la posicin
cara a cara.
Evitar la interferencia con la relacin madre-hijo evitando sugerir
conductas en la madre.
La duracin puede ser de pocos minutos hasta de media hora, y se
interrumpir por prdida de calor, trastornos de adaptacin del nio
o indicacin materna (p. ej. hipotensin materna).
En los casos con peso estimado menor de 2.000 g o con edad
gestacional estimada inferior a 36 semanas, o en ambos casos, o
frente a patologa, el perodo de contacto inicial madre-hijo se deber
acortar, o incluso evitar, siempre en funcin del estado clnico de cada
nio.
Atencin mediata del recin
nacido en sala de partos.
Procedimientos de rutina y Medidas antropomtricas
Profilaxis de la oftalma gonoccica: Gotas oftlmicas de Gentamicina.
Si la madre es portadora de Neisseria gonorrhoeae, est indicada una dosis parenteral de Penicilina G sdica
(25.000 50.000 U/Kg)

Prevencin de Enf. Hemorrgica del RN: Vitamina K hidrosoluble- Fitomenodiona (1 mg) intramuscular.

Somatometra
Peso
Talla
Permetro Craneano
Permetro Torcico
Examen Fsico de rutina
1. Debe ser rpido, preciso y bajo lmpara de calor radiante.
2. Descartar malformaciones congnitas visibles.
* Observar aspecto de la piel en el nio desnudo.
* Palpacin del crneo y las fontanelas.
* Exploracin ocular (Descartar secrecin conjuntival y catarata).
* Inspeccin nasal (Descartar Atresia de coanas) y del paladar.
* Permeabilidad esofgica mediante pasaje de sonda orogstrica.
* Examen del sistema cardio-respiratorio.
* Palpacin del abdomen (buscar visceromegalias) y genitales.
* Explorar Pulsos femorales.
* Maniobra de Ortolani, buscando luxacin congnita de caderas.
* Inspeccin de la columna, en especial la sacrococcgea.
* Exploracin neurolgica.
* Estimacin de la edad gestacional.
No es necesario constatar la permeabilidad anal. Basta con una inspeccin perineal y asegurarse del pasaje
de meconio dentro de las primeras 24 horas. Si no expuls meconio, se explorar la permeabilidad anal.
Estimacin de la
edad gestacional
Brazalete de identificacin
Colocarlo correctamente, que no pueda retirarse con los movimientos del nio (mueca o
tobillo).
Se debe mantener mientras permanezca en el hospital.
Realizar el respectivo podograma.
Egreso de la Sala de Partos
Mantenerlo en la cuna trmica, o por lo menos bajo un foco de calor, en decbito prono hasta
que pase a la sala de Estabilizacin.
EXAMEN FSICO DEL
RECIN NACIDO
Antes del examen fsico
Abarcar toda la informacin disponible con una revisin de
la historia clnica materna:
o Antecedentes maternos
o Control del embarazo
o Identificacin de morbilidad y factores de riesgo
o Caractersticas del nacimiento: Adaptacin inmediata,
Apgar, y la evolucin materna en el puerperio.
Condiciones que facilitan la evaluacin
1) Lavarse las manos antes de tener contacto con el neonato.
2) Ambiente tranquilo y a temperatura adecuada.
3) Garantizar la presencia en lo posible de sus padres.
4) Adecuada iluminacin.
5) Debe estar despierto y sin llanto.
6) Realizar el examen entre 1 hora 30 minutos a 2 horas despus de la ltima toma de alimento.
7) Conocer la edad gestacional del neonato para una correcta interpretacin de los resultados obtenidos.
8) Realizar el examen despus de las 24 horas de edad para evitar los efectos de cualquier medicacin
materna, trauma del parto y adaptacin del neonato al ambiente extrauterino.
9) Estar completamente desnudo y la manipulacin debe ser suave, lenta y delicada.
10) La inspeccin desempea el papel ms importante, antes de entrar en contacto con el recin nacido.
Parmetros antropomtricos

Peso: 2700 - 3800 gr. Talla: 48 - 53 cm. Permetro ceflico: 33 - 36 cm.

o Edad gestacional:
Prematuro: <37 semanas
De trmino: 37 - 41 semanas
Postrmino: >41 semanas
TABLA DE PERCENTILES DE PESO PARA LA
EDAD GESTACIONAL DE RECIN NACIDOS

Bajo para la EG (BPEG): peso <P10.


Adecuado para la EG (AEG): peso entre el
P10 - P90.
Alto peso EG (APEG): peso >P90.
Clasificacin de la nia y el nio de acuerdo al Permetro Ceflico

Punto de corte (p) Clasificacin


< P3 Riesgo microcefalia
P3 - P97 Normal
> P97 Riesgo macrocefalia
Capurro
200 +
=
() 7

a) <259 das o <37 semanas


b) 259 297 das o 37-42 semanas
c) >297 das o >42 semanas
Ballard
Observacin general
Recin nacido de trmino:
Adopta una posicin en flexin de las extremidades.
Llanto vigoroso en forma espontnea o con los estmulos.
Movimientos espontneos con las extremidades, de
aparicin y carcter irregular. No son movimientos
estereotipados.
Arruga el ceo durante el llanto y los movimientos faciales
son simtricos.
Despus de la primera hora de vida, el RN normal gasta
aproximadamente el 80% del tiempo en un estado de
sueo activo o quieto, y el 20% restante est despierto,
activo, con llanto o sin l.
Examen del grado de conexin al medio o
nivel de conciencia
Grado de conciencia dentro del ciclo vigilia-sueo en el que se encuentra el nio en el momento del
examen, o a travs de la observacin de su alternancia durante el da que han hecho la madre o la
enfermera.
En 1964, Prechtl y Beintema describieron las variaciones que experimenta el RN en su estado de
conciencia, identificando 5 estados o etapas:
Estado I: Ojos cerrados, sueo profundo, respiracin regular sin movimientos espontneos
amplios.
Estado II: Ojos cerrados, sueo ligero (movimientos oculares rpidos), respiracin irregular,
movimientos espontneos leves.
Estado III: Ojos abiertos, con algunos movimientos perifricos leves.
Estado IV: Ojos abiertos, con movimientos de mayor amplitud, no llora.
Estado V: Ojos abiertos o cerrados, llanto fuerte.
Piel
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Al nacimiento: lisa y Ictericia despus de las primeras 24 hs. Ictericia en las primeras 24
rosada. Petequias en cara, cuello, regin superior del tronco vinculadas al parto, hs.
Vermix caseosa. mscara esquemtica. Cianosis generalizada.
Lanugo, acrocianosis, Milia: diminutos quistes sebceos de color blanco y del tamao de una Piel ampliamente fisurada y
cutis marmorata, cabeza de alfiler que se hallan en mentn, frente y mejillas. Son con numerosas escamas.
edema palpebral y leve benignos y desaparecen en pocas semanas. Palidez. Pltora. Piel griscea.
de extremidades. Eritema txico: reas de piel roja, con una ppula de color blanco- Petequias y equimosis que
Al 2 y 3er da: seca, amarillo en el centro. Las lesiones son ms notables a las 48 hs pero progresan.
rosada, aparecen aparecen hasta los 7-10 das. Es benigna y remite espontneamente. Escleredema.
fisuras. Melanosis pustular transitoria: tiene tres estadios diferentes de lesiones Rash, pstulas o ampollas.
que pueden aparecer en todo el cuerpo: pstulas, vesiculo-pstulas Manchas caf con leche (dos
rotas con escamas y maculas hiperpigmentadas. Es una entidad benigna o ms).
y autolimitada que no requiere tratamiento especifico.
Mancha monglica: azulada, mas frecuente en dorso.
Nevo telangiectsico: frecuente en regin posterior de cuello y en
parpados.
Posicin
Posicin que adopta en reposo, colocado en de-
cbito dorsal: flexin de las extremidades y la ca-
beza rotada hacia uno u otro lado. Hay tambin RN
que adoptan una posicin en decbito lateral,
observndose tambin este predominio flexor.
Reflejo del esgrimista: la cabeza rotada hacia un
lado, las extremidades del lado de la cara tienden a
la extensin mientras que las que miran a la nuca
tienden a la flexin. Si se le rota la cabeza hacia el
otro lado, las extremidades adoptan una posicin
exactamente inversa a la que tenan.
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Flexin de cabeza y Si la presentacin fue podlica Extensin de extremidades.
extremidades que reposan las piernas estarn extendidas, Paresias / Parlisis.
sobre trax y abdomen. Puos los muslos abeductos y Asimetras.
cerrados con dedos rotados externamente, el
flexionados sobre el pulgar. occipucio puede ser plano y
Simetra. estar extendido el cuello.
Esfuerzo respiratorio
La respiracin normal del RN es de predominio abdominal.
Frecuencia: 40 - 60 respiraciones por minuto.
FR: con el llanto y con el sueno. Durante el primer
periodo de reactividad solamente (6-8 hs de vida): 80
resp./min.
Hay que observar la profundidad y simetra de la excursin
respiratoria, que se altera en los casos de hernia o
relajacin diafragmtica.
Retraccin subcostal o intercostal + aleteo nasal + quejido
= sndrome de dificultad respiratoria.
Signos vitales
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Temperatura axilar: 36, 5 a El llanto y el sobreabrigo puede Hipotermia o hipertermia.
37 C. la temperatura. Bradicardia < 100 l/m o
Frecuencia cardiaca (FC): FC: con el llanto y con el Taquicardia > 180 l/m.
120 a 160 l/m. sueo.
Durante el primer periodo de
reactividad (6-8 hs de vida): FC=
180 lat/min.
Examen segmentario
Cabeza y cara Genitales externos
Fontanelas
Columna y Ano
Cara
Ojos Extremidades
Orejas Cadera
Nariz
Boca Examen Neurolgico
Estado de conexin con el medio o estado
Cuello mental.
Examen de nervios craneanos.
Trax
Examen motor.
Abdomen Reflejos primarios.
Fontanelas
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Fontanela anterior: El moldeado vaginal puede afectar el tamao Craneosinostosis: es el cierre prematuro de una
romboidea (2,5-4 cm). de las fontanelas. Pueden palparse las o mas suturas. Puede hallarse a la palpacin un
Fontanela posterior: fontanelas sagitales (parietales). reborde seo sobre la lnea de sutura. Debe
triangular (0,5-1 cm). Las fontanelas pueden abombarse por llanto sospecharse en el nio con un craneo
Las fontanelas deben o tos. asimetrico.
ser blandas, planas y Caput succedaneum: tumefaccin Fontanela abombada o deprimida con RN en
firmes. edematosa difusa de los tejidos del cuero reposo.
Existen nomogramas cabelludo que se extiende a travs de las Suturas separadas y fontanelas ensanchadas.
para medir su lneas de sutura. Remite en algunos das. Crneotabes: es una entidad benigna que
superficie y calificarlas. Cefalohematoma: es una hemorragia consiste un ablandamiento del crneo que por
Suturas cabalgadas los subperistica que nunca se extiende a travs lo comn ocurre alrededor de las lneas de
primeros das. de las lneas de sutura. Puede disminuir el sutura y desaparece en algunos das. Si el rea
hematocrito y aumentar la bilirrubina. En ocupa gran parte del crneo puede ser
general remite en 6 semanas. secundaria a una deficiencia de calcio y deben
descartarse osteognesis imperfecta y les.
Cara
En el RN debe comenzarse por un examen global observando si existe una relacin armnica
entre sus componentes. La anormalidad de alguno de ellos, o una relacin anormal, puede ser el
primer indicio de un sndrome dismrfico de origen cromosmico o no.
Pueden existir anormalidades aisladas como sucede con la fisura labial o palatina, o pueden
aparecer varias anormalidades como por ejemplo sucede con el sndrome de Pierre Robn o el
sndrome de Down.
La cara del RN normal es simtrica. La asimetra generalmente es causada por la existencia de
una paresia o parlisis facial unilateral cuya causa ms frecuente es la compresin del nervio
facial a su salida por el agujero estilomastoideo, debido a la accin de una rama del frceps. A
veces, aparece una desviacin de la boca durante el llanto, que no es acompaada por los otros
signos de la parlisis facial perifrica (lagoftalmos, prdida del surco nasogeniano, etc.) y que se
debe a la ausencia congnita del msculo depresor del ngulo de la boca. Puede observarse
tambin una asimetra facial debido a menor desarrollo de una rama del maxilar inferior, por la
posicin lateral y apoyada en el hombro de ese lado durante la gestacin.
Ojos
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Parpados usualmente cerrados y edematosos. Epicanto en razas Iris de color rosado (albinismo).
Iris gris, azul oscuro o marrn. <1 cm. orientales. Iris mayor de 1 cm (glaucoma).
Ausencia de lagrimas. Nistagmus o estrabismo Secrecin purulenta.
Reflejo corneano en respuesta al tacto. de bsqueda. Inclinacin mongoloide en no orientales.
Reflejo fotomotor. Hemorragias Hipotelorismo.
Reflejo de parpadeo en respuesta o la luz. subconjuntivales. Cataratas.
Reflejo rojo presente: se toma manteniendo Pupilas fijas o puntiformes.
el oftalmoscopio 6 a 8 segundos frente al ojo Ausencia de reflejo rojo.
del RN usando una lente de + 10 dioptras. Ausencia de reflejo fotomotor o
Ojo normal: color rojo claro. Las cataratas corneano.
producen perdida del reflejo por opacificacin Inhabilidad para seguir objetos o luz
del cristalino. Un color blanquecino sugiere brillante hacia la lnea media.
retinoblastoma. Debe realizarse a todo RN en Escleroticas azules (osteogenesis
los 1 das de vida. imperfecta).
Orejas
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Posicin normal: se Inhabilidad para ver la Insercin baja de las orejas
determina trazando una membrana timpnica por (Treacher-Collins, triploidia,
lnea horizontal imaginaria secreciones. Trisoma 9 y 18, etc.).
desde los ngulos externo e Pabelln contra la cabeza. Ausencia del reflejo de
interno de los ojos a travs Pabelln chato. sobresalto.
de la cara, perpendicular al Forma o tamao irregular.
eje vertical de la cabeza. El Apndices cutneos
hlix debe situase por auriculares.
encima de dicha lnea.
Reflejo de sobresalto ante
un ruido fuerte.
Oreja flexible. Cartlago
presente.
Nariz
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Fosas nasales Nariz aplanada. Canales no
permeables. Hematoma. permeables.
Escasa secrecin Secreciones espesas,
blanquecina. sanguinolentas o
Sonido asociado al copiosas.
brusco pasaje de aire. Aleteo nasal.
Boca
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Paladar (duro y blando) Rnula: tumefaccin qustica en el piso de la boca. Fisura labial y palatina.
intacto y arqueado. Usualmente desaparece en forma espontanea. Macroglosia. Protrusin de la
vula en la lnea media. Perlas de Ebstein: quistes de queratina que lengua.
Frenillo de la lengua y del pueden presentarse en el paladar duro o blando y Salivacin profusa. Imposibilidad
labio superior. remiten espontneamente. para pasar sonda nasogstrica
Reflejo de succin. Dientes connatales: usualmente son los incisivos (atresia de esfago).
Salivacin mnima o inferiores. Se debe realizar Rxpara diferenciar Llanto ronco, dbil o ausente.
ausente. entre: Asimetra o desviacin de la boca
Boca simtrica (sin desvi a) precaducos: (1/4000 partos) en general estn con el llanto.
con el llanto). flojos y las races estn ausentes o malformadas
por lo que deben removerse para evitar la
aspiracin.
b) caducos verdaderos: son dientes que hacen
erupcin temprana (1/20.000 partos).
Cuello
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Corto, grueso, rodeado Torticolis: usualmente Pliegue cutneo
por pliegues cutneos. causada por posicin excesivo.
Reflejo tnico presente. intrauterina. Resistencia a la flexin.
Ausencia de reflejo
tnico.
Tumoraciones.
Fistulas.
Fractura de clavcula.
Hematoma del
esternocleidomastoideo.
Trax
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Dimetro anteroposterior y Pectum excavatum y pectum Esternn deprimido.
laterales iguales. carinatum: alteracin de la Retraccin de los espacios
Leve retraccin esternal formar del esternn. intercostales al inspirar, tiraje
durante la inspiracin, ritmo Habitualmente se trata de una y/o retraccin xifoidea.
respiratorio irregular al entidad carente de significado Pezones muy separados.
nacimiento. clnico. Quejido.
Tumefaccin mamaria. Pezones supernumerarios. Estridor.
Trax y entrada de aire Escasa secrecin (leche de Apneas.
simtricos. brujas). Ruidos respiratorios
Respiracin abdominal. Respiracin peridica. asimtricos.
Reflejo de tos ausente al Estertores breves. Roncus y sibilancias.
nacimiento. Estertores persistentes.
Abdomen
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Forma cilndrica. Hernia umbilical. Distensin abdominal generalizada o localizada.
Hgado 1-2 cm debajo del margen Diastasas de msculos Ausencia de sonidos abdominales.
costal derecho. rectos. Hepatomegalia y/o esplenomegalia.
Polo palpable de bazo. Palpacin de masas abdominales.
Riones palpables 1-2 cm por arriba Ascitis.
del ombligo. Visualizacin de ondas peristlticas.
Cordn umbilical con dos arterias y Abdomen excavado.
una vena. Arteria umbilical nica.
Pulsos femorales bilaterales e Secrecin urinaria o de materia fecal por
iguales. cordn.
Auscultacin de ruidos intestinales. Vejiga palpable con diuresis escasa.
Ausencia de pulsos femorales.
Secrecin, edema o enrojecimiento en la base
del cordon umbilical.
Genitales Femeninos
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Labios y cltoris usualmente Secrecin mucoide tenida con Agrandamiento del cltoris con
edematosos. sangre (pseudomenstruacin). meato uretral a lo largo o en el
Labios menores mas grandes que Apndice himeneal (colgajo de extremo.
los mayores. mucosa adherido a la pared de la Labios fusionados y cltoris
Meato uretral detrs del cltoris. vagina). aumentado de tamao
Presencia de vermix caseosa (sospechar hiperplasia
entre los labios. Primera miccin suprarrenal congnita.
dentro de las primeras 12 hs. Ausencia de apertura vaginal.
Eliminacin de materia fecal por
vagina.
Ausencia de miccin en las
primeras 12 hs.
Tumoraciones en labios mayores
o menores.
Genitales Masculinos
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Pene de 2 o mas cm. Apertura uretral cubierta por Hidrocele.
Fimosis fisiolgica. el prepucio. Hipo o epispadias.
Apertura uretral en el extremo Perlas epiteliales. Pene curvo.
del glande. Priapismo. Testculos no palpables en
Testculos palpables en cada Testculos palpables en canal escroto ni en canal inguinal.
escroto. inguinal. Ausencia de miccin en las
Escroto usualmente grande, Escroto pequeo. primeras 12 hs.
edematoso y cubierto de Hernia inguinal.
arrugas, pigmentado segn Escroto hipoplsico.
etnia. Masas palpables en escroto.
Primera miccin en las Color azulado del escroto
primeras 12 hs. (torsin testicular = urgencia
quirrgica).
Pene menor de 2 cm.
Columna y Ano
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Columna vertebral intacta, sin Cambio de coloracin en Fisura anal o fistulas.
apertura ni masas visibles o regin sacra o en la espalda. Ano imperforado.
palpables ni curvaturas. Deposiciones lquidas y Ano anterior o mal
Ano permeable. verdosas en RN en posicionado.
Reflejo anal presente. luminoterapia. Ausencia de reflejo anal.
Reflejo de incurvacin troncal. Fosa pilonidal con fondo. Falta de eliminacin de
Pasaje de meconio en las meconio en las primeras 24 hs.
primeras 24 hs. Quiste o fosa pilonidal sin
fondo
Espina bfida.
Presencia de vello a lo largo de
la columna.
Extremidades
Hallazgos comunes Variaciones comunes Riesgo potencial
Diez dedos en manos y pies con rango Segundo dedo del pie Polidactilia.
completo de movimientos. sobrepuesto al tercero. Sindactilia (dedos fusionados o unidos por una membrana).
Lechos ungueales rosados con cianosis Amplia separacin entre el Focomelia (manos o dedos adheridos cerca del tronco).
transitoria inmediata al nacimiento. dedo gordo y el segundo dedo. Hemimelia (ausencia de la parte distal de las extremidades).
Planta del pie plana con pliegues en los Dorsiflexin y acortamiento del Hiperflexibilidad de las articulaciones.
dos tercios anteriores. dedo gordo. Articulaciones rgidas.
Signo de la bufanda negativo: el codo Asimetra en la longitud de los Cianosis persistente de los lechos ungueales.
no alcanza la lnea media. dedos del pie. Fracturas.
Extremidades simtricas. Dislocacin o subluxacin de caderas.
Igualdad de tono muscular bilateral, Asimetra en las extremidades.
resistencia a la flexin. Tono muscular o rango de movimiento desigual.
No limitacin a la abduccin de la Parlisis de miembros superiores:
cadera. Parlisis de Erb-Duchenne: afecta al 5 y 6 nervios cervicales. El hombro
Pulsos braquiales y femorales presentes esta rotado con el antebrazo supinado y el codo extendido, la prensin
y simtricos. palmar esta conservada. Se puede asociar con parlisis diafragmtica.
Parlisis de Klumpke: compromete el 7 y 8 nervios cervicales y al primer
nervio torcico. La mano esta flccida con poco control. Si estn
lesionadas las fibras simpticas de la primera raz torcica puede
producirse ptosis y miosis homolaterales.
Cadera
A. Maniobra de Ortolani: se coloca al nio en posicin de rana. Se abducen las caderas usando el
dedo medio para aplicar una suave presin hacia adentro y hacia arriba sobre el trocnter
mayor.
B. Maniobra de Barlow: se abducen las caderas por medio del pulgar para aplicar presin hacia
fuera y hacia atrs sobre la parte interna del muslo.
Postura y tono pasivo
Grado de resistencia al movimiento en cada extremidad
ngulo que puede ser logrado
Tono activo:
a) Reaccin de enderezamiento: Al colocar al RN en posicin erecta, con los pies apoyados en la mesa
de examen, la respuesta madura es que aparece una extensin de las extremidades inferiores y del
tronco.
b) Tono flexor del cuello al tratar de cambiar al RN hacia la posicin sentada: En el RN de trmino se
puede observar que aparece cierto tono flexor que tiende a levantar la cabeza siguiendo al tronco.
Examen de nervios craneanos
II y VII: cierre de los ojos frente al estmulo luminoso.
II, III, IV y VI: fijacin de la mirada y seguimiento de la cara de examinador.
II y III: Reaccin pupilar a la luz.
V: Reflejo corneano.
VII: Simetra y amplitud de los movimientos faciales.
VIII: par es ms difcil de examinar en el RN. Puede intentarse clnicamente observando si un
ruido fuerte produce cierre de los ojos. Potenciales evocados.
V, VII y XII: Succin.
IX y X: Deglucin.
Reflejos Primarios
Reflejo de parpadeo
Reflejo de hociqueo
Reflejo de succin y deglucin
Reflejo de enderezamiento del cuello
Prensin palmar y respuesta a la traccin
Reflejo del Moro
Marcha automtica
SIGNOS DE ALARMA
o VOMITOS: durante el primer da de vida indican obstruccin del aparato digestivo alto o
aumento de la presin intracraneal.
o DISTENSION ABDOMINAL: en el nacimiento o inmediatamente despus hace pensar en una
obstruccin o una perforacin del aparato gastrointestinal, que suele deberse a un leo
meconial; cuando aparece ms tarde, sugiere una obstruccin de la porcin inferior del
intestino, sepsis o peritonitis.
o CIANOSIS: puede tener un origen respiratorio, cardaco, del sistema nervioso central (SNC),
hematolgico o metablico.
o CONVULSIONES: suelen hacer referencia a un trastorno del sistema nervioso central y sugieren
una encefalopata hipxico-isqumica, hemorragia intracraneal, anomalas cerebrales,
hematoma subdural, meningitis, hipocalcemia, hipoglucemia, infarto cerebral, convulsiones
familiares benignas y, en raras ocasiones, piridoxina dependientes, hiponatremia,
hipernatremia, errores innatos del metabolismo o sndrome de abstinencia de drogas.
AGUA Y ELECTROLITOS
LQUIDO INTRACELULAR (LIC) LQUIDO
EXTRACELULAR (LEC)
INTERSTICIAL PLASMTICO
Constante Variable

Tabla 1. Volmenes corporales


Agua total LEC LIC
(%)
Feto 95 65 30
RN prematuro 85-90 45 40-50
RN trmino 75 40 35
2 aos 60 25 35
Adultos 60 20 40
AGUA Y ELECTROLITOS
MAL MANEJO: HIPO/HIPERVOLEMIA-HIPO/HIPEROMOLARIDAD- ALTERACIONES METABLICAS-
FALLA RENAL
Edema
RNT ()
Anormalidades en la funcin pulmonar
Apertura del ductus arterioso
RNP ()
ICC, hemorragia intraventricular

SODIO POTASIO CALCIO


Hiponatremia Hiperkalemia Hipocalcemia
NO ADMINISTRAR K, SI NO SE INICIA LA
DIURESIS

Los RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la primera semana y los RNP, del 5 al
15%
AGUA Y ELECTROLITOS
PRDIDAS INSENSIBLES DE AGUA

< 24 sem. 200 ml/kg/da Excesiva con la


alteracin de la
RNT 20 ml/kg/da integridad de la piel

Prdidas insensibles de agua aproximada en el primer da segn peso

500-750 g 100-200 ml/kg/da


750-1.000 g 65-90 ml/kg/da
1.000-1.500 g 40-60 ml/kg/da
> 1.500 g 15-30 ml/kg/da
AGUA Y ELECTROLITOS
Tabla 3. Requerimientos
trmino
por da de lquidos en el neonato de

Promedio Mximo
Da 1 60-80 cc/kg/da Mximo 75 cc/kg/da
Da 2 70-90 cc/kg/da Mximo 80 cc/kg/da
Da 3 80-110 cc/kg/da Mximo 90 cc/kg/da
Da 4 90-130 cc/kg/da Mximo 100 cc/kg/da
Da 5 120-150 cc/kg/da Mximo 120 cc/kg/da
Da 6-7 120 cc/kg/da Mximo 150 cc/kg/da
AGUA Y ELECTROLITOS
Tabla 6. Composicin de electrolitos (mEq/kg)

Sodio Cloro Potasio


Feto 96 76 46
RN trmino 73,7 48-49,7 40

Nio 41,9-62,3 31,6 46-51,5


AGUA Y ELECTROLITOS
SODIO
<135 mEq/l >145 mEq/l
Iniciar: 1-4 mEq/kg/da NO SE INICIA

HIPONATREMIA <130 mEq/l < 128 mEq/l Administracin excesiva de agua libre
< 125 y de las prdidas insensibles.

HIPERNATREMIA 150 mEq/l administracin excesiva de sodio en


la dieta o los lquidos .
Primeros das de vida en el RNP de
muy bajo peso al nacer
AGUA Y ELECTROLITOS
HIPOKALEMIA < 3,5 mEq/l 1-3 mEq/kg/da
srico
PH

K
POTASIO

0,1 0,3-0,6 mEq/l srico. No administrar potasio.
HIPERKALEMIA > 6 mEq/l hemorragia intraventricular, Aplicar gluconato de calcio a 100-200 mg/kg (1-
srico trauma e isquemia intravenosa. 2 ml/kg de 10% solucin), en infusin
excrecin de potasio urinario intravenosa (IV) lenta de 5-10 minutos.
disminuida puede ser una de las Producir alcalinizacin con hiperventilacin o
manifestaciones ms tempranas bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV
de hiperplasia suprarrenal insulina ms dextrosa para llevar el potasio al
congnita. LIC.
> 6,5 mEq/l furosemida a 1 mg/kg IV
srico Hacer dilisis.
AGUA Y ELECTROLITOS
RNT: 2-3 Das de Vida
CALCIO Calcio disminuye de 10-11 mg/dl a 7,5-8,5 mg/dl

<7 mg/dl srico 3,5 mg/dl (0,8-0,9 mmol/l)inico

hijos de madres diabticas mal


Manifiesta dentro de los 3 das de
controladas o neonatos con asfixia
nacido
perinatal
ASINTOMTICO
srico total > 6,5 mg/dl Inico >de 3,5 Vigilancia
HIPOCALCEMIA
mg/dl
< 3,5 mg/dl Inicia tto.
TARDA Segunda semana de vida
fosfato srico, uso de
dosis de 100-400 mg/kg/da en los
anticonvulsivantes maternos y la
primeros tres das
deficiencia de vitamina D.
Cada recin nacido debe ser manejado individualmente; aunque dos neonatos, al
nacer, pesen lo mismo, tengan la misma edad gestacional, hayan nacido el mismo
da, con el mismo sexo y los haya atendido el mismo pediatra, su comportamiento
individual va a ser diferente y es all donde se ve la pericia del mdico.

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