FASES DE LA OXIGENOTERAPIA

neonatal
GENERALIDADES DE LA ADMINISTRACIN DE OXGENO

Oxigenoterapia es la administracin de oxgeno con fines

teraputicos.
Frmaco probablemente ms usado en neonatologa, por
relacionarse a insuficiencia respiratoria.
Se indica la administracin de O2 en:
Presencia de hipoxemia documentada
P02 por debajo de 50 mmHg en los recin nacidos a trmino
45 mm de Hg en los recin nacidos pretrmino
Sospecha clnica de hipoxia en situaciones de emergencia
Eventos patolgicos que impliquen aumento de consumo de oxgeno y conduzcan a una hipoxia documentada

Uso no exento de daos.

Requisitos para la administracin de oxgeno
Se requiere de fuentes de O2 y aire comprimido separadas que sean mezcladas en la
forma ms confiable posible como es el uso de mezcladores de oxgeno o Blender.

Administrar oxigeno hmedo y tibio. Recomendndose una humedad de 100% y una

temperatura de 36C- 36.5 C.

La concentracin de oxigeno administrado debe ser controlada.

Medir la saturacin
OBJETIVOS PLANTEADOS EN LA ADMINISTRACIN DE OXGENO

1. Lograr la normoxemia
2. Disminuir el gasto cardiaco asociado
3. Prevenir complicaciones derivadas de la hipoxia.

FUENTE: Augusto Sola. Cuidados neonatales: Descubriendo la vida de un recin nacido enfermo. 2011
Fases:
CNULA VESTIBULAR BINASAL
I CABEZAL-CASCO CEFLICO U OXI
HOOD

II CPAP NASAL

VENTILACIN MECNICA CONVENCIONAL

III VENTILACIN DE ALTA FRECUENCIA
FASE I

CNULA VESTIBULAR BINASAL

Una de las ms usadas en recin nacidos.

La cnula es un dispositivo que termina en dos pequeos conductos

o "prongs", que se introducen generalmente1 cm en ambas fosas
nasales.

El gas suministrado que entra a la nariz es fro y la fraccin inspirada de

oxgeno (FiO2) que se suministra al paciente vara y es difcil de determinar
FASE I

CNULA VESTIBULAR BINASAL

Recin nacido con requerimiento crnico y bajo de O2 (< 1 LPM sin la intencin
de generar CPAP)

La recomendacin de la Academia Americana de cuidado respiratorio de 2002 es

que el flujo mximo por cnula nasal no debe soprepasar los 2L/min en neonatos.

VENTAJAS

Se fijan fcilmente y facilitan la labor de enfermera

Es cmodo para movilizar al neonato
Respecto a CPAP
No produce dao del septum nasal
No bloquea en forma total las fosas nasales
FASE I

CNULA VESTIBULAR BINASAL

DESVENTAJAS

La concentracin de Oxigeno inspirado no puede ser

determinada de manera confiable porque depende de diferentes factores

Mtodo mal tolerado, dimetro externo grande de las cnulas.

El empleo de flujos altos produce sequedad de las mucosas .

Se desplazan con facilidad.

FASE I

CASCO CEFLICO U OXI HOOD

Campana de acrlico con una abertura de medialuna para la cabeza del RN.

Se utiliza cuando se requieren concentraciones de O2 superiores al 30%.

De los mtodos no invasivos ms ultilizados.

Como minimo debemos utilizar flujos de O2 de 3 L/min para evitar la

reinhalacin del CO2

Con un flujo alto de 8-10 L/min se puede conseguir una FiO2 de hasta 90%

La humedad 80 %
FASE I

CASCO CEFLICO U OXI HOOD

VENTAJAS

Es posible usarla en todos los RN

Mtodo que permite una concentracin de oxgeno ms precisa, ya que se puede medir con un
analizador ubicado cerca de la boca del recin nacido.

No hay un incremento del riesgo de obstruccin de la va area por moco ni de distensin gstrica

DESVENTAJAS

Limitaciones de movilidad y para la alimentacin del paciente cuando su uso se hace de manera
prolongada.

Posibilidad de acumulacin de CO2 cuando se usan flujos menores a 5 Lts/min con su respectiva
toxicidad
FASE Ii

CPAP (Presin Positiva Continua en la Va Area)

Consiste en mantenimiento de una presin supraatmosfrica (o presin positiva) durante la espiracin en un

paciente que respira espontneamente. El efecto de mantener una presin transpulmonar elevada se realiza
durante la espiracin.

CPAP PTIMA: presin positiva que permite la mxima entrega de oxgeno a los tejidos.

El efecto beneficioso se basa en la ley de Laplace, que indica que es mucho ms seguro y efectivo aplicar
presin a alveolos con escaso surfactante que tienden al colapso que la aplicacin de dicha presin a alveolos
ya colapsados.

Aumenta el volumen pulmonar, la CRF, y mejora el intercambio gaseoso, mejora relacin ventilacin
perfusin.
Disminuye la FR, menor trabajo respiratorio.
No se afecta la resistencia pulmonar
Uso conjunto de CPAP nasal y surfactante temprano en recin nacidos con sndrome de
dificultad respiratoria puede disminuir de manera significativa (hasta en un 75 por ciento) la
necesidad de ventilacin mecnica y probablemente la incidencia de enfermedad
pulmonar crnica.

INDICACIONES

EMH: Cuando los requerimientos de O2 alcanzan el 30-40%

Empleo precoz ante signos de distrs respiratorio (INSURE)

RNBPN

Postextubacin a VM.

Apneas.

Otras patologas: Sndrome aspirativo meconial, neumona, parlisis del diafragma, poscirugas
FASE Ii

CPAP (Presin Positiva Continua en la Va Area)

MTODOS PARA ADMINISTRAR CPAP

TUBO ENDOTRAQUEAL:
Menos oscilacin de FiO2, menor prdida por la boca, se lesiona menos
el tabique nasal
Ms invasivo, se obstruye con facilidad, aumenta el trabajo respiratorio,
efectos vagales, difcil fijacin.

PRONGS
De fcil aplicacin, baja resistencia a la respiracin.
Si el RN llora no se alcanza la presin deseada, requiere mejor fijacin,
ocasiona lesin de la narina y tabique nasal, puede deformar la cabeza
 En la EMH se comienza con presiones de 4-6 cm de H2O, y se
QU PRESIONES puede aumentar de 1 a 2 cm si la respuesta no es adecuada.
EMPLEAR? No conviene sobrepasar 8 cm de H2O
Apnea presiones de 4 -6cm

Se sugiere un retiro gradual, CPAP de 4cm con niveles

CUNDO RETIRAR? de oxgeno menor al 30% y paciente estable se puede
retirar.

Los pacientes en CPAP nasal que despus de recibir la primera dosis de

surfactante presentan desaturacin persistente con pulso-oximetra por debajo
de 80% y que no responden a la succin de secreciones y presin
CUNDO PASAR A positiva debern intubarse para administrar ventilacin mecnica
LA FASE III?
Pacientes que requieren una FiO2 = 65% para mantener una SO2 mayor al 93%
pacientes cuya PCO2 se eleva por encima de 65 mmHg con aumento progresivo
en la dificultad respiratoria
FASE IIi

VENTILACIN MECNICA CONVENCIONAL

OBJETIVO

Parmetros que pueden modificarse:

FiO2
PIM (Presin inspiratoria mxima)
PEEP (Presin al final de la expiracin)
Tiempo inspiratorio (TI)
Tiempo espiratorio (TE)
Flujo
FASE IIi

VENTILACIN MECNICA CONVENCIONAL

Nasotraqueal
TUBO ENDOTRAQUEAL
Orotraqueal
 ABSOLUTAS

Fallo o soporte en la funcin pulmonar: Apnea, acidosis respiratoria, hipoxemia,

post operados pulmonares o cardacos.
A QUIN VENTILAR? RELATIVAS

Indicaciones clnicas: Enfermedad de membrana hialina, Shock, pretrminos de

muy bajo peso.
 OBJETIVOS GASOMTRICOS TIPO DE RESPIRADOR

Recin nacido pretrmino Ventilacin mandatoria intermitente (VMI)

PaO2 50-60 mmHg
Ventilacin mandatoria sincronizada intermitente (SIMV)
SatO2 88-92%
PaCO2 50-55 mmHg. Asistida y controlada (A/C)

Recin nacido a trmino

PaO2 50-70 mmHg
SatO2 90-95%
PaCO2 45-55 mmHg
Retiro gradual del ventilador

Evaluar con saturador y gases en sangre

Cada caso es muy variable, hay mejora generalmente con el uso de surfactante
Se debe priorizar la disminucin de FiO2 y PIM
GRACIAS