INSUFICIENCIA CARDIACA

Dra. Flora Elsa Espinoza Altamirano

 GENERALIDADES:
La primera causa de Insuficiencia cardiaca
derecha es la I.C. Izquierda.
La principal causa de I.C. Izquierda es la
Hipertensin Arterial Sistmica (HAS) con
o sin Cardiopata Isqumica.
En EU existen 5 millones de casos con IC
y anualmente 500,000 ms.
Predomina en > 65 aos con peor
pronstico que Ca. Colon, mama y prstata
 Insuficiencia Cardiaca:

DEFINICION:

Es la incapacidad del corazn como

bomba para satisfacer las necesidades
metablicas del organismo.
 ETIOLOGA
Valvulopata del Cardiopata
corazn congnita
Enfermedad
Miocardiopata pulmonar
dilatada infecciones

Tumor cardaco Aumentan las demandas

metablicas
Aumento de ingestin de Na,
ejercicio fsico excesivo, anemia, embarazo
crisis emocionales
Exigen un aumento del gasto
deprimen el miocardio o cardaco que el corazn
sobrecargan el sistema insuficiente no es capaz de dar
circulatorio
Cardiology, UAG
Insuficiencia Cardiaca:

CLASIFICACION:
1.- Sistlica - Diastlica
2.- Gasto Disminuido Elevado
3.- Derecha - Izquierda
4.- Aguda - Crnica
5.- Antergrada - Retrgrada
 DISFUNCION SISTOLICA:

Disminucin de la funcin de bomba,

con disminucin de la fraccin de
expulsin (< 50%). Se ausculta un S3.
Etiologa:
Cardiomiopata dilatada, Cardiopata
Isqumica, Hipertensin, Valvulopatas.
DISFUNCION DIASTOLICA:

Trastorno en la relajacin con llenado

anormal que produce congestin
pulmonar y disminucin del volumen
sistlico. Se ausculta un S4 apical.
Etiologa: Hipertensin, Cardiopata
Isqumica, Cardiomiopata Hipertrfica,
Cardiomiopata Restrictiva
Gasto Cardiaco Elevado:

Tirotoxicosis
FstulaAV grande
Anemia Crnica
Beriberi
Enfermedad de Paget
Sepsis
Gasto Cardiaco Disminuido:
Cardiopata Isqumica
Hipertensin
Valvulopatas
Cardiomiopatas
Cardopatas Congnitas
Miopericarditis
 Fisiopatologa:

Los principios bsicos en la IC son

la retencin de sodio y agua con la
consecuente congestin pulmonar y
el edema perifrico. Este aumento
de retencin lquida corporal es el
resultado de la disfuncin ventricular
(bajo gasto cardiaco).
Efectos de Angiotensina II:

Vasoconstriccin de arteriolas aferentes

y eferentes por influjo de calcio
Contraccin mesangial con reduccin
de la superficie de filtracin glomerular
Arritmias asociadas a hiponatremia
Reflejo central dipsognico
Mecanismos de compensacin:

VASOCONSTRICCION VASODILATACION
Noradrenalina, Pptido Natriurtico
Renina, Auricular Tipo A (A/V) y
Angiotensina II, tipo B (SNC/V), >TFG,
Aldosterona, Prostaglandinas (I E),
Endotelina, EDRF -Oxido Ntrico,
Vasopresina (HAD) Factor Necrosis Tumoral
 CUADRO CLNICO
disnea de esfuerzo
disnea de reposo (en casos edema de miembros
ms severos) inferiores
facilidad a la fatiga Taquicardia
ortopnea (disnea con el ingurgitacin yugular.
reclinarse en decbito) hipertensin portal, con
Disnea Paroxstica Nocturna los sntomas asociados a
(ataques nocturnos de ella:
dificultad respiratoria) ascitis
edema pulmonar agudo.
hepatomegalia
Mareos
sntomas
confusin
Diaforesis gastrointestinales
Tercer ruido (nusea, anorexia)
Taquicardia
Estertores
Cardiology, UAG basales
 FISIOPATOLOGA

Reaccin
adrenergica

Aumenta Fc Aumenta contract.

Efecto cronotropico Efecto inotropico
positivo positivo

la cual culmina con el su fase aguda

aumento y muchas clnicamente se
veces, la manifiesta por
normalizacin del taquicardia, palidez,
gasto cardaco. oligura y piloereccin
Cardiology, UAG
 Insuficiencia C. Izquierda:
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Nicturia
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina, sncope
Extremidades fras
Tos seca nocturna
EDEMA AGUDO PULMONAR
 Insuficiencia C. Derecha:

Nusea, anorexia
Ascitis, anasarca
Dolor heptico de esfuerzo
Edema perifrico, postural
Venas varicosas y pulstiles
Ingurgitacin facial
Pulsacin de vasos de cara y cuello
Sntomas debidos a Tx. en IC

Nusea, anorexia (Digoxina)

Gota, impotencia, diabetes, debilidad
hipokalmica (Tiazidas)
Hipotensin postural (Vasodilatadores)
Tos seca nocturna (Inhibidores ECA)
Cefalea y migraa (Nitratos)
 Clasificacin de la NYHA:

Clase 1:
Pacientes cardipatas asintomticos
Clase 2:
Sntomas con actividad fsica ordinaria
 Clasificacin de la NYHA:
Clase 3:
Sntomas con actividad fsica menor a
la habitual
Clase 4:
Sntomas en reposo
Criterios de Framingham
MAYORES:
Presin venosa central > 16 cm H20
Reflujo hepato yugular
Edema pulmonar agudo
Disnea paroxstica nocturna
Ingurgitatin yugular
Cardiomegalia
Estertores
S3
Criterios de Framingham:

MENORES:
Tos seca nocturna
Capacidad Vital disminuida (1/3)
Hepatomegalia
Edema postural
Disnea de esfuerzo
Derrame pleural
Taquicardia > 120 X
 Criterios de Framingham:

MAYOR o MENOR:
Prdida de peso de > 4.5 Kg, despus
de 5 das de tratamiento mdico

DIAGNOSTICO DE I. CARDIACA:
1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
 Examen Fsico:

Ataque al estado general

Disnea
Cianosis perifrica
Presin del pulso disminuida
Aumento del pulso venoso yugular
Hepatomegalia, ascitis, edema
Pulso alternante
 Examen Fsico del Trax:

Desplazamiento apical por cardiomegalia

Alteraciones: movimiento paradjico,
doble levantamiento apical, frmito, etc.
Precordio enrgico paraesternal (HAP)
S3 o galope ventricular, Soplos
Derrames, estertores, respiracin de
Cheyne-Stokes.
 ECG en I. Cardiaca:
Las arritmias ventriculares son causa
de Muerte Sbita (MS)
La muerte sbita es el evento final en
el 35-50% de los pacientes con IC.
Las Arritmias Ventriculares aumentan
con la disfuncin ventricular izquierda
La MS es ms frecuente en la IC.
 Radiografa de Trax:

Hipertensin Venocapilar Pulmonar:

I.- Hilios ensanchados > 15mm
II.- Moteado fino difuso, redistribucin apical
III.- Lneas B de Kerley, derrames cisurales
IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)
 TRATAMIENTO EN
INSUFICIENCIA CARDIACA:
1.- Descanso
2.- Diurticos:
De Asa o Tiazdicos
3.- Dilatadores:
Inhibidores de la ECA,
Hidralazina, Nitratos, ARA-II
4.- Drogas Inotrpicas:
Dopamina, Dobutamina, Digoxina
Tratamiento en la IC crnica:

Warfarina (FA, cardiomegalia)

Inhibidor de la ECA (Hipertensin)
Nitratos (Congestin pulmonar)
Digoxina (FA, cardiomegalia, S3)
Dieta hiposdica (Anasarca)
Furosemida + Amilorida (Hipokalemia)
 VASODILATADORES:

VENOSOS: ARTERIALES:

Reducen precarga: Reducen postcarga:

Nitratos Hidralazina
Diurticos
 GRACIAS

Cardiology, UAG