Factores del contexto de l mbito de la salud que

influyen en el estigma de profesionales de la salud

 Antecedentes
Estigma y Trastornos mentales graves

Acceso a educacin, vivienda, salud (Thornicroft, Brohan, Rose,

Sartorius y Leese, 2009).

Estigma: Estereotipos, prejuicios y discriminacion

Estigma
asoicado a Tr.
Mentales

Estructural o
Pblico o Social Personal
Institucional

Anticipado o Internalizado o
Experimentado
percibido autoestigma
 Estigma pblico o Social:

Poblacin General.
Presencia de estigma.

Profesionales de la salud.
Presencia de estigma
profesionales presentan ms actitudes estigmatizadoras
que la poblacin general. (Jorm A., Korten A., Jacomb P.,
Christensen H, Henderson S., 1999; Lauber, Nordt,
Braunschweig, y Rssler, 2006; Linden and Kavanagh,
2012, Ishige, Hayashi, 2005, Schmetzer, Lafuze, 2008).
 Estigma de profesionales de la salud

Los profesionales de la salud mental, asocian un fatalismo a la

enfermedad mental grave y, por sobre todo, hacia la recuperacin,
lo que los lleva a pensar que es innecesario algn tipo de esfuerzo e
inversin para lograr algn resultado positivo en materia de
rehabilitacin. (Tipper, Mountain, Lorimer, y McIntosh2006).

Schulze (2007) Estudios Cualitativos sobre la experiencia de estigma

de profesionales de la salud, las personas se sientes estigmatizadas
en situaciones cuando el profesional que los atiende no conoce sus
historias de tratamiento o seguimiento, limitndose a otorgarles
tratamientos estndar para el control de sntomas.
 Estigma Profesional en el mbito de la salud
fsica

Los trastornos mentales graves estn asociados a una alta

comorbilidad y mortalidad (Moore, Shiers, Daly, Mitchell, Gaughran,
2015; von Hausswolff-Juhlin, Bjartveit, Lindstrm y Jones, 2009).

Histricamente se ha asociado el exceso de mortalidad en personas

con TMG a episodios de suicidios y accidentes. Sin embargo, estudios
al respecto han podido establecer que solo el 40% de este exceso de
muertes son producto de causas no naturales.

El 60% restante corresponde a muertes relacionadas con causas

naturales, siendo principalmente las enfermedades fsicas las que las
generan. (von Hausswolff-Juhlin, Bjartveit, Lindstrm y Jones, 2009)
 Las afecciones fsicas ms recurrentes en personas con TMG son: cncer, enfermedades
cardiovasculares, diabetes, infeccin por VIH y suicidio.

Entre estas enfermedades, las cardiovasculares, las enfermedades respiratorias y el

cncer presentan los rangos ms elevados de incidencia y mortalidad (Lawrence y
Kisely, 2010).

En TMG como la esquizofrenia, mayor nmero de muertes, se asocia a enfermedades

cardiovasculares (Lawrence, Kisely, 2010; Kisely, Cox, Smith, Lawrence y Maaten, 2007);
siendo enfermedades con posibilidad de prevencin y tratamiento, se ha podido
constatar que las personas con TMG con estas enfermedades, presentan tasas ms
bajas de intervenciones quirrgicas en relacin a poblacin general con la misma
enfermedad.

La brecha de mortalidad en personas con esquizofrenia es de 12 a 15 aos en

promedio, si se compara con la poblacin general (Lawrence, Hancock y Kisely, 2013).
 Estigma en Profesionales de la salud mental

Revisiones sistemticas (Lauber, Nordt, & Rossler, 2006; Nordt,

Rossler, & Lauber, 2006), sobre estudios de estigma de
profesionales de la salud mental y poblacin general hacia
personas con TMG, muestran que en el 75% de las
investigaciones, los profesionales presentan actitudes negativas,
incluso mayor que la que presenta la poblacin general.
 La estigmatizacin en profesionales de la salud afecta en :
Continuidad de tratamientos
Procesos de rehabilitacin
Genera autoestigma
Produce muerte anticipada
Pueden estigmatizan ms que la poblacin general
 Lewin (1964), uno de los primeros psicologos en asignarle la verdadera
importancia a la relacion que se produce entre los seres humanos y el
medio ambiente. Su objeto de estudio se centro en determinar el tipo de
influencia que el medio ambiente ejercia sobre las personas, la clase de
relaciones que estas establecian, a su vez, con el medio ambiente.

l_El ser humano es capaz de modificar el ambiente que lo rodea.

2_Es necesario considerar al individuo y el medio ambiente como una

entidad unica e inseparable.

3_Asi como el sujeto actua sobre el medio ambiente, el medio ambiente

tambien esta en grado de afectar a la persona de manera profunda.
 e

Estudios sobre ambiente social se basan en el modelo

interaccionista desarrollados por Kurt, Lewin, y Murray. (Villa
y Villar 1992:54)
Este modelo busca examinar las complejas asociaciones entre
personas, situaciones y resultados individuales. Los elementos
basicos que intervienen en el modelo interaccionista segun
Magnusson y Endler (1977) tienen que ver con la conducta
actual del individuo y las relaciones que tienen en el lugar
donde se encuentra, considerando que el individuo es un
agente activo motivado por factores cognitivos y emocionales.
(Magnusson y Endler 1977)
 Factores asociados:

Profesionales comparten creencias y cultura de la sociedad.

Contacto directo debiera provocar actitudes ms positivas

Que otros elementos pueden relacionarse con el estigma en

los profesionales: contexto en el mbito de la salud.
ignorar el contexto de los cuidados de salud mental podria
ser sealado como una debilidad en la literatura relacionada al
estigma. (Verhaeghe, Bracke y Bruynooghe, 2007, p. 187).
 Contexto:

Matriz de la salud, de Thornicrot y Tansella, quienes plantean

una propuesta donde las variables consideradas por cada nivel
son incorporadas desde un micronivel (personal), un meso
nivel (nivel local) y un macro nivel (nivel regional).
Druss (2007), desarrolla una propuesta para indagar qu
factores pueden estar influyendo en la baja calidad de
atencin y cuidados de personas con TMG. Druss plantea un
modelo de tres niveles: a nivel usuario, profesionales y
sistemas de salud.
 qu factores predicen el estigma y distancia social de los
profesionales de la salud segn variables personales, de
equipo y del dispositivo?

Modelo multinivel para explicar factores:

Nivel personal
Nivel Equipo
Nivel dispositivo.
 Objetivo General:

Predecir estigma y distancia social de los profesionales de la salud a partir de

variables que dependen del profesional, de la organizacin de equipos de salud y de
los dispositivos.

Objetivo especfico:

Establecer diferencia de estigma en profesionales de las salud fsica y de salud mental

Determinar las relaciones de variables de dispositivo que contribuyen al estigma

Determinar las relaciones de variables de equipo de salud que contribuyen al estigma

Determinar las relaciones de variables sociodemogrficas que contribuyen al estigma

 Variables del profesional

Edad de los profesionales: (Arvaniti, Samakouri, Kalamara, Bochtsou, Bikos, Livaditis, 2008). (Vibha, Saddichha y Kumar, 2008).

Educacin:. (Arvaniti, Samakouri,Kalamara, Bochtsou, Bikos y Livaditis, 2009; Lauber, et al, 2006).

Experiencia Profesional: La experiencia en aos relacionada con el trabajo con personas con TMG sera un indicador de mejores actitudes
hacia

Sexo de los profesionales: Existen reportes no concluyentes sobre la interaccin entre el sexo de los profesionales y el estigma. (Lauber, et
al, 2006)

Profesin: los psiquiatras presentan ms actitudes estigmatizadoras que psiclogos, enfermeras y otros terapeutas. (Lauber et al., 2006) En
algunas investigaciones se pudo observar mayor estigmatizacin en profesionales mdicos que psiclogos o trabajadores sociales; (Oreilly,
Bell, Kelly, Chen, 2015; Lam, Lam, Lam, y Sun, 2015; Polanco, Cajigas, Rivera, Varas, Santos, Rosario, 2013).

Especialidad en salud mental:La especialidad tambin surge como variable relevante en la estgmatizacin d elos profesionales de la salud. El
tener una especialidad en el ambito psiquiatrico contribuiran para desarrollar actitudes positivas. (Lauber, Nordt, Falcato, Rssler, 2004).

Una variable que influye en la estigmatizacin, es la de burnout. Segn el estudio de Henderson et al. (2014) El burnout de los profesionales,
ha estado presente como una explicacin de la discriminacin desde 1981. Los componentes del burnout (alto agotamiento emocional y el
bajo logro personal) se han asociado con actitudes negativas entre profesionales de hospital generales y psiquitricos hacia los usuarios.
 Servicios de atencin

Condiciones de
Tipos de intervenciones
trabajo
Estigma
Rotacin Prof. hacia
Ayuda a otros personas
(proxy)
Agresividad con tmg
Sensibilidad
Stress laboral
hacia otros
Emociones y
Autonoma en el trabajo sentimientos
Apoyo en el trabajo negativos (prof.)

Estigma
Profesionales
asociativo Burnout (prof.) Satisfaccin Trabajo (prof.)
SM -SG
(prof.)
Profesin
Edad
 Variables de equipo:
Equipos de salud mental y salud general. Usuarios de salas psiquitricas
de hospitales generales reportan menos estigma esperado y menos
experiencias de rechazo social en comparacin con aquellos que se
atienden en hospitales psiquitricos. (Verhaeghe, Bracke y Bruynooghe,
2007).
Edad promedio de los equipos.
Nivel de capacitacion especializada
Conformacin de equipos por sexo
Rotacion de profesionales (proxy de estrs)
 Variables de Dispositivos.

Nivel de atencin 1rio y 2 rio.

Tamao del dispositivo. (Visibilidad : dimensin del estigma)

 Variables dependientes:

Estigma

Distancia Social
 Instrumentos propuestos:

MICA 2 ; MICA 4 estigma en profesionales

Escala de Distancia Social.

Inventario de Burnout

Riesgo psicosocial (?)

Ficha sociodemografica
 No existen mediciones estandarizadas relacionadas con
el estigma asociativo de los profesionales de la salud.
Medicin de 5 preguntas realizadas en el estudio de
Verhaeghe y Bracke (2012).
Burnout. Maslach Burnout Inventory

Satisfaccion laboral. Items del Pfeffer and Davis-Blake.

Autonomia de trabajo y control. Evaluado con preguntas

construdas (Haynes, 1999).
Estadio de salud mental GHQ 12
Hiptesis. Se espera mayor presencia de estigma en profesionales de salud fsica
que mental.
Hiptesis. Existir mayor presencia de actitudes estigmatizadoras en profesionales
de dispositivos de la atencin primaria.
Hiptesis. Existir mayor presencia de actitudes estigmatizadoras en profesionales
con menos experiencia.
Hiptesis. Existir mayor presencia de estigma en profesionales con mayor

Estigma asociativo ser mayor en profesionales de la salud mental que en

profesionales de la salud general.
 Metodologa

Diseo:

Estudio transversal, multinivel con tres unidades de estudio.

Las hipotesis de partida de estos modelos nos dicen que los

individuos pertenecientes a un mismo contexto tenderan a
ser mas similares en su comportamiento entre si, que
respecto a su pertenencia a distintos contexto.
 Variable Dependiente: Estigma (social) en
funcionarios de salud mental y general

Variables Indepen