LINEAMIENTOS PROVISIONALES

PARA EL ABORDAJE CLINICO DE

GESTANTES EXPUESTAS AL VIRUS
ZIKA EN COLOMBIA

Carol Melissa Moreno Acosta

1094280420
Leidy Esmeralda Toloza Suarez
1094240877
Katheryn Tatiana Torres Ortega
1094275183
 LINEAMIENTOS PROVISIONALES PARA EL ABORDAJE
CLINICO DE GESTANTES EXPUESTAS AL VIRUS ZIKA EN
COLOMBIA

Desde febrero de 2015 se han reportado casos en Brasil y

en Mayo de 2015 se emite alerta epidemiolgica por
OMS/OPS para las Amricas, por confirmacin de
transmisin autctona en Brasil (Organizacin Panamericana
de la salud, Consideraciones provisionales sobre la infeccin
por el virus Zika en mujeres gestantes).
Para el mismo mes, Brasil reporta un incremento inusual y
significativo de casos de microcefalia en posible relacin con
infecciones previas por Zikv en maternas en el estado de
Pernambuco, consistente en un aumento de ms de 10
veces lo reportado comparado con los ltimos 4 aos
 En Diciembre se emite alerta epidemiolgica por
OMS/OPS para sndrome neurolgico, anomalas
congnitas asociadas con infeccin por Zikv. Posterior a
esto, se han adelantado estudios de caso que han
permitido confirmar la presencia del virus en lquido
amnitico por la tcnica de RT-PCR en 2 gestantes del
Estado de Paraiba (Nordeste Brasilero) cuyos fetos
fueron diagnosticados con microcefalia.
Ante la fase expansiva de la epidemia y dados los
riesgos que se han sugerido en la literatura respecto la
posible relacin entre la infeccin por Zikv y microcefalia
y otras anomalas neurolgicas, se presenta este
lineamiento clnico nacional, sujeto a actualizacin
conforme el aporte de nueva evidencia al proceso de
entendimiento de la situacin epidemiolgica actual y
sus implicaciones en la salud materna perinatal y en
general en la salud sexual y reproductiva .
 EPIDEMIOLOGIA
El Zikv es transmitido por mosquitos del
gnero Aedes spp.. Este vector vive en
reas de menos de 2200 mts sobre el nivel
del mar y tiene un hbito peridomiciliario. Se
reproduce en los depositorios domsticos de
agua y su picadura se produce
predominantemente de da. Aunque el modo
de transmisin ms comn es la forma
vectorial, se han documentado otras formas
de transmisin incluyendo la va materno
fetal, a travs de transfusin y exposicin
accidental en laboratorio.
 EN ATENCIN
PRECONCEPCIONAL
Las mujeres y familias que se encentren en
atencin preconcepcional que viven en zonas por
debajo de 2200 msnm, deben ser informadas
sobre los riesgos que la infeccin implica para
ella en el embarazo y para el proceso perinatal
por lo tanto debe ser sugerida la postergacin del
embarazo.
 En gestantes
Para la gestantes que no viven en zonas de riesgo
debe desaconsejarse su desplazamiento por lo
menos en los primeros 2 trimestres (periodo de
mayor riesgo).
As mismo, se debe informar sobre las medidas de
proteccin personal en caso de que sea ineludible
el desplazamiento. Se deber insistir en las
medidas que reducen al mnimo el contacto con el
mosquito vector:
Utilizar ropa con manga y pantalones largos
 Uso tpico de repelentes
autorizados en gestantes.
Utilizar mallas y mosquitero
en las ventanas y puertas
Usar mosquiteros en las
camas.
En lo posible permanecer en
reas con aire
acondicionado.
Asistir tempranamente a
control prenatal y de manera
inmediata si aparecen
sntomas sospechosos.
 DIAGNSTICO CLNICO
Los datos sobre el espectro clnico de la gestante con
infeccin por Zikv son limitados, sin embargo, no hay
evidencia que sean distintos a la poblacin de no gestantes.
Los principales sntomas referidos en estos casos son:
Exantema pruriginoso
Artralgias
Astenia
Conjuntivitis no purulenta
 Cefalea

Febrcula o Temperatura corporal normal

Otros sntomas menos frecuentes son

mialgias, dolor retro-orbitario, anorexia, el

vmito, dolor abdominal y diarrea.

 Toda mujer que tenga un cuadro clnico compatible debe considerarse un Triage 2.

As mismo deber disminuirse al mximo su tiempo de atencin para garantizar la

toma de laboratorios necesarios para el diagnstico:

Triage II: La condicin clnica del paciente puede evolucionar hacia un rpido

deterioro o a su muerte, o incrementar el riesgo para la prdida de un miembro u

rgano, por lo tanto, requiere una atencin que no debe superar los treinta (30)

minutos. La presencia de un dolor extremo de acuerdo con el sistema de

clasificacin usado debe ser considerada como un criterio dentro de esta categora.
DIAGNOSTICO POR LABORATORIO:
Los lineamientos para el diagnstico por laboratorio de
enfermedad por Zikv en gestantes en Colombia se
describen de la siguiente manera:
Se debe realizar envo de muestra de suero de todas las
gestantes notificadas con sospecha de enfermedad por
ZIKV al Laboratorio Nacional de Referencia de Virologa
del INS (a travs de los Laboratorios Departamentales
de Salud Pblica -LDSP-), independientemente del
tiempo de evolucin de la enfermedad clnica. Aquellas
muestras de suero que cumplan con las caractersticas
para procesamiento de aislamiento viral se les realizar
PCR-RT para deteccin de ZIKV.
 Las muestra de suero que no cumpla con las condiciones para
aislamiento viral, sern custodiadas en una seroteca administrada
por el Laboratorio Nacional de Referencia del INS, lo anterior para
garantizar el diagnstico diferencial con otros eventos de inters en
salud pblica cuando se requiera, las causas de no procesamiento
de las muestras sern informadas a la IPS por parte de los LDSP.
Los resultados de laboratorio de las muestras que cumplan con las
condiciones para procesamiento y aislamiento viral, sern
entregados a las IPS y a las coordinaciones de vigilancia de las
entidades territoriales a travs de los LDSP, esto para conocimiento
de las pacientes y sus mdicos tratantes y para realizar la
clasificacin final del caso.
DEFINICIONES OPERATIVAS DE CASO EN VIGILANCIA DE ZIKA, COLOMBIA

2015
DEFINICIONES DE CASO, MUERTE ASOCIADA A ENFERMEDAD POR VIRUS
ZIKA, COLOMBIA 2015
 TERAPUTICA EN GESTANTES
CON ZIKA
Al tratarse de una infeccin auto limitada y de
sintomatologa leve, solo en pocos casos
requerir tratamiento. No hay tratamiento
antiviral especfico ni vacuna y su manejo se
basa en el control de los sntomas.
Se debe evitar el contacto de la paciente
infectada por el Zikv con mosquitos del gnero
Aedes spp., al menos durante la primera semana
de la enfermedad (fase virmica). Se
recomienda la utilizacin de toldillos que pueden
o no estar impregnados con insecticida o
permanecer en un lugar protegido con mallas
antimosquitos.
 En caso de presentarse fiebre se deber controlar con
medios fsicos (paos hmedos, escasa ropa, bao o ducha
con agua apenas tibia). Esto es especialmente importante ya
que la fiebre por si sola puede inducir anomalas congnitas. El
acetaminofn es el medicamento de primera lnea para el
manejo. La dosis recomendada 500 mg va oral cada 6 u 8
horas sin sobrepasar los 4000 mg por da ya que puede
asociarse con dao heptico.
 El manejo de la cefalea puede realizarse con
acetaminofn con las dosis indicadas para el
tratamiento de la fiebre.
No usar aspirina ni otros AINES.
Mantener la hidratacin con ingesta
abundante de lquidos.
Se pueden usar antihistamnicos y lociones
con calamina para dar alivio al prurito.
 Criterios de hospitalizacin
La hospitalizacin de una gestante en fase aguda no est
indicada, a menos que se detecten sndromes neurolgicos
asociados.
Seguimiento de las gestantes con diagnstico de Zika.
Toda gestante considerada como caso sospechoso o
confirmado de infeccin por Zikv, debe ser manejada como
triage 2 en el servicio de urgencias y su seguimiento debe
realizarse como de alto riesgo, ello implica que su control
debe ser con obstetricia y ginecologa y la periodicidad de
sus controles debe ser establecida por dicho especialista.
COMUNICACIN DEL RIESGO
Las gestantes con infeccin por Zikv deben ser informadas
sobre la existencia de una asociacin entre infeccin y
anomalas congnitas del crneo y del Sistema nervioso
central en el recin nacido, pero que el diagnstico de
infeccin en la madre no implica necesariamente alteraciones
en su hijo(a).

PERSONAL QUE DEBE REALIZAR

EL CONTROL PRENATAL
El control de la gestante con infeccin con Zikv, al igual que
toda mujer en embarazo debe ser instaurado de acuerdo a
las recomendaciones de la gua de prctica clnica para la
prevencin, deteccin y atencin de alteraciones de
embarazo parto y puerperio.
DIAGNOSTICO ECOGRFICO:
Se recomienda la evaluacin anatmica fetal por ecografa
entre las 18 y 24 semanas de gestacin y una ecografa de
evaluacin de crecimiento en el tercer trimestre.
El espectro completo de los resultados que pueden ser
asociados con la infeccin con Zikv, es desconocido sin
embargo, se han descrito en la literatura con mayor
frecuencia:
Calcificaciones periventriculares
Microcefalia
 Atrofia cortical
Ventriculomegalia
Disgenesia de cuerpo calloso
Alteraciones cerebelosas
Se puede sospechar una microcefalia por
diagnstico prenatal en presencia de:
Circunferencia craneana fetal (permetro
craneano) se encuentre por debajo de 2
desviaciones estndar, de acuerdo a su edad
gestacional.
El resto de parmetros biomtricos est
dentro de lmites normales.
 APOYO PSICOSOCIAL
As mismo se debe contar con apoyo emocional para valorar y mitigar
las posibles consecuencias que en la salud mental de la mujer pueda
presentarse, incluyendo acceso a profesional de psicologa o trabajo
social, as mismo, informar sobre el derecho al acceso a IVE y en el
caso que se configure cualquiera de las causales establecidas en la
sentencia C355-2006. y previa asesora con informacin veraz
completa y oportuna, pueda la mujer en libertad de conciencia tomar
una decisin informada Este apoyo debe ser brindado desde el
diagnostico de infeccin y debe prolongarse hasta el seguimiento
despus del parto.
Diagnstico diferencial:
Cuando se detecte microcefalia u otra anomala congnita se deben
hacer pruebas de diagnstico diferencial para Citomegalovirus,
Rubeola y Toxoplasma.
 VA DE PARTO Y LACTANCIA:
Dado que no se ha comprobado la transmisin de
madre a hijo a travs de la lactancia, No se
recomienda en los hijos de una madre con Zikv, la
suspensin de la lactancia materna. As mismo, dado
que no se han observado casos de transmisin
madre a hijo en el momento del parto, hasta la fecha
de construccin de este lineamiento, no est
indicado en estos casos el parto por cesrea.
Toma de muestras posparto pos aborto
En las gestantes con diagnostico confirmado, al
momento del parto, debe ser garantizada una
muestra de sangre de cordn para el estudio en
sangre del recin nacido con PCR-RT o IgM
especfica. En los casos de Aborto espontneo,
prdida fetal o Interrupcin del embarazo, se deber
realizar estudio Patolgico completo, incluido el
inmunohistoqumico y el de la placenta y cordn, en
el marco de las disposiciones contempladas en el
Decreto 786 de 1990.
Interrupcin voluntaria del embarazo
Respecto de la indicacin de Interrupcin Voluntaria del
embarazo en los casos de infeccin por Zikv, La corte
constitucional por medio de la sentencia C355 de 2006 ha
definido que: ...no se incurre en delito de aborto, cuando
con la voluntad de la mujer, la interrupcin del embarazo se
produzca en los siguientes casos:
1. Cuando la continuacin del embarazo constituya peligro
para la vida o la salud de la mujer, certificada por un
mdico.
2. Cuando exista grave malformacin del feto que haga
inviable su vida, certificada por un mdico.
3. Cuando el embarazo sea el resultado
de una conducta, debidamente
denunciada, constitutiva de acceso carnal
o acto sexual sin consentimiento, abusivo
o de inseminacin artificial o
transferencia de vulo fecundado no
consentidas , o de incesto.
En este sentido corresponde a la mujer la
decisin de interrumpir su embarazo y a
su mdico tratante certificar la causal
salud y/o malformacin cuando verifiquen
las condiciones definidas en la
mencionada sentencia y en las
complementaria que desarrollan el
derecho a la IVE en Colombia.
GRACIAS