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Cuidados competentes de sade

Teresa Medeiros
Objetivos

Definio de competncia cultural,

Elaborao e recriao de uma situao de competncia


cultural em contexto de sade.

Anlise de relatos sobre cuidados e cultura.

Definio das sndromes da cultura

Diferenas de gnero no acesso sade.


Estudo de caso I
Maria uma jovem espanhola que est na sua h 12 meses.
Sente saudades de casa mas sabe que tem de aguentar, pois no
seu pas no tinha trabalho.

Maria enfermeira, e tem feito turnos longos. Ultimamente tem


se sentido enjoada, com dores de cabea e muito fraca.

Qual o problema de Maria? justifique a sua resposta.


Estudo de caso I

Qual oproblema de Maria? justifique a sua resposta.


Nenhum, no h dados suficientes para identificar um problema
de sade.

A Maria apenas precisa descansar.


Estudo de caso II

Joaquim natural de Lisboa e formou-se em Eng Biomdica e


em Portugal nunca conseguiu trabalho. Foi-se embora para
Inglaterra onde est muito bem em termos profissionais.
Contudo, Joaquim nos 6 meses que l est no consegue se
adaptar.
Estudo de caso II
sempre fui muito ligado minha famlia, adoro o sol, a luz de PT.
Aqui tudo sombrio, escuro e frio. Tal como as pessoas. Nem
me lembro da ltima vez que sorri. E, tenho imensa dificuldade
em fazer novos amigos, isso deixa-me ansioso. E as noites?!que
mal durmo, e nem sei porqu. A comida to m que nem me
apetece comer. No tenho mesmo apetite.
Estudo de caso II
Ansiedade

Tristeza

stress.

Alteraes de sono

Alteraes comportamentais.

Pode ter stress de aculturao, seria de encaminhar para um


profissional.
Estudo de caso III
Joana em Portugal era professora. Mas aps 2 anos sem
colocao decidiu emigrar. A proposta que surgiu foi para:
empregada de limpeza dos WC pblicos na suia.
Joana motivada l foi e como financeiramente compensa
vai toda animada trabalhar. Os colegas de PT ficam
intrigados com tal animaoafinal de contas foi uma
perda de estatuto, segundo eles.
Estudo de caso III
Joana responde-lhes:
Eu sei quem sou e o meu valor. um trabalho digno que me
traz a estabilidade financeira que no tive nos ltimos anos.
Quem sabe um dia possa voltar a leccionar?! Para a frente o
caminho.
Para alm disso, gosto da comida, das pessoas e do estilo de
vida daqui. Nem notei grande diferena, j fiz amigos e tudo.
O que contribuiu para a adaptao?
Competncia cultural

Processo de aquisio de
conhecimentos, habilidades e atitudes
especficas para assegurar a
prestao de cuidados culturalmente
congruentes.
Competncia cultural

(...) o cuidado que tem em conta os aspectos


relacionados com cultura, raa, situao da mulher e
orientao sexual.

Esperar-se- que os
tcnicos de sade Porqu?
apresentem, dentro do
possvel, competncia
cultural.
Competncia cultural
As caractersticas (profissionais e
pessoais) de quem cuida influenciam a
adeso do utente ao projecto teraputico.

Experincias com utentes de outras culturas

Receptividade a essas experincias.


Competncia cultural envolve:

Conscincia Conhecimento Habilidades


cultural cultural culturais

Encontros Desejo
culturais cultural
Conscincia cultural
Auto-exame para reconhecer preconceitos e
esteretipos sobre outras pessoas.
Conhecimento cultural
Aquisio de conhecimento
comparativamente significativo suficiente
de diversos grupos: valores, crenas de
sade, prticas de cuidado, viso do
mundo.
Habilidades culturais
Capacidade de expressar sentimentos, atitudes, opinies
ou direitos de modo adequado situao e respeitando
os demais.

Encontro cultural
Envolver-se em interaes interculturais que
proporcionem a aprendizagem de outras culturas
e oportunidades para o desenvolvimento de uma
comunicao intercultural eficaz.
Desejo cultural
Comprometimento com os cuidados de
sade de tal forma que motiva o indivduo
a aprender sobre outras culturas e ter
abertura a outras opinies e, tambm,
construo de semelhanas culturais.
Trabalho de grupo
Idealize uma situao no atendimento hospitalar
em que o enfermeiro ou mdico teve de ter
competncia cultural.
Relate a histria o mais detalhadamente possvel.
Motivo mdico,
abordagem do tcnico de sade na
comunicao com o utente e
atitudes que o tcnico e a instituio tiveram
para com o utente.
Educao para a sade do paciente de
cultura diferente.
O que acha desta situao?

A enfermeira recusa-se a administrar um


analgsico a um jovem de origem africana
com anemia falciforme, porque acredita
que os jovens de origem africana, de sexo
masculino tendem a ser utilizadores de
drogas.
O que acha desta situao?
Um jovem de origem asitica chegou ao
hospital para fazer um TAC, ao tirar a camisa
tinha marcas de ndoas negras e
queimaduras superficiais no corpo. A
enfermeira chefe ao suspeitar de maus tratos,
sem demoras ligou para a polcia para
accionar os mecanismos de defesa do
cidado.
O que aconteceu

Muitas culturas, incluindo a do sudoeste


asitico, que tem como ritual a
ventosaterapia (colocar copos aquecidos
sobre a pele), beliscar e queimar para
evitar influncias ruins ou elementos
nocivos que causam a doena.
Sndromes ligadas cultura
Os grupos humanos tendem a criar a sua prpria
interpretao e descries das anomalias biolgicas e
psicolgicas dentro do seu contexto social e cultura nico.

Explicao de reaes pessoais e sociais dos membros da


cultura . Ocorre em qualquer cultura.
Sndromes ligadas cultura
Exemplos:

Estados unidos: Going Postal


Raiva extrema e incontrolvel no local de trabalho
que pode resultar em atirar em pessoas com
armas de fogo.
Sndromes ligadas cultura
Exemplos:

Coreia Hwa-Bying
Mulheres de meia idade que esto sobrecarregadas e
frustradas com o fardo de cuidar dos sogros, maridos
e filhos.
Sintomas somticos: insnia, fadiga, anorexia,
indigesto, palpitaes, calor, pnico, sensao de
morte eminente.
Sndromes ligadas cultura
Exemplos:

Coreia Hwa-Bying
As mulheres inconscientemente evitam
manisfestar os sintomas que vo contra o ideal
cultural das mulheres cuidadores dos idosos,
maridos e filhos.
Competncia cultural
Importa promover o:

1. Encontro cultural: o TS aprende com o utente sobre as


suas experincias e o seu significado para a sade.

Preservao/manuteno cultural: usar aspetos da cultura


do utente para promover comportamentos saudveis.

Conduz negociao , adaptao e ajustamento


de padres de cuidados ao estado de sade do
utente: adeso do utente.
Acomodao/negociao.
CUIDADOS DE SADE CULTURALMENTE
COMPETENTES
Os padres de comunicao verbal e no-verbal
variam de cultura para cultura.
O espao fsico (que constitui a rea mnima que as
pessoas necessitam, entre si, de modo a no sentirem
desconforto).

O toque na relao teraputica: para os latino


algo positivo, para os asiticos completamente
inadequado.
CUIDADOS DE SADE
CULTURALMENTE COMPETENTES

A organizao social : FAMLIA

H grupos culturais cujo conceito de famlia assenta


na famlia alargada, enquanto que noutros se
restringe familiar nuclear.
Ateno nas tomadas de deciso que envolvam o
utente e famlia.
CUIDADOS DE SADE
CULTURALMENTE COMPETENTES
A percepo do tempo

cultura ocidental: o tempo tem uma orientao


futura, procura-se adiar a gratificao imediata
enquanto os objectivos no forem atingidos.
Outras valorizam mais o presente: ignorar uma
restrio diettica implementada, e gozar da reunio
familiar numa celebrao cultural.
Gravidez
rabes: infertilidade motivo para divrcio e
rejeio;
Muulmanos: fora do casamento
tradicional leva a sanes severa contra a
pessoa do sexo feminino, pela famlia.
Cultura asitica e latino americana: estado
quente, por isso deve-se comer alimentos
frescos: leite, produtos lcteos, iogurtes e
vegetais. Comidas quentes(pimenta,
gengibre) causam aborto e anormalidade
fetal.
Mais curiosidades
Afegs e rabes recusam ser examinadas
por tcnicos do sexo masculino.
Hindus e budistas: evitam a carne e muitos
so vegetarianos.
Muulmanos: alimentos Halal so permitidos
(carne, peixe,, fruta fresca, legumes, ovos,
leite e queijo).
Mais curiosidades
A carne Halal vem de animais abatidos
durante um ritual de orao.
Jejuam durante 28 dias do Ramadan.
Crianas e pessoas doentes e frgeis esto
isentas do jejum mas no assuma que estes
realizam refeies regulares durante o
Ramadan. Preciso ajustar medicamentos e
tratamentos para evitar complicaes.
Diferenas culturais: curiosidade

Na Grcia Antiga, o nvel social


determinava onde seriam os beijos:
300 a.c: pessoas da mesma classe
podiam beijar no rosto ou boca;
Se a pessoa fosse de um estatuto
superior beijar a mo.
Diferenas culturais: curiosidade
Na Grcia Antiga, o nvel social
determinava onde seriam os beijos:
Beijo selava o compromisso.
Para receber os presentes de noivados
teria de haver um beijo pblico seno
teria de devolver.
Diferenas culturais: curiosidade

Alguns povos acha nojento beijar:


A tribo Thonga, na frica do Sul, acha
repulsivo.
A tribo Chewa fica enojada com a
ideia de engolir saliva de outra pessoa.
Diferenas culturais: curiosidade

Justificao:
A boca fonte de vida, local onde a
alma mortal habita e essa pode ser
contaminada.
Diferenas culturais: curiosidade
Os polinsios usam os narizes na
expresso do afeto.
Os ndios cheiram a mo:Tribo Cayapas.
Beijo de despedida na tibo nova guin
consiste em passar a mo na axila do
companheiro e esfregar o cheiro na sua.
Diferenas culturais: curiosidade
Os polinsios usam os narizes na
expresso do afeto.
Os ndios cheiram a mo:Tribo Cayapas.
Beijo de despedida na tibo nova guin
consiste em passar a mo na axila do
companheiro e esfregar o cheiro na sua.
Diferenas culturais: curiosidade
Os polinsios usam os narizes na
expresso do afeto.
Os ndios cheiram a mo:Tribo Cayapas.
Beijo de despedida na tibo nova guin
consiste em passar a mo na axila do
companheiro e esfregar o cheiro na sua.
Seleccione a alternativa correta
Qual das seguintes atitudes necessria para a prestao de
cuidados culturalmente congruentes?

1. Aprender sobre diferentes culturas,

2. Motivao e compromisso de cuidar,

3. Influenciar o tratamento e cuidado de pacientes.

4. Adquirir conhecimento, habilidades e cuidados especficos.

4
Seleccione a alternativa correta
A enfermeira recebe no hospital um paciente de herana
cultural francesa. Que pergunta feita que indica que ela est
estereotipando o paciente?

1. quais so as suas preferncias alimentares?

2. A que horas costuma ir dormir?

3. Voc toma banho e usa desodorizante mais de uma vez por


semana?

4. Voc tem algum problema de sade que deveramos saber?

3
Reportagem sic
Anlise da reportagem

Que motivos estiveram na sada do pas;


Que tipo de experincia foi relatada pelos
participantes.
O que acha que influenciou essa mesma
postura?
Superar barreiras, como?
Clima de confiana e de compreenso, que segundo Ramos
(2004:294):

() passa por gestos, atitudes e palavras muito simples, pelo


dilogo e comunicao com o outro, exigindo o
conhecimento da cultura e o respeito pela diversidade, mas
tambm por ateno, sensibilidade, disponibilidade e empatia
em relao ao indivduo e s situaes, na sua singularidade e
especificidade.
Superar barreiras, como?
desenvolver a compreenso da cultura;
aprender a conhecer-se a si mesmo e sua
prpria cultura;
aprender a descobrir os quadros de
referncia dos outros;
Superar barreiras, como?
desenvolver a empatia;

desenvolver estratgias e intervenes educativas


interculturais;

implementar uma formao slida e adequada dos


diferentes profissionais (psicossociais, educativos e
sanitrios).

evitar julgamentos rpidos e superficiais, assim


como os esteretipos e as atitudes etnocntricas e
egocntricas
Como que me veme eu, como que me
vejo?

Objetivo: observao e tomada de conscincia


dos aspetos positivos e negativos da prpria
personalidade e da personalidade dos outros.
(Despacho 25 360/2001, do Ministrio da
Sade)25360_2001.pdf

Em Portugal, a legislao garante


aos migrantes o direito de acesso
aos centros de sade e hospitais
do Servio Nacional de Sade
(SNS), independentemente da sua
nacionalidade, estatuto legal e nvel
econmico.
A Lei de Bases da Sade define como
objetivo fundamental que as pessoas
tenham igual acesso aos cuidados de
sade, seja qual for a sua condio
econmica ou gnero, garantindo a
equidade na distribuio de recursos e na
utilizao de servios.
Objetivo:

Promover a igualdade de atitudes, entre


mulheres e homens, na procura, no
acesso, no tratamento e no atendimento
junto do Sistema Nacional de Sade
Como?
Implementar o sistema de indicadores relevantes
na rea da sade e do gnero, desenvolvido pela
Organizao Mundial de Sade.

Promover investigao que identifique as


diferenas de atitudes e prticas entre homens e
mulheres em relao sade.
Como?
Melhorar as condies de acesso sade,
bem como reforar os respetivos programas de
preveno, tendo em ateno os aspetos
especficos de mulheres e homens ao longo do
seu ciclo de vida.
Assegurar que os estgios curriculares e
profissionais, desenvolvidos nas unidades de
sade, incluam a perspetiva de gnero.
E afinal como criada a discriminao?
Uma Aula Prtica de Discriminao.mp4
Exemplo de um mau atendimento a um
portador de deficincia
Sexualidade e deficincia - Parte 2.mp4
Filme Yo tambien

Aps a visualizao do filme analise as seguintes questes:

Que tipo de descriminao sofreu a personagem


principal?

O que acha da postura da famlia?

O que achou do momento em que ajuda o casal amigo?

Qual a questo que vos chocou mais?


2 relatos
A adulto, apresenta Sndrome de Down e deficincia
mental, e assim se expressou:
Conheci a pessoa que eu considero minha namorada na
escola e isso aconteceu h muitos anos atrs. Sempre gostei
muito do seu jeito, do seu corpo, do seu charme e me
apaixonei... Num piquenique, ela concordou em namorar
comigo. Fui algumas vezes na casa dela, mas sua famlia nunca
aceitou nosso namoro: eles dizem que eu preciso arranjar
trabalho para depois poder namorar. Ento, aproveito o
autocarro e a dana para ficar perto dela. Adoro esses
momentos! Hoje ela no quer mais namorar comigo. Ela diz
que quer ser somente minha amiga. Diz que eu sou velho,
feio e at me despreza. Tudo isto me deixa triste e eu choro
muito. Mas eu acho que ainda posso conquist-la sendo
educado, carinhoso e elegante. Acredito nisso, porque tenho
certeza que ela me rejeita por causa de sua famlia. Por isso
tenho esperana de reconquist-la [...]
interpretao
manifesta o conceito difundido social e historicamente, de
que o direito ao amor, ao prazer, est vinculado produo,
independncia financeira. No entanto, aqueles que
conheceram a histria de A, conhecem a beleza de um
sentimento que se expressava nas formas mais simples e
intensas, como um roar de testa na despedida, uma reserva
de lugar para sentar prximo no refeitrio, um danar de rosto
colado, um olhar cheio de brilho, um reclamar de que nunca
puderam trocar beijo um apaixonado.
B adulta, portadora de deficincia mltipla, (fsica e mental) e
necessita de cadeira de rodas para sua locomoo.
Nasci de parto normal e com algumas semanas de vida
apresentei paralisia. Desde cedo, minha famlia percebeu que
eu tinha dificuldades. Minha me ficou muito triste quando
soube da minha dificuldade e demorou para entender e aceitar
esta situao. Mas o tempo foi passando e ela foi aprendendo a
conviver comigo. s vezes fico nervosa por causa da minha
dificuldade e tenho vontade de ir embora e no olhar mais para
a cara de nenhuma pessoa de minha famlia. [...] Gosto muito
de tomar chimarro e passear na casa da vizinha. Sinto
vontade de sair para conhecer pessoas e lugares, mas minha
me acha difcil me levar.
B adulta, portadora de deficincia mltipla, (fsica e mental) e
necessita de cadeira de rodas para sua locomoo.

. Gosto muito do J. e o meu sonho conhecer a


famlia e a casa dele. Tambm gostaria de morar junto
como J. mas no d, porque a famlia dele no deixa.
Outro sonho que eu tenho poder caminhar, e se isso
acontecesse, a primeira coisa que eu faria seria ir ao
encontro de J. Tambm sonho em um dia tomar banho
sozinha e dar um beijo na boca de J. mas ningum
deixa. Reconheo que sou briguenta, mas quando no
concordo com as coisas, no consigo ficar calada.
Defende-se a importncia de ouvir o que o sujeito tem a
dizer, mesmo aquele com grave comprometimento
cognitivo, seja qual for sua a forma de expresso.
preciso olhar a pessoa, as possibilidades, e no visualizar o
sujeito somente pelo prisma da deficincia. necessrio
compreender que sexualidade vai muito alm de
genitalidade.
Como se constata nos textos apresentados, mesmo o
corpo no considerado pela mdia, pela cultura vigente,
como padro de beleza, guarda em si os sonhos e os
desejos presentes em qualquer pessoa. Quem ir dizer que
pessoas que apresentam deficincia no tm o direito de
sonhar, de desejar, de amar?

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