PARASITOLOGA HUMANA

Captulo 46. Amebas de vida libre*

Werner Louis Apt Baruch

Captulo 46
Amebas de vida libre*
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Acanthamoeba spp.

A. castellani, A. polyphaga, A. culbertsoni,

A. rhysodes, A. hatchetti, A. palestinensis, A
griffin, A. astronyxis, A. mauritaniensis, A.
royreba, A. divionensis, A. healyi, A.
terricola, A. lenticulata, A. jacobsi.
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Figura 46.11 a) Esquema de trofozoto de Acanthamoeba donde se observa el

ncleo central, claro y esfrico, con un nuclolo redondo, tupido. Pseudpodos
finos, filamentosos. b) Esquema de quiste de Acanthamoeba. Su forma es
moderadamente redondeada. El ncleo se muestra como una dbil estructura
refrctil, con un cariosoma redondeado y reluciente. La pared interna o endoquiste
puede tener forma estrellada, poligonal, esfrica u oval.
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Continuacin
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(Continuacin)
Figura 46.11 c) Fotografa original de forma vegetativa de Acanthamoeba,
presenta un dimetro entre 20 y 55 m. En preparaciones frescas los trofozotos
presentan un movimiento torpe, lento, irregular y sus pseudpodos toman
aspecto de verdaderas pas finas, denominadas acantopodios o acantapodos, lo
que le da el nombre al gnero. d) Fotografa original de quiste de Acanthamoeba.
Su dimetro vara entre 11 y 25 m y presenta doble pared. La externa o
exoquiste, es ondulada o corrugada, lo que le da un aspecto polidrico.

c) d)
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Figura 46-12. Ciclo evolutivo y clnico de Acanthamoeba.

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Figura 46.14 a) Cortes de lente de contacto con 10x, mostrando

estructura en detalle, adheridos a la fibra del lente. b) Cortes de
lente de contacto con 40x, se observa con ms detalle pared de
aspecto polidrico e irregular. Caracterstico de quistes de
Acanthamoeba spp., lo que se diferencia del resto de la estructura.
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Figura 46-15.
Queratitis por Acanthamoeba:
fisiopatologia.
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Figura 46.16 Trofozoto de Acanthamoeba

fagocitando Escherichia coli y quiste con su pared
caracterstica.
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Figuras. 46.17 y 46.18 Queratitis tpica por

Acanthamoeba. Queratitis en anillo tpica por
Acanthamoeba, estado intermedio.
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Figura 46.19 Queratitis curada en nia no usuaria de

lentes de contacto.
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Figura 46.20 Queratitis por Acanthamoeba precoz:

infiltrados subepiteliales y neuritis perifrica.
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Figuras 46.21 y 46.22 Queratitis por Acanthamoeba

tarda con necrosis estromal.
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Figuras. 46.23 y 46.24 Queratitis curada de su

infeccin por Acanthamoeba.
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Figuras. 46.25 y 46.26 Signos clnicos precoces:

infiltrados subepiteliales, nerviosos y presencia de
pseudodendritas.
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Figuras. 46.27, 46.28 y 46.29

Histologa: quistes en epitelio
inflamado, profundo cerca de
membrana de Descemet y gran
invasin en todo el estroma.
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Figura 46.30 Microscopia confocal de queratitis por Acanthamoeba.

Gentileza de Dr. Juan Oscar Croxatto (Buenos Aires).
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Figura 46-31. Grfico de potencia

cisticida y trofozoiticida de los
distintos farmacos aplicados en el
tratamiento de la queratitis por
Acanthamoeba.
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Figuras. 46.32, 46.33 y 46.34 Casos

de toxicidad medicamentosa y
enfermedad grave.
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Paciente de 20 aos de edad, sexo femenino, con antecedentes de miopa

en ambos ojos, usuaria de SLC desde hace 1 ao, quien consult al Centro
de Investigaciones Biomdicas (CIBM) de la Universidad del Quindo el 24
de Octubre de 2006 por dolor ocular y sensacin de cuerpo extrao en
ojo izquierdo, luego de cuadro clnico de 2 meses de evolucin
consistente en ojo rojo y sensacin de ardor ocular por lo cual haba
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consultado a mltiples especialistas (optmetra, n=1, oftalmlogo, :n=6)

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quienes ordenaron inicialmente oclusin ocular por 5 das sin mejora, as

como manejo con trivirina (trifluridina, viromidin 1%) y Aciclovir (3%)
tpico en ungento ante la sospecha clnica de queratitis herptica:
Puesto que no se present mejora, se indic cambiar la formulacin del
aciclovir tpico a sistmico y suspensin de la trivirina. Se adicion un
AINES con lo cual mejor notablemente al mes de tratamiento.
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A los 15 das el cuadro empeor por lo que se inici

Aciclovir tpico, tobramicina 0.3% y dexametasona
0.1% por 7 das, presentando mejora clnica. Sin
embargo, 15 das despus present nuevamente
molestia ocular (visin de puntos) por lo que se
consider que el cuadro corresponda a una
queratitis herptica y se indic trivirina y aciclovir
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sistmico y tpico; a los 7 das present sombra en

la crnea y consulta otro oftalmlogo quien
diagnostic queratitis mictica y dio tratamiento con
anfotericina B y aciclovir
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La paciente present mejora a los 5 das, pero

5 das despus empeor el cuadro clnico por
lo que se indic tratamiento con aciclovir en
ungento y anfotericina B, presentando
mejora clnica y disminucin de la
profundidad de la lcera, a los 3 das.
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Pasados 15 das empeor nuevamente y es referida

al CIBM., donde se tom muestra de raspado
corneal, a partir de l cual en el examen directo bajo
microscopio de luz se visualizaron mltiples
microorganismos translcidos de ncleo prominente
y pseudpodos en forma de espinas asi como quistes
de doble pared y forma poligonal de
aproximadamente 18 micras. Adicionalmente, se
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realiz inoculacin de la muestra en cultivo de

clulas Vero evidenciando efecto citoptico y
proliferacin de numerosos microorganismos mviles
durante las primeras 24 horas pos inoculacin
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Una vez establecido el diagnstico de QAse inici tratamiento

con digluconato de clorohexidina al 0,12% ( Perioxidin) a una
dosis de 1 gota en el ojo afectado cada 30 minutos por 7 das
y 1 gota cada 2 horas durante 7 das ms a los 15 da se inici
tratamiento con Polihexametil binguadina(PHMB) al 0,02%
una gota en el ojo afectado cada 6 horas. Con este esquema
se logro cicatrizacin completa de la lcera cornana a los 15
das
Al presente, la paciente continua recibiendo este esquema
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teraputico (18 meses) sin presentar recadas; su agudeza

visual mejor notablemente de visin de bultos inicial a
20/100; sin embargo, su cornea qued con una opacidad
residual y una neovascularizacin marginal por lo que est a la
espera la realizacin de una queratoplastia