RINITIS

ROJO ROSALES EFRAIN

Miembro del CFV del HNERM
Miembro del CFT de la RAR
ESQUELETO NASAL CARA MEDIAL DE LA FOSA NASAL
 Nariz Bronquio

Unidad trfica Unidad trfica

Mesnquima Mesnquima
epitelial. epitelial.
 RINITIS
La rinitis se define como una
inflamacin de la mucosa
nasal, caracterizada por la
presencia de congestin
nasal, rinorrea, estornudos,
prurito y/o rinorrea posterior.
Es un desorden heterogneo
que se caracteriza mltiples
sntomas.
Se puede acompaar de
sntomas oculares, ticos y
farngeos.
 RINITIS ALERGICA
La rinitis alrgica ha sido definida clnicamente por la
Iniciativa de la Rinitis Alrgica y su Impacto sobre el
Asma (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, ARIA)
como un trastorno sintomtico de la nariz que se
produce por la exposicin a alrgenos y la inflamacin
mediada por IgE de las membranas nasales.
 PREVALENCIA
Es una enfermedad muy comn en todo el mundo que afecta al
menos del 10 al 25 % de la poblacin, y su prevalencia est
aumentando.
El asma y la rinitis alrgica son comorbilidades asociadas en un
20% de los pacientes.
En nios: de 6-7 aos vara 9,3% - 21,8.
En adultos: En un estudio llevado a cabo en 6 pases de la Unin
Europea se sita la incidencia de la rinitis alrgica: 16,9% en Italia y el
28,5% en Blgica. En el 21,5% de la poblacin.
 Rinitis alrgica en la Unin Europea
Prevalencia 20-25%
Poblacin afectada > 100 millones
Costos financieros 3,000 M/ao
Directos 1,300 M/ao
Indirectos 1,700 M/ao

Von Cauwenberge et al Allergy 2000

Bauchau & Durham. Eur Respir J. 2004
EPIDEMIOLOGIA DE LA RINITIS ALRGICA

Bauchau B, SR Durham. Allergy 2005

EPIDEMIOLOGIA DE LA RINITIS ALRGICA

Bauchau B, SR Durham. Allergy 2005

rbol de decisiones. Clasificacin de las rinitis crnicas de la Socit Francaise dOtorhinolaryngologie.
* mecanismo inflamatorio posible.
allergic rhinitis (AR), nonallergic rhinitis (NAR), and mixed rhinitis (MR),

Current Approaches to Diagnosis and Management of Rhinitis. South Med J. 2013106(9):526531.

 CLASIFICACION DE LA RINITIS
1. Alrgica: Intermitente
Persistente
2. Infecciosa:
Agudas: Vricas y Bacterianas
Crnicas: Tuberculosis, lepra, Sfilis, Hongos.
3. Hormonal: Embarazo, Hipotiroidismo y acromegalia
4. Inducida por Frmacos: Hipotensores; Reserpina, Fentolamina, Metildopa,
IECA, Antagonistas -receptores, AINE, Anticonceptivos orales,
Vasoconstrictores tpicos
5. Atrfica
 CLASIFICACION DE RINITIS
TIPO SUBTIPO CARACTERISTICAS
RINITIS IgE especficos contra alrgenos, son producidos, cuando los
Intermitente y persistente
ALERGICA alrgeno son detectado por los mastocitos,
Vasomotor Desencadenado por irritantes (perfumes, cloro, aire frio, ejercicio)
Consideran sinusitis crnica o como un factor de complicacin en
Infeccioso la rinitis refractarios (obtener CT SPN
Inducido por hormona Rinitis no alrgica asociado a la gestacin o ciclo menstrual.
Gustatoria Rinorrea profusa asociado con el consumo de alimentos
RINITIS NO
Observado en trastornos granulomatosas, como la granulomatosis
ALERGICA
Granuloma Wagener, sarcoidosis, granuloma de lnea media, y las infecciones
granulomatosa
Agentes causantes incluyen inhibidores de la fosfodiesterasa,
Inducido por drogas anticonceptivos orales, antihipertensivos, aspirina, AINE y
descongestionates intranasal.
Puede ser alrgico (exposicin a una alergia a la protena que
RINITIS OCUPACIONAL
causa en el lugar de trabajo) o no alrgicos (por ejemplo, irritacin)
RINITIS MIXTA Es desencadenado por IgE y por factores no alergnicos.
 Signos y sntomas que sugieren etiologa estructural
Obstruccin unilateral
Deformidad facial
Rinorrea unilateral
Hipoacusia unilateral
Hiposmia o anosmia
Traumatismo
Algias faciales
Adenopata cervicales
Epistaxis
Causas Estructurales
Desviacin septal Obstruccin unilateral
Cuerpo extrao nasal Rinorrea y obstruccin unilateral
Angiofibroma Obstruccin y epistaxis
Tumor naso-sinusal Dolor, deformidad, obstruccin y epistaxis
Tumor de cavum Obstruccin, otalgia y adenopata
Fistula LCR Licuorrea unilateral
Signos y sntomas que sugieren etiologa alrgica
Prurito en ojos, nariz, paladar, odos.
Sensibilidad a alrgenos especficos (polvo, animales, polen)
Rinorrea acuosa
Historia familiar
Estornudos
Coexistencia de asma o eccema.
Sntomas estacionales
Signos y sntomas que sugieren etiologa no alrgica
Sensibilidad al tabaco, perfume, cambios de
Abuso de vasoconstrictores tpicos.
temperatura, irritantes, etc.
Inicio de sntomas en edad adulta.
Desencadenantes tras medicacin o trastorno
Rinorrea purulenta y dolor facial (sospecha patologa sinusal)
hormonal.
Costras nasales.
Historia de test negativos
Signos y sntomas que sugieren duda si es alrgica o no
Sntomas constantes o episdicos.
Sinusitis recidivantes.
Obstruccin nasal bilateral.
 CAUSAS DE RINITIS INFECCIOSA
Agente Agente infectivo Enfermedad causada
Cambios del SPN en la TC, permanecer por
Los virus del
6 semanas despus la infeccin.
resfriado comn, por
0,5-2% de sobreinfeccin por bacterias.
Virus ejemplo, rinovirus,
"Los resfriados" puede exacerbar el asma y
coronavirus,
la EPOC. Los nios en promedio de 6-8
RSV, etc.
resfriados por ao.
Streptococcus,
La infeccin aguda causa la obstruccin
Haemophilus,
nasal, dolor facial, rinorrea, formacin de
Bacteria Moraxella,
costras purulentas. Puede progresar a la
Staphylococcus,
rinosinusitis.
Mycobacteria
Hongos y otros
Rara vez causan sntomas, afectan
infecciones Aspergillus
principalmente a inmunodeprimidos.
oportunistas

Clinical and Experimental Allergy, 2008; 38, 1942

 CAUSAS COMUNES DE RINITIS OCUPACIONAL
Agente Alto Bajo Industria
Ratones, ratas, cobayas, Laboratorio de investigacin, la
Protenas
cangrejos, etc. protenas en orina crianza de animales, la industria de
de animales
y epitelios procesamiento de cangrejo.
Trigo y otras harinas de cereales y Horneado, molienda,
Protenas
los cereales, el ltex. procesamiento de alimentos. Los
vegetales
trabajadores del hospital
Procesamiento de alimentos,
Proteasa, lipasa amilasa,
Enzimas fabricacin de detergentes,
celulosa.
productos farmacuticos
Los antibiticos, la morfina, Fabricacin farmacutica y la
Drogas
cimetidina dispensacin
diisocianatos, humos de colofonia, Fabricacin de aerosol,
(trimelitico) anhdridos carbnica productos electrnicos,
Productos (TMA), cianoacrilatos, resinas, plsticos, soldadura, y
qumicos alqulicas /poliinsaturados resinas produccin de pintura,
de polister. pisos de vinilo, de
resinas, etc.

Clinical and Experimental Allergy, 2008; 38, 1942

 EPIDEMIOLOGIA DE LA RINITIS ALRGICA
CLSICA ARIA
Estacional Intermitente
Alrgenos estacionales 4 das a la semana
(plenes) O 4 semanas consecutivas
Perenne Persistente
Alrgenos perennes >4 das a la semana
(caros, animales) O > 4 semanas consecutivas

Bousquet J. et al. J. Allergy Clin Inmunol 2008

Aunque la rinitis alrgica no suele ser una
enfermedad grave, altera la vida social de los
pacientes y afecta al rendimiento escolar y la
productividad laboral. Adems, los gastos que
ocasiona la rinitis alrgica son importantes.
Entre los sntomas de la rinitis alrgica se
incluyen:
rinorrea.
obstruccin nasal.
picor nasal.
estornudos.
 Clasificacin de los Sntomas (Segn ARIA 2008): Rinitis Alrgica
Intermitente
Sntomas menos de 4 das por semana o
menos de 4 semanas
Leve
No interfiere el sueo.
Normalidad diaria para las actividades
deportivas y recreativas.
Actividades escolares normales.
Sin sntomas molestos.
Persistente
Sntomas mas de 4 das por semana y mas
de 4 semanas
Moderada-severa
(1 o mas tems)
Interferencia con el sueo.
Interferencia diaria con las actividades
deportivas y recreativas.
Dificultades escolares.
Sntomas molestos.
 FISIOPATOLOGIA
Entre las clulas involucradas en la
inflamacin de la rinitis alrgica
destacan los linfocitos, los
mastocitos y los eosinfilos.
Los alrgenos durante la fase de
sensibilizacin son procesados por las
clulas presentadoras de antgenos
(CPA) e inducen a los linfocitos Th2 a
producir una serie de citocinas que
estimulan la sntesis de IgE
especfica, la cual se fija a los
receptores especficos de los
mastocitos.
FASE DE SENSIBILIZACION Y RE-EXPOSICION EN LA RINITIS ALERGICA
 Histamina
Triptasa. Rinitis inmediata
Leucotrieno. Sntomas
Mastocito Picor, estornudos.
Prostaglandina. Secrecin acuosa.
Bradikinina. Congestin nasal
PAF.
IgE

Alergeno
Clula B

IL-4

VCAM-1
Rinitis crnica
Sntomas
IL-3,5
Clula T Eosinofilo Obstruccin nasal
GM-CSF
Hiperreactividad nasal.

Mecanismo de la rinitis alrgica. Los pacientes con rinitis alrgica sensibilizados tienen anticuerpos IgE para el
alrgeno especfico (s) se une a los receptores de la superficie de los mastocitos. Al volver al re-exponerse al
alrgeno especfico (s), el entrecruzamiento de las molculas de IgE adyacentes, se produce la degranulacin de los
mastocitos (ruptura). Liberndose una variedad de mediadores qumicos preformados (histamina) o estimulando la
sntesis de otras (por ejemplo, leucotrienos, prostaglandinas), estos productos qumicos dan lugar a los sntomas
tpicos e inmediato, experimentado por el paciente. En muchos pacientes, tambin hay una reaccin de fase tarda
de los Linfocitos Th2 inducen citoquinas e infiltrado inflamatorio eosinfilico, similar a la observada en el asma. Esto
da lugar a sntomas crnicos, menos evidentes. GM, factor estimulante de colonias de granulocitos y
monocitos; PAF, factor activador de plaquetas. VCAM-1: molcula de citoadhesin vascular-1.

Clinical and Experimental Allergy, 2008: 38, 1942

 DESENCADENANTES: NEUMOALERGENOS
1. Los alrgenos presentes en el hogar son: caros , animales
domsticos (gato, perro, etc.), insectos (cucarachas, etc.) o
derivados de origen vegetal (ficus, etc.).
2. Entre los alrgenos exteriores comunes se incluyen plenes
(gramneas, parietaria, olivo, etc.) y mohos (Alternaria,
Cladosporium, etc.).
3. Alrgenos ocupacionales: descritos en determinadas
profesiones como panaderos, carpinteros, veterinarios,
trabajadores de laboratorios de investigacin, especialmente los
que estn en contacto con pequeos animales de
experimentacin, pintores, etc.
 DESENCADENANTES DE RINITIS ALERGICA
Desencadenantes Origen Tipo de rinitis causado
caros del polvo domicilio, los caros
Acaro Mayor causa de rinitis perenne
de almacenes, caro fecales
causas principales de la rinitis estacional, hay
Polen De rboles, hierbas, arbustos, malezas
reactividad cruzada entre plenes
Alrgeno en las glndulas sebceas y la
Gatos, perros, caballos
Animales saliva
Ratones, ratas Alrgeno principalmente en la orina

Los hongos (mohos) Alternaria, Cladosporium, Aspergillus estacional y / o sntomas perennes

Reversible con el diagnstico precoz y la
Harina, ltex, los animales de
prevencin, pero se convierte en crnica e
Ocupacional laboratorio, el polvo de madera,
irreversibles si la exposicin es prolongada.
enzimas, otras protenas en el aire.
Puede evolucionar a asma.
El humo, el aire fro, el formaldehdo, el
Rinitis pre-existentes pueden ser agravados
Ocupacin (agravado) dixido de azufre, amoniaco,
por irritantes lugar de trabajo
pegamentos, disolventes, etc.

Clinical and Experimental Allergy, 2008; 38, 1942

 Principales inhalantes en sndromes alrgicos respiratorios.
Inhalantes Adultas (%) Nios (%)
Polvo domestico 82.1 80.4
Relleno de colchn 48.8 4.7
Hongos ambientales 40.5 38.3
Plumas de aves 9.5 5.6
Epitelios de animales 8.3 0
Plenes anemfilos 8.3 0
Paja y crin 19.6
Lana 18.7
Pelo de perro 2.8
Lana vegetal 2.8
Otros inhalantes 1.2 6.5
Total 1486 692

Dr Pedro Vargas M. Neumoalergenos de la ciudad de Lima. Diagnstico, 2(10): 8-21, 1978

REVISTA PERUANA DE PEDIATRIA ENERO-ABRIL 2004
LISSIE TINCOPA A, Y COL.
La positividad de las pruebas alrgicas (pruebas cutneas y / o IgE especfico srica) en
pacientes con rinitis intermitente y persistente (clasificacin de rinitis alrgica y su
impacto en el asma (ARIA)) P<0.05 para el efecto de ARIA clases sobre la prevalencia
de positividad de caro en rinitis intermitente: 35% frente a los caros en rinitis
persistente: 72% (P<0.0001); polen en rinitis intermitente: 87% vs. polen en rinitis
persistente: 72% (NS).

J. Bousquet. Characteristics of intermittent and persistent allergic rhinitis: DREAMS study group. Clin Exp Allergy 2005; 35:728732
Gudiel A, Gudiel J, Pajuelo M, Tincopa L. Sensibilizacin a Aeroalrgenos en nios mayores de tres aos de edad con
rinitis en Lima Norte. Monitor Medico Vol 7 # 22, 2005
Gudiel A, Gudiel J, Pajuelo M, Tincopa L. Sensibilizacin a Aeroalrgenos en nios mayores de tres aos de edad con
rinitis en Lima Norte. Monitor Medico Vol 7 # 22, 2005
VARIACION ESTACIONAL DE CAROS

Plantts-Millis et al. J. Allergy Clin Inmunol 1982

Principales aeroalergenos en sndrome alrgico
(adultos)

Principales aeroalergenos en sndrome alrgico (nios)

Principales aeroalergenos en sndrome alrgico (adultos)

 PLENES
Son la primera causa de rinitis alrgica y de asma.
Gramneas. En Espaa, se estima que el 34,8% de los pacientes con rinitis estn sensibilizado a
gramneas,
Oleceas. El 29,7% de los pacientes con rinitis y el 26,9% de los que padecen asma en Espaa estn
sensibilizados a olivo. Su periodo de polinizacin se extiende de abril a junio. El alrgeno mayor es el
Ole e 1,
Urticaceae. Encontramos los gneros Urtica y Parietaria, que producen el 6,8% de las sensibilizaciones
en pacientes con rinitis y el 4,6% de las de los pacientes con asma bronquial en Espaa1.
Chenopodiaceae-amaranthaceae. sensibilizacin del 9,5% en pacientes con rinoconjuntivitis y del 8,7%
en pacientes con asma en Espaa1) y Salsola kali (sensibilizacin del 7,2%

CAROS
Segn los resultados obtenidos en Alergolgica 20051, el 40% de los pacientes con rinitis estaban
sensibilizados a este alrgeno, siendo el segundo en importancia tras los plenes. En el caso de los
pacientes asmticos este porcentaje era del 41,4%, prcticamente igual al de los plenes.
En la actualidad se conocen 20 alrgenos entre los caros. Los caros ms frecuentes y con mayor
poder sensibilizante son los del gnero Dermatophagoides.
 CONTAMINANTES
Los datos epidemiolgicos sugieren que los agentes
contaminantes exacerban la rinitis. La contaminacin del aire en
ambientes cerrados es de gran importancia dado que los
individuos de los pases industrializados pasan alrededor del 80%
de su tiempo en lugares cerrados. La contaminacin interior
incluye alrgenos domsticos y gases contaminantes interiores,
entre los cuales destaca el tabaco.
MEDICAMENTOS
Especial mencin requieren la Aspirina y otros frmacos
antinflamatorios no esteroideos (AINE) que inhiben la sntesis de
prostaglandinas.
 MEDIDAS PARA EVITAR LOS CAROS DEL POLVO
En primer lugar: Dormitorios
Cubrir las almohadas y colchones con cremallera que sean impermeables a los caros y alergenos de los caros.
Lave las sbanas, fundas de almohadas y mantas en agua caliente con detergente o secar en un secador elctrico, Cuando
sea necesario, las mantas deben ser sustituidas por lmaterial lavable. Los edredones deben ser eliminados.
El uso del vinilo lavable, o cubrir las ventanas de tipo roll.
Eliminar el desorden, peluches y muebles tapizados.
Siempre que sea posible, las alfombras deben ser retirados o reemplazados por las alfombras que se puedan limpiar / lavar.
Segundo: El resto de la casa
Reducir los muebles tapizados, en particular, los sofs viejos.
Remplace las alfombras con piso pulido en lo posible. Alfombras en las losas de hormign o sobre espacios angostos con
poca ventilacin son un problema y debe ser reemplazado con suelo pulido si es posible.
Las ventana debe ser cubiertas con material vinlico lavable o tipo de rollo.
Control de la humedad a menos de 50 por ciento de humedad relativa a temperaturas normales, es decir, 68 a 72 F.
Tercera: El cambio de casas *
En general, las personas alrgicas no deben ser alentados a moverse de su casa, excepto en aquellos casos en los que viven
en stanos hmedos.
Las personas que son alrgicas a los caros . Se debe informar sobre el beneficio potencial de mudarse a un apartamento (2
piso o superior) o una casa con segundo piso de dormitorios y suelos de madera.
 DIAGNOSTICO
Historia clnica.
Dosaje de Ig E especifica
Los estudios radiolgicos, no son necesarios.
Prick-test con neumoalergenos
EN CASO DE SOSPECHA DE ETIOLOGA ESTRUCTURAL EL
PACIENTE DEBE SER ENVIADO A ORL:
Presencia de rinorrea purulenta y obstruccin nasal unilateral,
sugiere la presencia de un cuerpo extrao.
Rinorrea purulenta o no, unilateral de mala evolucin con
hiperestesias faciales y epistaxis: tumor de fosa o seno.
Obstruccin nasal bilateral con epistaxis en adolescente:
Fibroma nasofarngeo.
Obstruccin nasal con adenopatas y otalgia y/o hipoacusia:
tumor de cavum.
La causa ms frecuente en el adulto de obstruccin unilateral
es la desviacin septal.
Rinitis perenne: factor de riesgo de asma

Leynaert et al. J. Allergy Clin Immunol 1999

Complicaciones de la Rinitis Alrgica
RINITIS ALRGICA Y ASMA BRONQUIAL

Comorbilidades de la Rinitis
Otros comorbilidades
ASMA BRONQUIAL
Similitud entre mucosa nasal y bronquial.
Coexistencia epidemiolgica de rinitis y asma
Asma bronquial 70-80% de rinitis.
Rinitis 20-40% de asma bronquial.
Relacin fisiopatolgica de rinitis alrgica y
asma bronquial:
Rinitis alrgica >> asma bronquial.
Asma bronquial >> rinitis alrgica.
Rinosinusitis, conjuntivitis, otitis.
Comorbilidades y prevalencia de sntomas alrgicos en los nios
 PILARES DEL MANEJO TERAPUTICO DE LA RINITIS

Evitacin
Cuando sea
posible
Farmacoterapia Inmunoterapia
Seguridad y Prescrita por
eficacia. alerglogo.
Fcil Puede alterar la
administracin. COSTOS historia natural y
Corticoides no prevenir nuevas
sistmicos. sensibilizaciones
Antileucotrienos*.
Educacin
Siempre

* En ficha tcnica esta autorizada su uso cuando la Rinitis se acompaa de asma bronquial
Evolucin del manejo teraputico de la rinitis alrgica
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sntomas que sugieren la existencia de Sntomas normalmente NO asociados a
rinitis alrgica la rinitis alrgica
2 o mas de los siguientes sntomas Sntomas unilaterales.
durante > 1 hora, la mayora de los das: Obstruccin nasal sin otros sntomas.
Rinorrea anterior acuosa. Rinorrea mucopurulenta.
Estornudos, especialmente Rinorrea posterior (goteo postnasal).
paroxsticos. Con mucosidad densas.
Prurito nasal. y/o sin rinorrea anterior
Conjuntivitis. Dolor.
Epistaxis recurrente.
Clasifique y evalu la gravedad Anosmia.
 TRATAMIENTO
Se debe considerar la eficacia, seguridad, relacin
coste-eficacia del frmaco, las preferencias del
paciente, la gravedad de la enfermedad y la
presencia de comorbilidades.
Comnmente los frmacos que se utilizan para la
rinitis alrgica son administrados por va intranasal u
oral y la eficacia de los medicamentos puede variar
entre pacientes.
Las recomendaciones se basan en ensayos
controlados aleatorios (ECA)
 RINITIS ALRGICA: ESTRATEGIAS DE
TRATAMIENTO
No farmacolgicas:
Educacin.
Control ambiental
Farmacolgicas:
Antihistamnicos.
Cromonas.
Antileucotrienos.
Anticolinrgicos tpicos.
Corticoides tpicos.
Pasos para el manejo de la rinitis alrgica en adolescentes y
adultos: gua ARIA

Bousquet J, et al. J. Allergy Clin Immunol 2001; 108(5 suppl):S147S334

 RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA RINITIS
Rinitis estacional Rinitis perenne Rinitis
Adultos Nios Adultos Nios Persistente
Antihistaminicos H1 orales A A A A A
Antihistaminicos H1 nasales A A A A B*
Corticoesteroides intranasales A A A A B*
Antileucotrienos A A B B**
Anti-IgE-mAb A A A A B*
Cromonas intranasales A*** A*** A*** A***
Nivel de prueba
A: recomendacin basada en pruebas controladas aleatorizadas o metaanlisis.
B: recomendacin basada en pruebas controlada aleatorizada o un metaanlisis.
B*: por extensin de estudios sobre rinitis alrgica persistente de 4 semanas o mas, aunque deben
realizarse estudios que usen la nueva clasificacin para confirmar la eficacia de esta indicacin.
B**: por extensin de estudios sobre rinitis alrgica estacional de 4 semanas.
A***: La mayora de estudios incluan pequeos nmeros de pacientes.
: Adolescentes y adultos.
Nota: el uso de Anti-IgE en la rinitis no esta autorizado en la ficha tcnica de sus indicaciones en la UE.

Allergy 2006: 61: 10861096

Allergy 2008
 EFECTOS DE LOS DIFERENTES FARMACOS
Obstruccin Picores Sntomas
Estornudos Rinorrea
nasal nasales oculares
Antihistaminicos H1
Orales ++ ++ + +++ ++
Intranasales ++ ++ + ++ 0
Intraoculares 0 0 0 0 +++
Corticoides Intranasales +++ +++ +++ ++ ++
Antileucotrienos1 ++ ++ ++ ++ ++
Comonas
Intranasales + + + + 0
Intraoculares 0 0 0 0 ++
Descongestionantes
Intranasales 0 0 +++ 0 0
Orales 0 0 + 0 0
Anticolinrgicos 0 ++ 0 0 0
Efecto relativo: (0) = ningn efecto. (+) = efecto mnimo. (+++) = efecto mximo.
Adaptado de: van Cauwenberge P. et al- Consensus statement on the treatment of allergic rhinitis.
European Academy of Allergology and Clinical Inmunology. Allergy 2000;55:2:116-34 y 1Bousquet J- et al
Pharmacologic and anti-IgE treatment of allergic rhinitis: ARIA update. Allergy 2006; 61:1086-1096.
 Beneficios de los antihistamnicos H1 Beneficios y efectos
adversos potenciales de
los antihistamnicos H1.
Los antihistamnicos H1
regulan la reaccin alrgica,
H1-Receptor Canales de principalmente a travs del
ion Ca receptor H1 . Ellos
Factor kB
potencialmente causan
Nuclear efectos adversos no slo a
travs de los receptores H1
Disminucin de la reaccin Disminucin de la expresin de presentacin Disminucin de la liberacin
en el sistema nervioso
alrgica, prurito, estornudos, de antgeno, de molculas de adhesin
celular, quimiotaxis y las citocinas
de mediadores central, sino tambin a
rinorrea, y habones
proinflamatorias travs de los receptores
muscarnico, -adrenrgicos
Efecto adverso potencial de loa antihistamnicos H1
y de serotonina y de los
canales inicos cardacos.
Las Flechas azules se
refieren a acciones a travs
del receptor H1 y las flechas
Receptor H1 Receptor receptor Ikr y otros rojas a acciones a travs de
Receptor
muscarinico -adrenrgico Serotonina canales
inicos otros receptores y a travs
cardiacos
de los canales inicos. Ikr
El aumento de la Hipotensin,
denota el componente
Disminuir la Intervalos QT
neurotransmisin en el sequedad de boca, temblor y Incrementa el
prolongados, a rpido de la corriente de
SNC, aumento la sedacin, retencin urinaria y taquicardia refleja apetito veces resulta en
disminuye el rendimiento taquicardia sinusal. arritmias potasio rectificadora
cognitivo y psicomotor, y
aumento del apetito
ventriculares
retardada.

N Engl J Med 2004;351:2203-17.

 Medications associated with drug-induced rhinitis
I. Mecanismo tIpo inflamatoriolocal . III. Mechanism - Idiopathic (Unknown) Type
Aspirin 1. Antihypertensives:
NSAIDs Amiloride.
Angiotensin-converting enzyme inhibitors
II. Mecanismo tipo neurogenico
Oral b-Blockers
1. Simpatolticos de accin central
Calcium channel blockers
Clonidina (a2-agonista, anti-hipertensivo (anti- HTN).
Intraocular or ophthalmic preparations of b-
Guanfacine (a2-agonist, anti-HTN).
blockers [18]
Methyldopa (a2-agonist, anti-HTN)
Chlorothiazide
Moxonidine (imidazoline receptor agonist, anti-HTN)
Hydralazine
Rescinnamine (ACE inhibitor, anti-HTN)
Hydrochlorothiazide
Reserpine (vesicularmonoamine transport inhibitor anti-
2. Hormones: Exogenous estrogens, ACO.
psychotic/HTN)
3. Psychotropics
Rilmenidine (imidazoline receptor agonist, anti-HTN)
Chlordiazepoxideamitryptiline
2. Ganglion blocking sympatholytics
Chlorpromazine
Mecamylamine (a3, b4 nicotinic receptor inhibitor, anti-
Risperidone
HTN)
Thioridazine
Trimethaphan (ganglion type receptor inhibitor, anti-HTN)
4. Miscellaneous: Gabapentin
3. Peripherally acting sympatholytics
Prazosin (a1-antagonist, anti-HTN)
Guanethidine (magnesium-ATPase inhibitor, anti-HTN)
Indoramin (a1-anatagonist, anti-HTN)
Doxazosin (a blocker, anti-HTN)
Phentolamine (a1-anatagonist, anti-HTN)
4. Vasodilators Phosphodiesterase type-5 inhibitors:
Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil