Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
PROGRAM NURSE A
APENDISITIS
AKUT
Dr. Ronald E L
Bedah Digestive
UPF Bedah RSUP Dr.Wahidin Sudirohusodo
Makassar
PENDAHULUAN
FAKTOR PENCETUS :
OBSTRUKSI hiperplasia kelenjar limfoid, fekolit, benda asing,
cacing, tumor, striktur, kingking apendiks, obstruksi
fungsional (tekanan intra sekal tinggi akibat
konstipasi)
INFEKSI E.coli, Streptococcus, E.histolotica, dll.
PATOGENESIS
GEJALA :
- Nyeri visera di ulu hati, sekitar pusat
- Mungkin kolik
PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN TINGGI obstruksi vena (terjadi trombosis)
Iskemi + edema semakin berat + invesi kuman PUS
GEJALA :
-Nyeri sentral berpindah ke perut kanan bawah
- Nyeri somatik ( peritonitis lokal)
PATOGENESIS
TEKANAN INTRALUMEN SEMAKIN TINGGI gangguan arteri
nekrosis + kuman gangren
APENDISITIS GANGRENOSA
PERFORASI
PERITONITIS GENERALISATA
GAMBARAN KLINIK
ANAMNESIS
Sakit di sekitar pusat / epigastrium 4 6 jam kemudian
berpindah dan menetap di perut kanan bawah ( titik Mc Burney )
TWO POINTS QUESTION
Sakit bertambah berjalan, bernapas dalam, mengedan, batuk
(perangsangan peritoneum)
Nafsu makan hilang, mual dan muntah
Konstipasi, diare
Sakit seluruh perut PERITONITIS GENERALISATA
PEMERIKSAAN FISIS
KEADAAN UMUM
0 0 0
Demam ringan 37,5 38,5 C (beda 1 C rektal dan aksiler
sudah bermakna)
Demam tinggi infiltrat, abses, peritonitis
Nadi cepat infiltrat, abses, peritonitis
Kurang bergerak, paha difleksikan
PEMERIKSAAN FISIS
INSPEKSI
Tidak tampak kelainan
Penonjolan perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES
Cembung ikut gerak nafas PERFORASI / PERITONITI
PALPASI
Nyeri tekan perut kanan bawah (Mc Burney)
Massa di perut kanan bawah INFILTRAT ATAU ABSES
Defans lokal defans menyeluruh sudah PERITONITIS
BLUMBERG SIGN , ROVSING SIGN
OBTURATOR SIGN, PSOAS SIGN
PEMERIKSAAN FISIS
PERKUSI
Nyeri ketok perut kanan bawah
Pekak hepar hilang PERFORASI (sering pekak ada)
AUSKULTASI
Peristaltik normal
Bising usus menghilang PERITONITIS
COLOK DUBUR
Nyeri pukul 10 11 LETAK PELVINAL
Sfingter longgar bila PERITONITIS
DIAGNOSIS
1. ANAMNESIS
2. PEMERIKSAAN FISIS
3. PEMERIKSAAN PENUNJANG laboratorium, radiologi, USG,
laparoskopi
KESALAHAN DIAGNOSIS 15 % 20 % terutama
pada wanita
Menghindari kesalahan perlu OBSERVASI tiap1 2
jam
LABORATORIUM
Leukositosis shift to the left
LED meningkat infiltrat / abses
Hematuri mikroskopik, piuria
FOTO TORAKS
Untuk menyingkirkan basal pneumonia kanan
FOTO ABDOMEN
Kadang ditemukan fekolit
Perselubungan fossa iliaka kanan
Udara bebas subdiafragma kanan
Batu saluran kemih dapat terlihat
USG
Massa infiltrat atau abses
Penuntun drainase perkutaneus
LAPAROSKOPI
Berguna pada kasus meragukan
DIAGNOSIS BANDING
PENYAKIT GASTROINTESTINAL
Kolesistitis akut, pankreatitis, koledokolitiasis
Perforasi lambung, duodenum, kolon
Divertikel Meckel, kolon
Demam tifoid, Gastroenteritis akut
Karsinoid / mukokel apendiks, tumor sekum
Limfadenitis mesenterika, obstruksi usus
OBSTETRI GINEKOLOGI
Pecahnya folikel Degraf (ovulasi), salfingitis kanan, adneksitis
kanan, KET. Torsio kista ovarium, endometriosis eksterna
PENATALAKSANAAN
PEMBEDAHAN APENDEKTOMI
Sebaiknya dilakukan dalam 2 x 24 jam
Pendekatan TERBUKA atau LAPAROSKOPI
Macam insisi insisi GRID IRON , LANZ, PARAMEDIAN
KANAN, MIDLINE, SUPRA PUBIK, TRANSVERSA, dll
KONSERVATIF
DILAKUKAN PADA TINDAKAN BERUPA :
Bedrest total
Diet cair, lunak, rendah serat
Antibiotik yang sesuai / spektrum luas
Observasi 2 4 kali sehari
KOMPLIKASI
Periapendikular infiltrat
Abses
Perforasi
Apendisitis kronis
Apendisitis rekuren
Mukokel
PADA ANAK
Diagnosis sukar kurang komunikatif, tidak khas, jarang
Parforasi sering Dinding apendiks tipis
Omentum belum berkembang
80% sudah terjadi perforasi baru terdiagnosis
BEDAKAN NYERI APENDIKS ATAU UTERUS miring ke kiri dan nyeri berpindah
ke kiri berarti berasal dari UTERUS
ILEUS
OBSTRUKSI
ILEUS OBSTRUKSI
PENDAHULUAN
Ileus obstruksi gangguan pasase isi usus akibat sumbatan sehingga terjadi
penumpukan cairan dan udara di bagian proksimal dari sumbatan tersebut
DEHIDRASI
FEBRIS
SYOK
Macam dan gradasi ILEUS OBSTRUKSI
terlihat dari GEJALA KLINIS
yang ada :
Tanda vital
Turgor
Mata cekung
Bibir kering
BD urine
Gangguan elektrolit darah
Ureum / kreatinin darah
Tekanan vena sentralis
MACAM-MACAM OBSTRUKSI INTESTINAL
OBSTRUKSI INTESTINAL menurut PENYEBABNYA dibagi atas :
1. OBSTRUKSI NON MEKANIK (ileus paralitik = ileus adinamik) paralise
saluran makanan
2. OBSTRUKSI MEKANIK (ileus obstruksi = ileus dinamik) sering disebabkan
oleh :
Adhesi
Hernia
Neoplasma
Striktur
Intususepsi
Volvulus
Superior mesenteric artery syndrome
BERDASARKAN MEKANISME TERJADINYA OBSTRUKSI
ILEUS OBSTRUKSI DIBAGI MENJADI :
PEMERIKSAAN FISIS
Keadaan umum tampak lemah dan gelisah
Bila strangulasi demam, dehidrasi, bibir kering, turgor
menurun, hipotensi, takikardi dan syok septik
ABDOMEN
Inspeksi : Distensi, tampak gambaran kontur dan peristaltik usus
terutama pada penderita kurus
Palpasi : Perut distensi, tegang, kadang-kadang nyeri
Perkusi : Nyeri dan terdengar suara timpani
Auskultasi : Bising usus meninggi (metalic sound)
Bila obstruksi sudah berlangsung lama dan strangulasi
bising usus akan menghilang