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Profa Nadia Morais

Doenas sensoriais e motoras


So sensaes patolgicas que envolvem os
neurnios motores e sensoriais

SNC
Comprometem

SNP
Distrbios sensoriais
O doente pode apresentar :
A) Perda de sensaes Hipostesia ou anestesia (ex:
adormecimento)
Hipoalgesia ou analgesia (Sensao dolorosa)
B) Sensaes anormais Parestesias
Disestesias e Hiperpatias
Distrbios sensoriais
Parestesias Sensaes espontneas anormais (ex:
formigamento, queimadura, picadas)
Disestesias Sensaes dolorosas ou desagradveis
provocadas por um estmulo que normalmente no o
faz
Hiperpatia No existe resposta sensitiva com um
estmulo de pequena intensidade mas quando este
aumenta a sensao dolorosa
Distrbios Sensoriais
Quando est envolvida a metade do corpo (hemicorpo) a
leso ao nvel do Sistema Nervoso Central

O envolvimento distal de todas as extremidades sugestivo


de polineuropatia, resultante da leso da medula espinal ou
de uma alterao metablica

Queixas sensoriais de curta durao indicam: epilepsia;


isqumia cerebral ou alteraes metablicas
Neuropatias
NEUROPATIA PERIFRICA Perda das funes
sensoriais e motoras de vrios nervos perifricos

POLINEUROPATIA PERIFRICA: quando h um


envolvimento aleatrio de vrios nervos. Ex: Diabetes

NEUROPATIA: Quando h envolvimento de um s


nervo. Ex: Sndrome do tnel do carpo
NEVRALGIA DO TRIGMIO

Nevralgia: Dor acentuada e peridica de uma


extremidade nervosa

O trigmio o V par craniano tem funo motora,


propioceptiva e sensorial e tem trs ramificaes:

Nervo oftlmico; Nervo maxilar ; Nervo mandibular

A nevralgia do trigmio pode envolver um ou mais


ramos do nervo
Caracteriza-se por:
Dor sbita com sensao de queimadura em um dos
lados da face.
O ataque pode ser desencadeado pela mastigao ou
toque na face.
De etiologia desconhecida mais comum nas
mulheres.
As dores podem resistir aos analgsicos.
E por vezes seccionar parcialmente o nervo
Cefaleias
I- Cefaleia neurovascular (Enxaqueca):
Crise dolorosa normalmente hemicraneana e
pulstil. Acompanhada de intolerncia aos
estmulos luminosos e acsticos, nuseas e
vmitos.
Pode durar de horas, a um ou dois dias.
Afeta sobretudo as mulheres. As formas mais
complicadas so acompanhadas de sintomas
neurolgicos transitrios
Cefaleias
Causa:
Dilatao dos vasos menngeos devido a neurotransmissores que
se libertam quando o sistema trigmio - vascular ativado como
consequncia da disfuno dos centros tronco - enceflicos que o
modulam

As Cefaleias desencadeadas pelo esforo fsico, febre, lcool;


nitritos, etc. Resultam tambm da vasodilatao de artrias
intracraneanas ou extracraneanas
Cefaleias
II- Contrao muscular (Cefaleia tensional)
Dor em todo o crnio, leve ou moderada
Ocorre em situaes de ansiedade ou depresso
Ou por alteraes degenerativas das primeiras
vrtebras cervicais que provocam a contrao
muscular
Cefaleias
III- Inflamao ou compresso de estruturas
sensveis dor
Inflamao menngea
Inflamao da artria temporal (importante no
idoso)
Hipertenso intracraniana e intraocular
(glaucoma) e dos seios paranasais
Patologias motoras
Doenas em que o principal problema reside na fraqueza
muscular e na perda de massa muscular
Podem ocorrer a quatro nveis:
1. Neurnios motores (1 Neurnio)
2. 2 neurnio +Fibras nervosas (motoneurnios)
3. Transmisso neuromuscular
4. Msculos
Tnus muscular grau de contrao do msculo no repouso
Espasticidade: Aumento do tnus muscular basal (acontece nas
zonas
com parelisia)
Patologias motoras
Sndrome Piramidal Disfuno motora mais grave, quando se
interrompem os impulsos motores conduzidos pela via corticoespinal

Com paralisia ou paralisia (perda de fora muscular) de uma ou


mais extremidades
Monoplegia: Paralisia de uma extremidade
Hemiplegia: Paralisia da extremidade superior e inferior do mesmo
lado do corpo
Paraplegia: Paralisia de ambas as extremidades inferiores
Tetraplegia: Paralisia das quatro extremidades

A rea afetada sempre a da extremidade contralateral zona do


hemisfrio cerebral que sofreu a leso
Patologias motoras
Sndrome Piramidal Leso do 1 neurnio motor
Podem observar-se nos msculos afetados, alm da paralisia:

Fasciculados - contraes arrtmicas e espontneas do msculo


por despolarizao das fibras musculares

Espasticidade Aumento do tnus muscular basal


Sinal de Babinski reflexo flexor das extremidades inferiores
(caracterstico dos primeiros meses de vida).
Consiste na contrao do dedo grande do p quando se estimula
a planta do p
Epilepsia - Definio
epilepsia = ser apanhado de surpresa ou
condio de tornar-se dominado

So caracterizadas por crises espontneas e


recorrentes, convulsivas ou no-convulsivas, que
so causadas por descargas parciais ou
generalizadas no crebro
Epilepsia - Epidemiologia

Problema de sade pblica que no encontra


barreiras geogrficas, tnicas, de gnero ou faixa
etria.
Epilepsia - Epidemiologia

Afeta 1% da populao mundial (60 milhes de


pessoas)
Pases desenvolvidos: incidncia 20 a 70 por 100
mil pessoas por ano prevalncia de 0,5%
Pases em desenvolvimento: prevalncia de 1,5 a
2%
Relao homem/mulher 1,5:1 (EUA)
Epilepsia - Epidemiologia
Prevalncia da epilepsia acumulada,
considerando-se as faixas etrias*

Faixa etria Prevalncia

(anos) 1000/hab. IC 95%

0a4 4,9 3,9 - 6,0

5 a 14 11,7 10,0 - 13,3

15 a 64 20,3 18,2 - 24,4

65 ou mais 32,8 30,1 - 35,4

Total 18,6 16,6 - 20,6

*, valor-p < 0,0001


Epilepsia -
Conceitos Fisiopatolgicos
A crise epilptica causada por descargas eltricas anormais
excessivas e transitrias das clulas nervosas, resultante de correntes
eltricas que so fruto da movimentao inica atravs da
membrana celular.

Crises epilpticas podem ser sintomas comuns de doenas


neurolgicas agudas (ex. TCE*, doenas cerebrovasculares, etc.) ou
clnicas (anxia, estado hipoglicmico, insuficincia renal e heptica),
e nestas circunstncias, no se denomina epilepsia.
*Trauma Crnio Enceflico
Epilepsia
Conceitos Fisiopatolgicos

As descargas so resultantes de
hiperatividade dos neurnios e circuitos
cerebrais
Os sintomas particulares produzidos
dependem da funo da regio cerebral
afetada pela descarga
Epilepsia - Etiologia
Trs fatores causais podem estar envolvidos:
1. Predisposio individual
2. Presena de leso epileptognica cerebral
3. Alteraes bioqumicas e eltricas cerebrais

Dentre tais fatores as principais causas observadas


foram: fatores genticos e perinatais, distrbios do
desenvolvimento, doenas infecciosas, fatores txicos,
traumas ou agentes fsicos, distrbio vasculares,
metablicos e nutricionais, doenas degenerativas e
hereditrias
Epilepsia - Fisiologia
Glutamato (cido glutmico): O glutamato parece ser o neurotransmissor
excitatrio primrio do crebro; seus receptores podem ser encontrados na
superfcie de virtualmente todos os neurnios.
Curiosamente, o glutamato tambm o precursor do maior neurotransmissor
inibitrio, o GABA.

O glutamato desempenha um importante papel nas funes cognitivas


(hipocampo e crtex), funes motoras, funes do cerebelo e funes
sensoriais.
Epilepsia - Fisiologia
GABA (cido gama-amino butrico): O GABA o maior neurotransmissor inibitrio
e encontrado em altas concentraes no crebro e na medula espinhal.

Dois tipos de receptores GABA so encontrados: GABA-A e GABA-B.

Receptores GABA-A so encontrados no crtex cerebral, hipocampo e cerebelo.


Os receptores GABA-B esto acoplados a uma protena G intracelular e agem aumentando a
condutncia de um canal associado K+.
Epilepsia - Patogenia
As crises podem ser ocasionadas por:
Excesso de excitao mediada principalmente pelo Glutamato

Falta de inibio mediada principalmente pelo GABA

Neurnios que mostram padres epilpticos de comportamento, os


impulsos sinpticos ordinrios podem desencadear respostas
exageradas ou patologicamente amplificadas
Epilepsia As contraes

Convulses com aumento da contrao:


Tnica: contrao muscular mantida com durao de poucos
segundos a minutos
Clnica: cada contrao seguida de relaxamento, originando
abalos musculares sucessivos
Mioclnica: contraes musculares muito breves semelhantes
a choques
Epilepsia As contraes

Convulses com diminuio da contrao:


Mioclonias negativas e crises atnicas: perda ou
diminuio do tnus muscular por dois ou mais
segundos
Epilepsia Classificao OMS

A OMS classifica as crises de acordo com o


local do crebro onde elas se iniciam:
Focais
Generalizadas
Mistas
Epilepsia Convulso
Classificao e Manifestaes Clnicas

1. Convulses Parciais (Focais)


A. Convulses Parciais Simples
sem comprometimento da conscincia
com sinais motores (incluindo jacksoniana, versiva e postural)
com sintomas sensitivos (visual, somatossensitivo, auditivo e
olfativo)
com sintomas psquicos (incluindo disfasia, alucinatrios e
alteraes afetivas)
com sintomas autonmicos
Epilepsia Convulso
Classificao e Manifestaes Clnicas

B. Convulses Parciais Complexas


incio como parcial simples seguido por comprometimento
da conscincia
com comprometimento da conscincia desde o incio
com automatismos

C. Convulses Parciais evoluindo secundariamente para


Convulses Generalizadas
Epilepsia Caractersticas Semiolgicas
Lobo Temporal

Os lobos temporais esto relacionados


memria, audio, ao processamento e
percepo de informaes sonoras e
capacidade de entender a linguagem.
Esse lobo tambm est relacionado ao
processamento visual de ordem superior.
Epilepsia Caractersticas
Semiolgicas Lobo Temporal
I. Crise focal do LOBO TEMPORAL
Mais freqente do adulto 60% das epilepsias focais
Seqncia de eventos relativamente fixa:
1. Fenmeno sensorial consciente (aura)
2. Reao de parada e fixao do olhar
3. Automatismos simples e alteraes motoras colaterais
4. Automatismos complexos ou generalizao secundria
Epilepsia Caractersticas
Semiolgicas Lobo Temporal
I. Crise focal do LOBO TEMPORAL poro mdio basal: amgdala e hipocampo
Sensaes viscerais, sensao epigstrica ascendente, mal-estar de difcil
caracterizao na regio retro-esternal
Sintomas autonmicos: midrase, palidez, sudorese e taquicardia
Sintomas psquicos: manifestaes disfsicas, dismnsticas ou afetivas (medo e
raiva)
Alucinaes e iluses olfatrias
Epilepsia Caractersticas Semiolgicas
Lobo Frontal
Lobo frontal: O lobo frontal abriga a rea
motora (responsvel pelas instrues nos
movimentos), responsvel pelo planejamento
e execuo do atos motores voluntrios.

Ademais, a rea responsvel pela produo da


fala est localizada no giro frontal inferior, no
hemisfrio que dominante para a linguagem
(quase sempre o hemisfrio esquerdo).

A faculdade de planejamento, representao


mental do mundo externo, comportamento
emocional e personalidade tambm so
atribudos aos lobos frontais.
Epilepsia Caractersticas
Semiolgicas Lobo Frontal
I. Crise focal do LOBO FRONTAL
Tipo predominante de epilepsia extra-temporais 20 a
30% das epilepsia focais
Auras epigstricas so raras diferentemente do lobo
temporal
As auras mais comuns so sensaes ceflicas como
opresso, constrio frontal, cefalia e sensao de
choque eltrico na cabea
Epilepsia Caractersticas
Semiolgicas
I. Crise focal do LOBO FRONTAL
Pelas suas particularidades foi individualizada como uma
Sndrome Clnica:
1. Incio e trmino abrupto
2. Auras no especficas
3. Durao curta
4. Ocorrncia freqente (vrias vezes no dia/noite)
5. Confuso ps-crise breve
6. Presena de automatismos motores importantes como
debater-se, atirar-se, balanar, chutar, acompanhada de
emisso de grunhidos e gemidos
Epilepsia Caractersticas
Semiolgicas
I. Crise focal do LOBO FRONTAL
Alguns pacientes podem exibir automatismos
sexuais agressivos, com impulso plvica e
manipulao genital
Devido as suas caractersticas um tanto quanto
estranhas, as crises do lobo frontal podem ser mal
interpretadas como crises pseudoepilpticas
Epilepsia Caractersticas Semiolgicas
Lobos Parietal e Occipital
Lobo parietal: Esse lobo est envolvido no
processamento dos sinais que vm das
sensaes. A informao visual oriunda do lobo
occipital atinge o crtex parietal de associao e
tambm o lobo frontal e o mesmo auxilia na
orientao visual dos movimentos voluntrios.
Lobo occipital: Os lobos occipitais so
especializados nos processos intrincados da
viso. Os campos oculares occipitais afetam os
movimentos dos olhos, controlando os
movimentos convergentes, constrio e
acomodao pupilares.
Epilepsia Caractersticas
Semiolgicas Lobos Parietal e
Occipital
I. Crise focal dos LOBOS PARIETAL e OCCIPITAL
Consideravelmente mais raras sendo as crises somatossensveis
1,4% e do lobo occipital 8%

Como estes dois lobos so envolvidos com funes sensoriais, as


manifestaes clnicas so sensaes subjetivas porm, quando
presentes so sintomas suficientemente fortes para sugerir
localizao no crtex posterior
Epilepsia Caractersticas Semiolgicas

Crises do LOBO PARIETAL


- Sensaes parestsicas ou disestsicas, principalmente da
face e do brao, seguida de fenmenos motores nos
membros envolvidos.
- Crises visuais com alucinaes elementares (luzes
ou cores)
- Alucinaes complexas como cenas, pessoas e animais
seguida de verso lenta dos olhos e cabea no sentido de
acompanhar o movimento da imagem.
Epilepsia - Diagnstico
Ocorrncia de 2 ou mais crises epilpticas nos
ltimos 12 meses com intervalo assintomtico e sem
evidncias de insultos como febre, ingesto de
lcool, intoxicao por drogas, abstinncia, meningite,
etc.

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS),


a Epilepsia uma doena crnica que se diagnostica
aps duas ou mais crises epilpticas com tendncia a
ser recorrente.
Epilepsia - Diagnstico
Anamnese: descrio pormenorizada das crise pelo
paciente ou testemunha.
- descrio dos sintomas iniciais (aura ou crise parcial)
- manifestaes durante a crise: movimentos involuntrios,
movimentos oculares, alterao da conscincia, liberao
esfincteriana, apnia, cianose, quedas, mudana de
comportamento, confuso mental, mordedura de lngua
ou traumatismos, apatia, distrbio da linguagem, de
humor, cefalia.

* Lembrar que o diagnstico da epilepsia


clnico-presuntivo, isto , baseado na descrio
fenomenolgica dos episdios.
Epilepsia Primeiros Socorros

A crise tnico-clnica (grande mal)


frequentemente a mais dramtica e atemorizante,
mas importante ter em mente que a pessoa em
crise est inconsciente e no sente dor.
A crise usualmente dura poucos minutos e no h
necessidade de cuidado mdico.
Epilepsia Primeiros Socorros
Os seguintes procedimentos simples podem ser usados:

1) Fique calmo. Voc no pode parar uma crise, deixe que ela siga seu curso, no tente

reanimar a pessoa;

2) Coloque a pessoa no cho e afrouxe sua roupa;

3) Tente remover quaisquer objetos que possam machucar a pessoa. Pode ser

necessrio colocar algo macio sob sua cabea;

4) Vire a pessoa de lado para que a saliva possa sair mais facilmente da boca;

5) No ponha nada na boca da pessoa;


Epilepsia Primeiros Socorros

6) Aps a crise deixe a pessoa descansar ou dormir, se necessrio;

7) Aps descansar, a maioria das pessoas recupera-se completamente. Caso contrrio acompanhe-
a at sua casa;

8) No caso de uma criana em crise contate um familiar ou policial;

9) Se a pessoa apresenta uma srie de convulses sem recuperar a conscincia entre elas ou uma
convulso que dure mais de dez minutos procure imediatamente socorro mdico.
Epilepsia Primeiros Socorros

Nas crises parciais complexas:


1) No restrinja a pessoa, proteja-a removendo
objetos perigosos;
2) Se ocorrer perambulao fique com a pessoa e
fale calmamente.
Epilepsia Tratamento Medicamentoso

Antiepilpticos = Anticonvulsivantes

- Amplamente eficazes em controlar as convulses em 50 - 80% dos pacientes

- De 40 milhes de pessoas com epilepsia no mundo, 32 milhes esto sem nenhum


tipo de tratamento, devido a inexistncia do servio ou porque a epilepsia ainda no
encarada como um distrbio cerebral tratvel.

- A epilepsia crnica no tratada pode causar srias consequncias fsicas, psicolgicas e


sociais
Epilepsia Tratamento Medicamentoso

A primeira questo com relao ao tratamento a de


quando instituir a medicao antiepilptica cuja ao
sintomtica, impedindo a recorrncia de crises.

preciso tratar todo indivduo que


tenha risco de apresentar outra crise sem tratamento.
Epilepsia Tratamento Medicamentoso

20 70% das pessoas com uma crise tnico-clnica


generalizada espontnea, nunca apresentaro outras crises e
assim, no devem ser tratadas.
Entretanto, aps uma segunda crise espontnea a chance de
recorrncia de mais de 70 %, fazendo-se necessria o
introduo do tratamento medicamentoso.
A escolha da droga antiepilptica feita de acordo com o tipo
de crise, eficcia e efeitos colaterais.
Sempre que possvel, prefervel que seja utilizada a
monoterapia.
Epilepsia Tratamento
Medicamentoso
Frmacos Antiepilpticos 3 principais mecanismos de
ao:
1 - Potencializao da ao do GABA
2 - Inibio da funo dos canais de sdio
3 - Inibio da funo dos canais de clcio
Epilepsia Tratamento Medicamentoso

1- Potencializao da ao do GABA
FENOBARBITAL
BENZODIAZEPNICOS
Potencializam a ativao dos receptores GABA,
facilitando assim a abertura dos canais de cloreto
por eles mediada, caracterizando seu carter
inibitrio na transmisso do impulso
Epilepsia Tratamento medicamentoso

2- Inibio da funo do canal de sdio


FENITONA VALPROATO
CARBAMAZEPINA LAMOTRIGINA
Afetam a excitabilidade da membrana por uma ao sobre os canais
de sdio dependentes da voltagem, que carreiam a corrente de
entrada necessria para a gerao de um potencial de ao
Bloqueiam a excitao das clulas que esto disparando
repetitivamente o impulso, como no ataque epilptico, e quanto
maior a frequncia de disparo, maior o bloqueio produzido.
Epilepsia Tratamento Medicamentoso

3- Inibio dos canais de clcio


ETOSSUXIMIDA
Bloqueia especificamente o canal de clcio do tipo
T, cuja ativao acredita-se desempenhar um
papel na descarga rtmica associada com as crises
de ausncia