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Bleuler (1911): lo llama Esquizofrenia, lo cual indica que hay una separacin
de (schiz) o falta de integracin entre las funciones psicolgicas del individuo.
El psiclogo suizo pensaba que las personas se podan recuperar, y dijo que
era un grupo de trastornos, en lugar de una sola entidad.
CARCTERSTICAS DE
LA ESQUIZOFRENIA
Las cuatro A de Bleuler: Caractersticas fundamentales en la actualidad
1.- Asociacin: trastornos del pensamiento, evidentes a travs del lenguaje desordenado
e incoherente.
Delirios o falsas creencias, que pueden ser de grandeza, persecucin, de referencia. Los delirios
pueden tomas muchas formas, todas las cuales son indicadores dramticos de una grave
perturbacin en el pensamiento de la persona.
Las alucinaciones son falsas percepciones que incluyen alguno de los cinco sentidos. Aunque las
alucinaciones no constituyen estmulos reales, s son reales para la persona con esquizofrenia.
No se encuentra bajo el control voluntario, sino que son espontneas, a pesar de los intento que
hace el individuo por dominarlas. Estas experiencias pueden ser atemorizantes y
desorganizantes.
Pensamiento que puede carecer de coherencia y lgica. Su lenguaje puede estar muy
distorsionado, hasta el punto de ser incomprensible. El intento de comunicarse con una persona que tiene
un trastorno de pensamiento es en extremo confuso, ya que hablan de manera peculiar y utilizan un
lenguaje raro u ostentoso. Algunos individuos hablan con entonaciones extraas y carecen de expresin y
gestos comunes de las plticas cotidianas. Incluso cuando escriben pueden utilizar un lenguaje tan
sofisticado y formal, que puede sonar artificial. En casos extremos la persona puede estar muda durante
horas o das.
SNTOMAS Y SIGNOS DE LA
ESQUIZOFRENIA
4.- Alteracin de la conducta.:Pueden moverse de formas raras y perturbadoras o pueden haber
seales de una alteracin catatnica:
Delirios para los cognitivos conductuales: atribuciones o juicios que la gente hace,
en un esfuerzo por darle un significado a experiencias y percepciones particulares.
Tcnicas empleadas:
En algunos casos individuos que han tenido un episodio nico, pueden vivir el resto
de sus vida sin una recurrencia al trastorno. (personas en remisin)
Las estimaciones de recuperacin van desde el 20% hasta el 67%, segn como se
defina la recuperacin.
Muchos profesionales clnicos aconsejaban a los clientes con sntomas psicticos tomar
medicamentos antipsicticos durante toda su vida para prevenir la recurrencia de sus sntomas.
Esta situacin empez a cambiar durante los pasados aos setenta, en parte debido a que los
investigadores definieron un grupo de trastornos que compartan algunos, pero no todos los
sntomas de la esquizofrenia.
Cada uno de ellos constituye una forma de psicosis que representa un serio rompimiento con la
realidad.
Cada trastorno presenta aspectos similares a ciertas caractersticas de la esquizofrenia, pero otras
facetas del trastorno, como la causa, el curso y el tratamiento, lo distinguen de la esquizofrenia.
Trastorno psictico breve
Se caracteriza por la presentacin sbita de sntomas psicticos que duran menos de un mes. Estos
sntomas suelen ser reactivos, aparecen despus de un evento o conjunto de eventos estresantes y,
con el tiempo, la persona regresa a un funcionamiento normal. Dicho estresor tambin puede ser
considerado por los dems un evento muy grave; sin embargo, en algunos casos el estresor es muy
perturbador para la persona, aunque los dems podran no considerarlo grave. Algunos individuos
presentan un trastorno psictico breve sin estresores evidentes, y algunas mujeres manifiestan este
tipo de sntomas cuando inician el perodo posparto.
Es posible que ciertas personas tengan una predisposicin biolgica a desarrollar la alteracin
cuando se enfrentan con altos niveles de estrs psicolgico. La mayora de las personas poseen
recursos adecuados para enfrentar las dificultades y la ansiedad. Sin embargo, otras son ms
vulnerables y, cuando sus defensas fallan o cuando se presenta una crisis demasiado estresante, se
desmoronan.
Este trastorno puede ser aterrorizante para el individuo que experimenta intensos y abrumadores
cambios en sus pensamientos, sentimientos y conducta. Es preocupante la posibilidad de que la
persona lleve a cabo un intento suicida, en un esfuerzo por escapar al tormento psicolgico.
El tratamiento del trastorno psictico breve suele consistir en una combinacin de medicamentos
(ansiolticos y antipsicticos) y psicoterapia. Una psicoterapia eficaz debe integrar apoyo,
comprensin y educacin, respecto a los determinantes de la reaccin perturbada de la persona.
Trastorno
esquizofreniforme
Las personas con trastorno esquizofreniforme presentan sntomas que, en esencia, son
iguales a los encontrados en la esquizofrenia, excepto por su duracin. Los sntomas del
trastorno esquizofreniforme duran ms tiempo que los del trastorno psictico breve, pero
no tanto como para diagnosticar una esquizofrenia. Los sntomas activos duran de uno a
seis meses; si se presentan por un perodo mayor, el profesional clnico suele hacer un
diagnstico de esquizofrenia.
EROTOMANACO: Las personas que presentan este trastorno tiene la idea delirante
de que otra persona, que suele ser muy importante, est profundamente
enamorada de ellos.
PERSECUTORIO: Las personas que presentan este trastorno creen que estn siendo
acosados o presionados.
SOMTICO: Los individuos creen que sufren una enfermedad mortal o que estn
muriendo, y su adhesin a esta creencia es extrema e incorregible.
Trastorno psictico
compartido
En este trastorno, una o ms personas desarrollan un sistema delirante, que resulta de
una relacin cercana con una persona psictica delirante. Por lo general, son dos las
personas involucradas en este trastorno. A diferencia de la esquizofrenia, que se
desarrolla sin una provocacin externa evidente, el trastorno psictico compartido
aparece en el contexto de una relacin cercada, en la cual existe una historia de
dependencia patolgica. La persona que no est psictica se ve atrapada en el sistema
delirante del individuo psictico, y se involucra de la misma forma en la creencia
irracional. Si ambos se separan, la persona que previamente no era psictica
seguramente recuperar su funcionamiento y pensamiento normales.
Las personas con un trastorno psictico compartido casi nunca buscan tratamiento,
debido a que no perciben su perturbacin. La intervencin eficaz incluye la separacin de
ambas personas. La terapia puede enfocarse en aspectos personales que parecen estar
relacionados con su vulnerabilidad a ser dominado.
TEORAS Y TRATAMIENTO
DE LA ESQUIZOFRENIA
A pesar de existir grandes avances en nuestra comprensin de este trastorno,
permanecemos ignorantes de su esencia y su causa. Los expertos aun carecen de un
conjunto de criterios diagnsticos vlidos y confiables de la esquizofrenia. En un intento
por enfrentar las diferencias en las definiciones, muchos investigadores decidieron
observar un grupo ms amplio de condiciones asociadas, relacionadas con la
esquizofrenia. El trmino trastornos del espectro esquizofrnico se refiere a condiciones
similares a la esquizofrenia, que van desde algunos de los trastornos de personalidad
(por ejemplo esquizoide y esquizotpico), hasta ciertos trastornos psicticos. En un
extremo del espectro se encuentra la esquizofrenia, y en el otro los trastornos del estado
de nimo con caractersticas psicticas; entre estos dos polos estn el trastorno
esquizotpico de la personalidad, otras psicosis sin caractersticas prominentes del
estado de nimo y el trastorno esquizoafectivo.
Las teoras que explican el origen de la esquizofrenia se dividen por tradicin en dos
categoras: biolgica y psicolgica. Investigaciones recientes han empezado a aceptar
que tanto la biologa como la experiencia interactan en la determinacin de la
esquizofrenia, y han comenzado a construir modelos tericos complejos que incorporan
mltiples factores. Estos modelos estn basados en el concepto de vulnerabilidad, y
proponen que las personas tienen una determinada predisposicin biolgica para
desarrollar esquizofrenia, pero que el trastorno surge slo si ciertas condiciones
ambientales estn presentes.
Perspectivas biolgicas
Tienen su origen en los escritos de Kraepelin,
quien consideraba este trastorno una
enfermedad causada por la degeneracin del
tejido cerebral.
Estructura y Funcin
cerebral
No fue sino hasta la segunda mitad del siglo XX que se desarrollaron
complejas tcnicas que permitieron a los investigadores estudiar el cerebro
vivo.
Los sntomas psicolgicos particulares que presentan los individuos con este
trastorno, con seguridad deben explicarse por cambios ms especficos que
la reduccin de la cantidad de tejido cerebral. Segn la denominada hiptesis
de dopamina, los delirios, las alucinaciones y las deficiencias en la atencin,
que se encuentran en la esquizofrenia, pueden ser atribuidas a la actividad
excesiva de las neuronas que se comunican entre s por medio de la
transmisin de dopamina.
Estructura y Funcin
cerebral
Actualmente se considera que las anormalidades en un
receptor especfico de dopamina, el receptor D2, estn
involucradas en la esquizofrenia. Tambin est surgiendo
evidencia de que las anormalidades en el sistema
neurotransmisor puede tener un papel ms importante del
que se crea en la esquizofrenia, basados en pruebas
sanguneas de los niveles de serotonina y de la respuesta
de los esquizofrnicos al medicamento clozapina.
Tambin existe evidencia de que las anormalidades en las
neuronas GABA de los circuitos cerebrales prefrontales,
pueden ser importantes en el desarrollo del deterioro
cognoscitivo asociado con la esquizofrenia.
Explicaciones genticas
Los investigadores de la esquizofrenia han utilizado cuatro tipos de estudios en sus
intentos por evaluar las contribuciones de la gentica:
Segn este modelo, la predisposicin gentica se hereda a travs del efecto combinado
de varios genes. Se cree que esta predisposicin es una forma de proceso de
enfermedad que puede afectar distintas partes del SNC. La vulnerabilidad
neurocognoscitiva resultante puede predisponer a la persona ante estresores del
ambiente interpersonal.
Una tercera anormalidad conductual que puede servir como marcador biolgico es el
defecto en la capacidad para filtrar seales auditivas, funcin conocida como filtro
sensorial, hecho que le impide a las personas con esquizofrenia filtrar distracciones
irrelevantes del mundo exterior.
Sin embargo, es importante tomar en cuenta que las complicaciones en el nacimiento, sin
la existencia de una vulnerabilidad subyacente, son consideradas como poco probables
de causar esquizofrenia. Aqu en donde el modelo ditesis-estrs cobra importancia.
Segn este modelo, las personas pueden heredar una vulnerabilidad a la esquizofrenia, la
cual se expresa cuando el individuo se expone a los estresores del ambiente. Esta
vulnerabilidad subyacente fue denominada esquizotipia por Paul Meehl. El concepto de
una ditesis o herencia de la vulnerabilidad a la esquizofrenia constituye la base principal
de los fundamentos del pensamiento actual respecto a las causas de este complejo
trastorno.
Perspectiva psicolgica
No existe una teora verosmil que proponga el desarrollo de la esquizofrenia como el
resultado exclusivo de fenmenos psicolgicos. Sin embargo, los tericos de la psicologa
han ofrecido explicaciones valiosas sobre la manera en que los sntomas de esta
enfermedad afectan las vidas de las personas que la padecen, y las formas en que los
principios psicolgicos pueden ser aplicados en el tratamiento. El modelo psicolgico
ms aceptado proviene de las teoras conductuales, las cuales fueron propuestas por
primera vez en los pasados aos sesenta, como una alternativa radical a las
explicaciones biolgicas del trastorno.
Ms all del ambiente familiar, factores sociales ms amplios como la clase social y los
ingresos, tambin han sido estudiados con relacin a la esquizofrenia. Las hiptesis de
las causas sociales proporcionan explicaciones sistemticas de la posibilidad de que la
estructura social sea la fuente de estresores ambientales que provocan los sntomas en
personas vulnerables.
Tratamiento de la
esquizofrenia
El tratamiento debe basarse en una aproximacin multifactica que
incorpore diversos componentes tericos.
Tratamientos biolgicos
A pesar de que la comprensin actual de las causas de la esquizofrenia an es incompleta, los cientficos
continan buscando formas para aliviar sus sntomas. Existe consenso respecto a que una intervencin
integradora, la cual incluya medicamentos, tratamiento psicosocial y apoyo social, proporciona el mejor
contexto para ayudar a las personas con esquizofrenia. Es importante recordar que los medicamentos no
curan el trastorno, sino que slo tratan los sntomas.
Por lo general, las personas discapacitadas por el trastorno requieren un tratamiento y apoyo
permanentes y amplios. Sin embargo, muchas personas con esquizofrenia tienen un funcionamiento
adecuado en el mundo y necesitan de una intervencin activa slo ocasionalmente, cuando afloran los
sntomas psicticos.