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politraumatis

mo
Definicin

Corresponde al paciente que ha sufrido un


traumatismo violento, con compromiso de
ms de un sistema o aparato orgnico y a
consecuencia de ello tiene riesgo de vida.
epidemiologia

Entre el 50-70 % de las muertes ocurren antes de llegar al hospital


Lesiones del SNC: 20-70% (1 causa de muerte)
- Exanguinacin (hemorragia): 10-25 % - Sepsis: 3-17%
- Fallo multiorgnico: 1-9%.
causas

Accidentes de transito
Cadas de altura
Heridas de bala
Heridas de arma blanca
Aplastamiento
Otros
La mortalidad en los pacientes
politraumatizados
Primera etapa
La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del
accidente, y generalmente es debida a laceraciones cerebrales,
mdula espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardacas, ruptura de
aorta y de grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden
ser salvados.
En orden de importancia, el peligro
de muerte inminente est dado
por:Lesiones del sistema respiratorio

Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante, desviacin del


mediastino, etc.
Contusin pulmonar (pulmn de shock).
Lesiones del sistema cardio-vascular
Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa.
Shock en cualquiera de sus formas etio-patognicas: hipovolmico,
neurognico, por insuficiencia cardaca, etc.
Hemopericardio con taponamiento cardaco.
Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos.
Lesiones del sistema nervioso central
Contusin cerebral grave.
Hemorragia cerebral masiva.
Segunda etapa

La muerte ocurre durante los primeros minutos o despus de


algunas horas de producido el traumatismo. Se ha llamado "la hora
de oro" del paciente politraumatizado, ya que es el perodo donde
se pueden evitar las muertes "prevenibles" con una atencin rpida
y eficiente.
En sta etapa la muerte sobreviene por un hematoma subdural o
epidural, hemoneumotrax, ruptura de bazo, laceracin heptica,
fractura de pelvis o lesiones mltiples asociadas con hemorragia
masiva.
Tercera etapa

La muerte ocurre varios das o semanas posteriores al traumatismo,


y casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgnica mltiple.
Conceptualmente, cuatro
factores

influyen
Gravedad de la lesin.
en la
morbimortalidad
deasociada).
Factores del husped (patologa los
pacientes



politraumatizados:
Tiempo transcurrido entre el accidente y la atencin.
Calidad de la atencin.
Clasificacin:

Politraumatismo simple (leve): Varios golpes, fracturas sin


compromiso de hemorragia interna o externa, por lo general no
hay traumatismos de crneo, no hay prdida de conocimiento.
Politraumatismo moderado: Tienen
ms de una fractura; puede haber
traumatismo de crneo, pero sin
prdida de conocimiento.
Politraumatismo grave: Varias fracturas, hemorragias, traumatismos
de crneo con prdida de conocimiento.
El Esquema de Clasificacin ms recientemente utilizado divide a
los pacientes en cinco categoras
Basado en las necesidades de atencin y probabilidades de
sobrevida.
Inmediato:
Primera Prioridad, Roja: Pacientes cuya lesin es crtica pero se
puede resolver en mnimo tiempo con poco equipo, con pronstico
bueno de sobrevida.
Retardado,
Segunda Prioridad, Amarilla: Pacientes con lesiones serias pero que
no requieren de manejo inmediato para salvar su vida o su
extremidad.
Expectante, Segunda Prioridad, Amarilla: Pacientes cuya lesin es
tan severa que solo tienen una mnima posibilidad de sobrevida.
Mnima.
Tercera Prioridad, Verde: Pacientes con problemas menores que
pueden esperar a ser tratados, o que pueden incluso ayudar en el
rescate.
ltima Prioridad, Negra: Paciente que no responde, sin pulso y sin
respiracin, Fallecidos.
Paciente con trauma grave:
Prioridad I:
Vctima de accidente de trnsito.
Quemadura con extensin mayor de 20%.
Precipitacin.
Dos o ms fracturas de huesos largos proximales.
Injuria en extremidades con compromiso vascular.
Herida de bala o arma blanca.
Sospecha de traumatismo vertebro medular.
Evisceracin.
Amputacin con sangrado no controlado.
Traumatismo encfalo craneano.
Valoracion
Debemos saber que la mortalidad ante un politraumatizado tiene
tres picos: Un primer pico ante lesiones de grandes vasos (con
sangrado masivo) u rganos vitales, que acontece en pocos
minutos. Un segundo pico, que ocurre en horas, ocasionado por
lesiones intracraneales, pulmonares, fracturas de huesos largos,
hemoneumotrax o sangrados de importante cuanta.
El tercer pico se observa en das o semanas, debido sobre todo a
septicemia o fracaso multiorgnico.
La pauta de actuacin inicial ante un paciente politraumatizado
ser en un primer momento, atender las necesidades bsicas del
"ABC" de cualquier paciente grave, es decir:
"A": Mantener va area permeable. (A: Airway, va area).
"B": Mantener correcta ventilacin-oxigenacin. (B: Breathing,
ventilacin).
"C": Mantener buen control hemodinmico: tratar el shock y
controlar puntos
valoracin primaria
Considerar obstruccin de va area, fractura facial, lesin cervical,
lesin de trquea.
A. Va area y control cervical.
Traccin mandibular con control cervical.
Aspiracin de secreciones o cuerpo extrao.
Descartar fracturas faciales, desviacin de la traquea.
Mantener permeabilidad con cnula oro farngea.
Si necesario, aislar va area: intubacin endotraqueal o
Cricotirotoma.
Alinea cuello y collarn cervical.
B. Ventilacin.
Evaluar posible neumotrax a tensin, neumotrax abierto, trax
inestable, hemotrax.
Administrar oxgeno y o ventilar con amb, si ventilacin esta
comprometida.
Desnudar trax, si lesiones lo permiten.
Lesiones que pueden comprometer la ventilacin y la respiracin
Neumotrax
Neumotrax a tensin
Neumotrax abierto
Hemotrax
Neumohemotrax
Volet costal con fractura esternal
C. Circulacin.
Evaluar hemorragia interna, fractura de pelvis, fractura de fmur.
Control de hemorragias externas.
Valorar estado hemodinmica (pulso, color, temperatura, relleno
capilar, nivel de conciencia).
Colocar dos vas endovenosas.
Monitorizar electrocardiograma
Shock hipovolmico
La respuesta circulatoria inmediata a la prdida de sangre es
compensatoria y hay una vasoconstriccin progresiva del territorio
cutneo, visceral y muscular, con el fin de preservar el flujo
sanguneo hacia rin, corazn y cerebro. La taquicardia es el
signo ms precoz.
Se diferencian segn la gravedad en:
Hemorragia grado I (prdida hasta el 15% del volumen sanguneo).
Signos: taquicardia discreta, menor de 100 por minuto.
Hemorragia grado II (prdida del 15-30% del volumen sanguneo).
En el adulto representa una prdida de 800 a 1.500 cc de sangre.
Signos:
o Taquicardia mayor 100 por minuto.
o Taquipnea entre 20 a 30 por minuto.
o Disminucin de la presin y del pulso (secundario a un aumento de
la resistencia perifrica).
o Ansiedad.
o Diuresis 20 a 30 ml/hora.
Hemorragia grado III (prdida del 30 a 40% del volumen
sanguneo). En el adulto corresponde a 2.000 cc de sangre.
Paciente grave.
Signos:
o Taquicardia mayor a 120 por minuto.
o Taquipnea entre 30 y 40 por minuto.
o Alteracin evidente del estado mental (ansiedad y confusin).
o Cada de la presin sistlica.
o Diuresis entre 5 y 15 ml/hora.
V
Hemorragia grado IV (prdida mayor del 40% del volumen
sanguneo). Paciente crtico, con riesgo inminente de muerte.
Signos:
o Taquicardia mayor de 140 por minuto.
O Taquipnea mayor de 35 por minuto.
o Cada grave de presin arterial sistlica.
o Diuresis mnima.
o Depresin grave del estado mental (confusin y letargo).
Habitualmente requiere de transfusin masiva y de intervencin
quirrgica inmediata.
D. Dficit neurolgico.
Evaluar mala oxigenacin, shock, TEC.
Valorar pupilas. Escala de Glasgow: si menor de 8, colocar tubo
endotraqueal.
Se debe evaluar el nivel de consciencia, as como el tamao y
reaccin de las pupilas del paciente, signos de lateralizacin y nivel
de lesin medular.
La escala de Glasgow es un mtodo simple y rpido para
determinar el nivel de consciencia, y tiene carcter pronstico. El
compromiso del estado de consciencia puede ser consecuencia
de la disminucin de la oxigenacin y/o perfusin cerebral, o ser la
causa directa de un traumatismo cerebral.
E. Exposicin del paciente.
Desnudar completamente al paciente
Como ya se indic anteriormente se debe retirar toda la ropa al
paciente cortndola para evitar movimientos inadecuados y
peligrosos.
evaluacin secundaria:
Antecedentes personales.
Mecanismo de la lesin.
Exploracin fsica.
Exploracion fisica

Cabeza y cara
Cuello
Trax
Abdomen
Pelvis:
Recto y genitales
Extremidades
Neurolgico
Politraumatizado
flujograma
Fase hospitalaria

Unidad shock trauma y reanimacin

Evaluacin primaria Evaluacin secundaria Reevaluacin

A: va area Anamnesis Cada cierto tiempo

B.- ventilacion Examen clnico por sistemas El mismo observador que hizo el examen
inicial

C: circulacin

D.- neurologico

E: exposicin
Inmovilizaciones

Tiene como fin evitar movimientos a nivel de la lesin (efecto


antilgico y relajante muscular) as como corregir el
desplazamiento de los fragmentos, de una forma definitiva o
temporal.
Existen dos tipos de inmovilizacin

Para realizar una inmovilizacin externa se utiliza todo aquello que


se tenga a mano y se crea que pueda ser til.
Traumatismo De Columna (a cualquier nivel):
- Evitar lateralizaciones, rotaciones, y flexoextensiones.
- Colocar la cabeza en posicin neutral, manteniendo en todo
momento una ligera traccin.
- Colocarle un collarn cervical homologado o de construccin
propia (con peridicos, cartn, cordones, cinturones, etc).
Antes de realizar cualquier maniobra de movilizacin a un
accidentado se han de tener presente siempre dos
consideraciones:
Nunca se mover un herido cuando slo haya un auxiliador. Al
menos se precisarn dos auxiliadores para mover adecuadamente
a un herido.
Al herido hay que moverle como si fuese un bloque rgido
ELEMENTOS NECESARIOS EN UN SERVICIO DE URGENCIAS PARA LA ATENCIN INICIAL DEL TRAUMA.
Oxgeno (mscaras, nebulizadores)
Collar cervical semirrgido
Succionador (cnulas rgidas)
Cnulas orofarngea y nasofarngea
Tubos endotraqueales (de varios nmeros)
Laringoscopio (con hojas curvas y rectas)
Bolsa reservorio de oxgeno
Catteres plsticos No. 14 o 16 Fr
Jeringas
Tubos de trax y trampas de agua
Apsitos y compresas estriles
Inmovilizadotes para fracturas
Tablas espinales largas
Equipo de pequea ciruga.
Monitores cardiacos, con desfibrilador.
Pulsioximetro.
Medicamentos: analgsicos, vacuna antitetnica, suero fisiolgico, polipptidos polimerizados, sangre, adrenalina,
atropina, dopamina, antibiticos.
Diagnstico Clnico
Interrogatorio
Preciso, rpido: tipo y mecanismo del
traumatismo, tiempo ocurrido, etc.
Examen Fsico
Exmenes auxiliares

Hemograma
Hematocrito
Glucosa
Urea
creatinina
gasometra arterial
perfil coagulacin
grupo sanguneo y Rh
Electrocardiograma
examen completo de orina.
Tratamiento

Asegurar una Oxigenacin y Ventilacin Adecuadas


Reposicin de Volumen
Transfucion sangunea
Cuidados de enfermera