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Efeitos colaterais dos

anestsicos locais
e clculo da dose
anestsica
Caractersticas do Anestsicos Local

a) potncia: guarda relao direta com a lipossolubididade da droga.

b) durao: guarda relao direta com o grau de ligao protica.

c) velocidade ao: guarda relao inversa com o grau de ionizao.


ABSORAO DOS ANESTESICOS LOCAIS
a) local de injeo;
b) dose;
correlao direta entre a dose utilizada e a concentrao
plasmtica, independente do peso do paciente

c) presena de vasoconstritor;
fenmenos de intoxicao menor quando se utiliza a
associao

d)caractersticas farmacolgicas do agente


lipossolubilidade e ao vasodilatadora
REAES ADVERSAS
Reao adversa a medicamento (RAM} "uma
resposta a um medicamento que nociva e no-
intencional e que ocorre nos doses normalmente
usadas em seres humanos".

refere-se resposta de cada paciente, cujos fatores individuais podem ter papel
importante, e que o fenmeno nocivo (uma resposta teraputica inesperada,
por exemplo, pode ser um efeito colateral, mas no uma reao adversa).

Organizao Mundial da sade.Braslia: OPAS/OMS, 2004.Manual disponfvel no s/te


www.anvisa.gov.Qa' farmacovlgilancla/ trabalhos/ seguranca_medlcamento.pdf)
REAES ADVERSAS
Reao adversa inesperada "uma reao
adversa cuja natureza ou severidade no so
coerentes com as informaes constantes na
bula do medicamento ou no processo do
registro sanitrio no pas, ou que seja
inesperada de acordo com as caractersticas
do medicamento".
Organizao Mundial da sade.Braslia: OPAS/OMS, 2004.Manual disponfvel no s/te
www.anvisa.gov.Qa' farmacovlgilancla/ trabalhos/ seguranca_medlcamento.pdf)
COMPLICAES

PSICOGNICAS
Lipotimia
Hiperventilao
NO PSICOGNICAS
Tcnica inadequada,
superdosagem
reao alrgica

Vieira; Gonalves; Agra, 2000


...Assim, alm da escolha do agente
anestsico, o processo de anestesiar
lentamente, com uso de pequenos
volumes e aspirao prvia implicam em
menores eventos adversos.
(Meechan, 1998; lu, 2002).
PARESTESIA
22% dos procedimentos
dormncia ou congelamento
traumatismo da terminao nervosa (+++)
trauma da agulha rara
hemorragia ao redor da bainha neural
anestsico local neurotxico
As maiores concentraes do sal (4%) parecem estar
relacionadas ao aumento do risco de parestesias
(Haas, 1995).
Dor a injeo

trauma pela agulha


tcnica descuidada e atividade insensvel
agulha romba aps mltiplas injees
Queimao Injeo
pH da soluo injetada
Anestsico local com baixo pH causa sensao de queimao e mais
dor quando comparado aos anestsicos com o pH mais neutro
(Malamed, 2005).
pH = 5, porm diminudo quando associado ao
vasoconstrictor
a injeo de solues geladas ou muito quentes
anestsicos na temperatura ambiente
a injeo rpida
idealmente, o tempo mnimo gasto na injeo de um
tubete deve ser de 2 minutos
solues anestsicas contaminadas por substncias
desinfetantes
caso a prtica de imerso nestas solues seja realizada
Edema
traumatismo durante a injeo,
infeco,
alergia {angioedema),
hemorragia,
injeo de solues irritantes
tubetes contendo soluo esterilizante ou lcool.
Edemas
obstruo de vias areas (raramente)
Dor e disfuno na regio
Tratamento
Hemorrgia
7 a 14 dias, dependendo da reabsoro do hematoma
para o sistema vascular
injeo traumtica ou soluo irritante
se resolve sem tratamento formal / analgsico
Edema
Tratamento
Infecao
sintomas associados so dor, disfuno mandibular,
edema e calor
Antibioticoterapia
Hematoma
extravasamento de sangue para os espaos
extravasculares,
Complicaes : Trismo e Dor
Inchao e mudana de cor : 7 a 14 dias
NECROSE DE TECIDOS
irritao prolongada dos tecidos moles da gengiva -
descamao epitelial e abcesso estril
regio do palato a mais acometida
Causas:
descamao epitelial provocada pelo anestsico tpico
secundria isquemia prolongada provocada pelo uso de
anestsico local com vasoconstrictor (noradrenalina ou
fenilefrina (1:2.500))
ALERGIA E CHOQUE ANAFILTICO

Alergia um estado de hipersensibilidade,


adquirido pela exposio a determinado
alrgeno, cuja reexposio resulta em aumento
de capacidade de reagir. As reaes alrgicas
compreendem um amplo espectro de
manifestaes clnicas.
Alergia ou Choque Anafilatico
reaes
tipo anafiltica ou
tipo de hipersensibilidade retardada.
muito pouco frequentes
tipo de sters
Metilparabeno conservante /estimulante
antignico
Erupes urticrias,exantemas eritematosos e
outras respostas dermatolgicas
Alergia
Anti histaminico
Epinefrina natureza grave
bissulfito de sdio
antioxidante do vasoconstritor do tipo amina
simpatomimtica (adrenalina, noradrenalina,
fenilefrina e levonordefrina).
Choque Anafiltico
O choque anafiltico uma reao alrgica
intensa que ocorre minutos aps a exposio a
uma substncia causadora de alergia, chamada
de alrgeno. Alguns exemplos so a penicilina e
picada por abelha. Esse processo exige que o
paciente tenha anteriormente sido exposto
substncia.
Choque Anafiltico
sensao de desmaio;
taquicardia;
dificuldade de respirao, incluindo chiados no peito;
nusea e vmito;
dor no estmago;
edema nos lbios, lngua ou garganta (incluindo o palato
mole e a glote - provocando o edema de glote);
placas altas e pruriginosas na pele: urticria;
pele plida, fria e mida;
tontura, confuso mental e perda da conscincia ;
pode haver parada cardaca.
INJECO INTRAVASCULAR DE
ANESTSICO LOCAL
Taquicardia,
cefalia
pico hipertensivo resultando em isquemia vascular
aspirao prvia injeo realizada
obrigatoriamente,
envolvam o sistema cardiovascular e o SNC
INJEO IV - manifestaes no SNC
excitatrias e/ou depressivas
fotofobia,
nervosismo, apreenso, euforia, confuso,
tontura, sonolncia, zumbidos,
viso borrada,
vmitos,
sensao de calor, frio ou dormncia,
tremores, perda da conscincia, depresso e
parada respiratria.
I IV - manifestaes cardiovasculares
Manifestaao Depressiva
bradicardia, hipotenso e colapso
cardiovascular,
Reao vasovagal, mas podem eventualmente
ser o resultado de um efeito direto da droga
Mepivacaina : Sonolncia- rpida absoro
ESTRESSE REAES ADVERSAS
A ansiedade um complicador do procedimento
anestsico. Conforme a bula dos medicamentos,
reaes psicognicas vinculadas ao procedimento
anestsico, como a ansiedade, pode resultar na
diminuio do limiar/incremento de dor e
consequentemente na reduo da eficcia da anestesia
local. Portanto, o controle da ansiedade pelos mtodos
de sedao consciente, ou outro mtodo eficaz
comprovado cientificamente, necessrio para que a
eficcia mxima da tcnica anestsica seja alcanada
(Rood, 2000).
REAES DE SUPERDOSAGEM
dose empregada,
via de administrao (injeo intravascular, por
exemplo) e
condio geral do paciente
TOXICIDADE
As principais membranas a considerar so as
do sistema nervoso central e corao.
a) quanto maior sua potncia, maior sua
toxicidade;
b) o sistema nervoso central mais sensvel que o
cardiovascular.
Sinais de Toxicidade
formigamento de lbios e lngua,
zumbidos,
distrbios visuais,
abalos musculares,
convulses,
inconscincia,
coma,
parada respiratria,
e depresso cardiovascular.
Fatores predisponentes
Idade: considerar a possibilidade de metabolismo reduzido nos
idosos e de absoro imperfeita nos jovens.
Peso: as doses devem ser calculadas em doses de miligramas da
droga para quilograma de peso corporal.
Patologias: leses hepticas e renais prejudicam a
biotransformao e a excreo.
Sexo: incidncia maior em mulheres, a gravidez por exemplo,
pode ocasionar disfuno renal, prejudicando a excreo.
Fatores genticos: certas deficincias alteram respostas. Por
exemplo, a enzima pseudo-colinesterase, que atua na
biotrasformao dos anestsicos do tipo ster, aumenta a
possibilidade de sobredose.
Fatores Predisponentes
dos anestsicos do tipo ster, aumenta a possibilidade de
sobredose.
Natureza da droga: propriedades vasodilatadoras dos anestsicos
aumentam a probabilidade de efeitos txicos.
Concentrao da droga: quanto maior a concentrao do
anestsico, maior o risco.
Velocidade de injeo: injeo rpida oferecem maiores riscos de
sobredose.
Vascularizao da rea injetada: a cavidade bucal uma das reas
mais vascularizadas do corpo humano, fazendo com que as drogas
nela injetadas sejam rapidamente absorvidas.
Fatores determinantes:

Injeo intravascular acidental.


Grande volume de soluo anestsica.
Rpida absoro pela corrente sangnea.
Lenta biotrasnformao da soluo anestsica.
Eliminao lenta de drogas.
Sinais e sintomas
Estimulao cortical: loquacidade, inquietao,
apreenso, excitao e convulses.
Depresso cortical: letargia, sonolncia e
inconscincia.
Estimulao medular: aumento da presso
sangnea, do pulso e da freqncia respiratria,
nuseas e vmitos.
Depresso medular: presso de normal a zero,
pulso de normal a fraco ou at ausente,
respirao de superficial at apnia.
Preveno:
Aspirao.
Doses mnimas efetivas.
Solues contendo vasoconstritores quando
no contra-indicados.
Injees lentas.
Cuidados na avaliao pr-anestsica.
Toxicidade
Depende da intensidade da reao.
Na maioria dos casos so imediatas, leves e
transitrias no requerendo tratamento
especfico.
Calculo da dose mxima

peso do paciente,
dose mxima relativa do sal
anestsico selecionado e
dose mxima absoluta para este sal
Calculo da dose mxima

Ex: MEPIVALEM AD - Mepivacana 2% com


adrenalina 1:100.000
Dose mxima absoluta 300 mg
1 PASSO:
Estabelecer a Mepivacana 2%
quantidade de sal anestsico
(mg) por tubete de 1,8 ml

2%--2 g de saltou 2000 mgl = lOOml de soluo______


x 1,8 ml (volume de 1 tubete)

Realizando os Clculos:
x= 2000 mg x 1,8 ml/100 ml = 36 mg
CONCLUSO: cada tubete a 2% apresenta 36 mg de sal anestsico
2 PASSO:

calcular a quantidade mxima de sal anestsico considerando


o peso do paciente
Dose Mxima relativa: 4,4 mg/kg
Peso do paciente: 55 kg

Dose mxima: se 4.4 mg = 1kg


x 55kg
Realizando os clculos:
x= 4,4mg x 55 kg= 242 mg

CONCLUSO: Este paciente poder receber, no mximo,


242 mg do sal anestsico Mepivacana
3 PASSO:
calcular a quantidade mxima de tubetes de
Mepivacana que este paciente poder receber

Mepivacana 2% com epinefrina 1:100.000

Cada tubete apresenta 36 mg de sal (1 PASSO)

O paciente poder receber at 242 mg deste sal (2 PASSO)

Calculando: 1 tubete =36mg


x 242mg
X= 242mg/ 36mg = 6,7tubetes (arredondamos para 6 tubetes)
OBSERVAO
para um paciente de 70 kg, a quantidade
maxima seria 308 mg, ultrapassando a Dose
Mxima absoluta. Portanto, para pacientes
com peso igual ou acima de 70 kg, considera-
se a dose mxima de 300 mg no 2PASSO