Tema N 02:

NEUMOPATIAS
INFECCIOSAS Y
NEOPLASICAS
ASIGNATURA : PATOLOGIA II
CICLO : VIII
SEMESTRE : 2017 - II
UNIDAD : 1ra UNIDAD
SEMANA : 2da
INFECCIONES
PULMONARES
INFECCIONES
PULMONARES
 CONTENIDO
1. INFECCIONES PULMONARES
1. NEUMONIAS
2. NEOPLASIAS PULMONARES
3. PATOLOGIA PLEURAL
INFECCIONES BACTERIANAS
INFECCIONES
PULMONARES
 INFECCIONES PULMONARES

AFECTA

Pacte sano o inmunocomprometido

ADQUIERE

Comunidad o Intrahospitalario

FACTORES ETIOLOGICOS

Bacterias, Virus , Hongos

 INFECCIONES PULMONARES
ALTERACION

Mecanismos de defensa Pulmonares

DISMINUCION

Sistema Inmunolgico

FACTORES MORFOLOGICOS

Reaccin Inflamatoria del pulmn

 INFECCIONES PULMONARES
Sigue a una infeccin viral previa
(VSR) INVASION BACTERIANA

EXHUDADO INFLAMATORIO

CONSOLIDACION
 INFECCIONES PULMONARES

NEUMONIA : Cualquier infeccin del

parnquima pulmonar
Proceso patolgico donde la respuesta
inflamatoria predominante es intraalveolar
INFECCIONES
PULMONARES
 INFECCIONES PULMONARES

NEUMONIA AGUDA

BRONCONEUMONIA NEUMONIA LOBAR

(Inflamacion Parcheada) (ConsolidacionFibrinosupurada)

Afecta espacios areos de parte o

Afeccin inicial de bronquios y
todo el pulmn
bronquiolos
Exudado homogneo
Extensin alveolar adyacente
Consolidacin
Es meior clasificar las neumonas por el agente etiolgico especfico o, si no se puede
aislar ningn patgeno, por el contexto clnico en el que se produce la infeccin

NEUMONIAS AGUDAADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIAS ATIPICA ADQUIRIDAS EN LA
COMUNIDAD
NEUMONIA NOSOCOMIAL
NEUMONIA POR ASPIRACION
NEUMONIA NECROSANTE Y ABSCESO PULMONAR
NEUMONIA DEL ANFITRION INMUNODEPRIMIDO
NEUMONIAEN EL PACIENTE VIH
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD

NEUMONIA BACTERIANA
S. neumoniae
Posterior a infeccion Virica VSR
Ambos patrones : BRN y Neumonia Lobar

MORFOLOGIA COMPLICACIONES
1. Congestin

Edades Extremas
Defecto congnito de Ig
2. Hepatizaci Enfermedades crnicas
n roja NEUMONIA Aspiraciones Farngeas
Afecta Lbulos
3. Hepatizaci LOBAR
Inferiores y medio
n Gris derecho

4. Resolucion

REACCION PLEURAL Pleuritis fibrinosa o Fibrinopurulenta

NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD

INFECCIONES
PULMONARES
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
HEPATIZACION ROJA
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
HEPATIZACION GRIS

INFECCIONES
PULMONARES
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD
BRONCONEUMONIA
Patrn de consolidacin bibasal y bilateral
Foco de 3 -4 cm de confluir
Consolidacin lobular

MORFOLOGI
A COMPLICACIONES
Exhudado supurativo Abscesos
Llena bronquios , Empiema
bronquiolos y alveolos Fibrosis
Afectacin pleural rara Meningitis, artritis,
endocarditis
Neumococo tipo 3
NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD

OTROS AGENTES:
Haemophilus Influenzae : Neumona grave nios
Afecta adultos BC, EPOC, FQ
Moraxella catarrhalis : Ancianos, 2da causa exacerbacin
aguda de
EPOC
Staphilococcus aureus : Neumona 2dria en nios y adultos
Klebsiella pneumoniae : Malnutricin y alcohlicos
Pseudomonas aeruginosa : Fcte en neutropenia, QT,

quemados, ventilacin mecnica

Legionella pneumophila : Pcte con enfermedades cardiacas,
hematolgicas, trasplantados
 INFECCIONES PULMONARES

BRONCONEUMONIA

INFECCIONES
PULMONARES
NEUMONIA ATIPICA ADQUIRIDA EN
COMUNIDAD
ENFERMEDAD RESP FEBRIL AGUDA CON INFLAMACION PARCHEADA PULMONAR LIMITADO A TABIQUES
ALVEOLARES E INTERSTICIO
Nios- adultos jvenes
Comunidades cerradas
Mycoplasma pneumoniae
Virus gripales : A y B, VSR, Adenovirus, Rinovirus

Fijacin al epitelio Reaccin inflamatoria

respiratorio intersticial limitada a la
necrosis epitelial pared alveolar CASOS GRAVES
alteracin de la Ensanchamiento y Lesin alveolar
depuracin edema de tabiques difusa con
mucociliar Infiltrado linfocitos, membrana hialina
Extensin histiocitos, clulas
plasmticas
alveolar

INFECCIONES
PULMONARES
NEUMONIAS POR ASPIRACION

NEUMONIA
QUIMICA Y EVOLUCION SOBREVIVIENTES
BACTERIANA CON CLINICA ABSCESO
EFECTO FULMINANTE PULMONAR
NECROSANTE
 ABSCESO PULMONAR
Abscesos 1m / 5-6 cm
Fcte lado derecho
Segmto posterior lubulo superior
Segmto apical Lob Inferior

Supuracin rodeada de
cicatrizacin fibrosa
e infiltrado mononuclear

INFECCIONES
PULMONARES
NEUMONIAS INTRAHOSPITALARIAS

Infecciones pulmonares adquiridas por estancia en un

hospital.
Frecuentes : postrados, inmunodeprimidos, tratamiento
antibitico prolongado, catteres intravasculares.
Riesgo alto ventilacin mecnica.
Complicacin grave y mortal.
Se aslan : Bacilos gram (-) (enterobacterias y el gnero
Pseudomonas).

 NEUMONIA CRONICA

TUBERCULOSIS PULMONAR
A. ETIOLOGICO
BACILO DE kOCH
PRIMO INFECCION
Inhalacin 1ra vez
Afeccin pulmonar
Zona de consolidacin
fcte tb otros Foco de Ghon (Granuloma
organos Pulmn)
Personas no Ganglio con necrosis y
sensibilizads calcificacin
Nios y ancianos Linfangitis
Granuloma Caseoso
Inmunidad mediada

por celulas
Cavitacin
Lesiones :
Primo infeccin Cavernas
TBC 2ria
Diseminacin Miliar

INFECCIONES
PULMONARES
 TUBERCULOSIS PULMONAR
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
( Reinfeccion Reactivacion )

INMUNOCOMPROMETIDO NO INMUNOCOMPROMETIDO

Lesin Exhudativa Lesin Productiva

Amplia destruccin caseosa Fibrosis
de parnquima Escasa destruccin Tiisular

Cavitacion Cavernas DiseminacionMiliar TBC

MILIAR

INFECCIONES
PULMONARES
 NEUMONIA CRONICA : TBC

INFECCIONES
PULMONARES
INFECCIONES
PULMONARES
 TBC PULMONAR

INFECCIONES
PULMONARES
INFECCIONES
PULMONARES
NEUMONIA CRONICA NO TUBERCULOSA

HISTOPLASMA
Ambientes hmedos, deyecciones de aves
Granulomas de celulas epiteliodes
Inmunocomproemtidos : dagocitos con levaduras fagocitadas

BLASTOMICOSIS
PULMON: Granulomas supurativos
Macrofagos con lavaduras fagocitados
Afeccion de piel y laringe simula carcinoma epidermoide

coccidiodiomicosis
Granulomas similares al Histoplasma
Macrofagos con levaduras de pared gruesa
INFECCIONES Lesiones purulentas en pactes inmunocomprometidos
PULMONARES
 NEUMONIA EN ANFITRION
INMUNOCOMPROMETIDO
MICROORGANISMO OPORTUNISTAS

PNEUMOCISTIS CITOMEGALOVIRUS HERPES

Neumona / Cuadro similar a Gigantismo celulas
neumonitis MONONUCLEOSIS con inclusin
intesrticial nuclear
Exhudado
intraalveolar
espumoso
 NEUMONIA EN ANFITRION
INMUNOCOMPROMETIDO

Son poco fctes, Origina las Neumonas

predominio en atpicas
inmunocomprometidos

MICOSIS

rea geografica Condicin del pcte

INFECCIONES
PULMONARES
NEUMONIA EN ANFITRION
INMUNOCOMPROMETIDO
ASPERGILOSIS ENDOBRONQUIAL: Micosis
superficial(asmticos)
ASPERGILOSIS

ASPERGILOMA : Cavidad pleural pre existente ( bola

micotica

ASPERGILOSIS ENDOINVASIVA:
inmunocomprometidos, terapia antineoplasica ;
hongos Crecimiento destruyen pared vascular
ASPERGILOMA PULMONAR
 INFECCIONES MICOTICAS

CANDIDIASIS PULMONAR
Infeccin sistmica
asociada
inmunocompromiso
Patrn bronco
neumnico , pudiendo
formar micro abscesos
FOCO: hongos clulas
inflamatorias,
neutrofilos y escasos
linfocitos
INFECCIONES
PULMONARES
 TUMORES PULMONARES
FOCOS PRIMARIOS O
HyM
METASTASICOS

50 % Mts 6ta y 7ma

TABACO
INFECCIONES
dcda
PULMONARES
 NEOPLASIAS PULMONARES
NEOPLASIAS BRONCOPULMONARES
Histognesis : pared bronquial o parenquima
pulmonar
Pared Bronquial: tumor de glndulas mucosas
Tumores mesenquimales: benignos y Malignos

VIA DE DISEMINACION
Va Linftica
Luego ganglionares mediastnicos
Homolaterales Contralaterales y cervicales
Otros por va Hematgena
 NEOPLASIA PULMONAR
TUMORES PULMONARES

CENTRALES PERIFERICOS

Pared bronquial Infiltran Hilio

1ras Bifurcaciones
Alejados del Hilio
Zona Pleural
No Obstruccion

Estenosis Bronquial Dificulta Tto Qx

 NEOPLASIA MALIGNAS
CLASIFICACION
Bajo el Patrocinio de WHO
Morfolgica:
Disposicin Arquitectural
Formacin de estructuras
Tamao Celular
Diferenciacin:
Bien diferenciado
Medianamente diferenciado
Poco diferenciado

DISTRIBUCION
Adenocarcinoma (males 37%, females 47%)
Squamous cell carcinoma (males 32%, females 25%)
Small cell carcinoma (males 14%, females 18%)
Large cell carcinoma (males 18%, females 10%)
NEOPLASIA MALIGNAS: Clasificacion
 CANCER DE PULMON

INFECCIONES
PULMONARES
 NEOPLASIA BENIGNAS
HAMARTOMA BRONQUIAL
Lesin nodular definida blanquecina firme
Mezcla heterognea de diferentes tejidos
normales ( cartilago)
N P
CARCINOMA ESCAMOSO
E U
Alcanza hasta el 50 % de la N.P.
O L
Tumor central (bronquios y Lbulos)
P M
Originas epitelio de revestimiento
L O
Blanquecino, necrosis central y
A N capitacin
S A Clulas con atipia de neoplasia maligna,
I R perlas queratina, puentes intercelulares
A E Diseminacin linftica
S S HiloMediastino
 CARCINOMA
ESCAMOSO

INFECCIONES
PULMONARES
 ADENOCARCINOMA PULMONAR
N P
E U Alcanza hasta el 22 % de la N.P.
O L Tumor Perifrico (Ramificaciones bronquiales )
Origen celulas broncoalveolares
P M
Crecen en cicatrices Bronquiales
L O Tumores de celulas grandes con diferenciacin estructural:
A N glndulas, tbulos, papilas, secrecin mucopolisacarido
S A Diseminacin linftica HilioMediastino
I R
A E
S S
 ADENOCARCINOMA PULMONAR

INFECCIONES
PULMONARES
 CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR
N P
E U
Sub tipo de Adenocarcinoma
O L Ndulos nicos o mltiples Patrn Neumnico
P M Crecimiento en monocapa sobre estructuras pre-existentes
L O No destruyen la arquitectura alveolar
A N No infiltra el estroma
S A Existencia de celulas multipotenciales
I R
A E
S S
 CARCINOMA BRONQUIOALVEOLAR

INFECCIONES
PULMONARES
 CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
N P Tumor indiferenciado
E U Tumor Perifrico (Ramificaciones bronquiales
O L )
P M Clulas grandes sin un grado de diferenciacin
DE CELULAS CLARAS: clulas citoplasma plido
L O PAS(+)
A N DE CELULAS GIGANTES: clulas grandes,
S A irregulares, con ncleo gigante e irregulares.
I R Mal Px y pobre respuesta a Tto
A E Expresan marcadores : gonadotrofina corionica,
lactogeno placentario
S S
CARCINOMA DE CELULAS GRANDES
 CARCINOMA CELULAS PEQUEAS
N P
E U Tumor muy agresivo, el 22 % de la N.P.
O L En zonas parahiliares
P M Diseminacin mediastinica y extrapulmonar: M.O
Clulas del tamao de linfocito grande, escaso
L O citoplasma, ncleo denso e hipercromatico
A N Actividad mittica elevada
S A Derivan de clulas neuroendocrinas del pulmon
I R Mortalidad elevada durante el 1er ao
A E
S S
CARCINOMA CELULAS PEQUEAS
INFECCIONES
PULMONARES
 TUMOR CARCINOIDE
N P Tumor de bajo grado de malignidad ; H=M
E U
Tumor Central, bien delimitado, de 2-5 cm
O L
P M Crecimiento endobronquial subepitelial.
L O Vascularizacin capilar abundante
A N Crecimiento trabecular o insular:
S A IHQ: Serotonina, Enolasa, cromogranina, sinaptofisina.
I R
Pueden secretar hormonas ACTH : sndrome de Cushing
A E
S S Sndrome carcinoide
Supervivencia a 10 aos 70%.
 TUMOR CARCINOIDE

INFECCIONES
PULMONARES
N P METASTASIS
E U PULMONARES
O L
P M
L O 1er filtro del retorno venoso
A N Presenta rica red linftica: pleura y espacios
S A peribronquilaes y perivasculares
I R Infiltrada por todo tipo de neoplasias
A E
S S
N P
METASTASIS PULMONARES
E U
O L
Patrn Morfolgico:
P M
Metstasis nica: perifrica, 2-3 cm d
L O
A N Metstasis Mltiples : redondeadas, >1cm
S A Metstasis masiva : imagen pseudoneumonica,
I R afeccin masiva
A E
S S
 METASTASIS PULMONAR
N P
E U
O L
P M
L O
A N
S A
I R
A E
S S
 LA PLEURA
Parietal y visceral
Pta superficie y cavidad
Procesos patotogicos 1rios y 2rios
Continuidad de organos adyacentes
Patologia fcte : 2ria
DERRAME PLEURAL
 PATOLOGIA PLEURAL
DERRAME PLEURAL : Liquido intrapeural

Pleuritis: Inflamacin pleura + exudado

Hidrotrax : Liquido no inflamatorio Bilateral

Hemitrax : Sangre; aneurismas, Tx, Tumores

Quilotorax : Exudado Blanquecino; Neop Linfaticas

NEUMOTORAX :

Espontaneo : ruptura de bulas

Traumtico : trauma torcico

PATOLOGIA PLEURAL: Causas
QUILOTORAX

HEMOTORAX
 PATOLOGIA
NEOPLASICA PLEURAL
MESOTELIOMA BENIGNO
Cada ao 2000 casos nuevos
EE:UU
Exposicin asbesto: 12 60
aos . Promedio 40 aos
Afecta hoja parietal o
visceral
Encapsula el pulmn
 PATOLOGIA NEOPLASICA
PLEURAL

MESOTELIOMA MALIGNO
Proliferacin celular invade cavidad pleural
Clulas fusiformes, reas densas y zonas mixoides
No relacin con exposicin ambiental
Tejido blanquecino multinodular o difuso
Metstasis Pulmonar
 MESOTELIOMA MALIGNO
PATRON HISTOLOGICO
EPITELIAL: Tbulos papilas , Cordones

SARCOMATOIDE : Clulas fusiformes, patrn

fascicular irregular

MIXTO : Tubular, papilas ; cordones + Cel

Fusiformes
 MESOTELIOMA MALIGNO

INFECCIONES
PULMONARES