Cncer de ovario

Definicin

Es una de las neoplasias ginecolgicas que provoca

menos manifestaciones clnicas en sus inicios
Presenta una de las ortalidades mas altas y que produce
la muerte en los primeros cinco aos
 Epidemiologa

Corresponde a 3% de los canceres en mujeres de USA.

>200.000 mujeres al ao sufren CAOVA y cerca de 50% muere.
5ta causa de muerte por cncer en mujeres
2do cncer ginecolgico ms comn (3 en Chile)
(1ro cuerpo uterino)
1ra causa de muerte por cncer ginecolgico (mundial)
Riesgo es de 1:70 mujeres.
Poblacin Blanca
Edad promedio: 63 aos
Mayora se detecta en etapas avanzadas (67% casos)

N. Colombo, et al. Newly diagnoses and relapses epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for
diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010; 21 (suppl 5): v23-v30
J Hurt, et al. The Johns Hopkins Manual Of Gynecology and Obstetrics. 4th Edition. 2011.
Epidemiologa
FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada
Factores ambientales
Factores genticos
Sndrome hereditario de cncer de mama y ovario
Sndrome de lynch
Sndrome de Li Fraumeni
Teora de la ovulacin incesante
Nuliparas
Menarquia precoz
Menopausia tardia
Tratamiento de estrilidad
Fisiopatologa

Diferenciacin de las clulas que forman al ovario

En la ovulacin estas clulas pueden ser incorporadas
El CA ovrico tpicamente esparce a peritoneo y omento
El carcinoma ovrico se puede esparcir por:
Extensin local
Invasin linftica
Implantacin intra-peritoneal
Diseminacin hematgena (rara inicialmente)
Paso trans-diafragmtico
TU Maligno de Ovario

1. TU estromales derivados de cordones sexuales

2. TU clulas germinales
3. Carcinoma peritoneal primario
4. TU Metastsicos
5. TU Epitelial (Celmico) 90%
1. Seroso
2. Endometroide
3. Mucinoso
4. Clulas Claras
5. Brenner (transicional)
 Estructura Ovrica
Epitelio Celmico 90%
o Cistoadenocarcinoma Seroso 40-50%
o Cistoadenocarcinoma Mucinoso 10%
o Tumor Endometrioide 25%
o Tumor de Clulas Claras 10%
o Clulas Transicionales y Carcinomas Mixtos

Epitelio
Derivados del Estroma Gonadal

Estroma Metastasis

Clulas
Germinales Clasificacin
Cncer Ovrico Epitelial
Derivados de Clulas Germinales Cncer Ovrico No Epitelial
 Cncer Ovrico Epitelial

Proviene del epitelio celmico

Lesiones qusticas con componentes slidos
(frecuentes)
Superficie suave o con proyecciones papilares
Puede esparcir inicialmente a la superficie peritoneal
Se puede esparcir luego fuera de la cavidad peritoneal:
pulmones, pleura y linfonodos inguinales
Cncer Ovrico Epitelial
 1) Cncer Ovrico Epitelial
Serosos:
cistoadenocarcinoma o adenocarcinoma
cistoadenoma, generalmente son quisticos.
Puede tener cuerpos de psamoma.
Mucinosos: formaciones qusticas multiloculadas, a veces
forman grandes masas. 25% bilaterales

Endometrioides: histolgicamente similar al CA

Endometrial. Son quisticos con una gran proporcion de areas
solidas, Bilateral 30-50%. Hemorragia +
Necrosis.
 Clulas Claras: Muy mal pronstico, origen mulleriano
, todos son malignos se asocia a sindrome paraneolplasicos,
Bilaterales 40%

Brenner: Muy raro, invasin estromal ovrica

genralmente son benignos en granos de caf

Indiferenciado: rpido y metastizante

Invasin local, retroperitoneal y

metstasis hepticas
2) Tumores germinales

Disgerminoma o seminoma ovarico es el enos maligno

Teratoma quistico maduro
Teratoma quistico inmaduro
Carcinoma embrionario
Tumor del seno endodermico
Coriocarcinoma
gonadoblastoma
3) Tumores los cordones sexuales

Tumorss de las celulas de la granulosa

Tumorws de la teca
Tumors de sertoli leyding
Ginadonblastoma
Tumores de celulas lipidicas
Factores de Riesgo
Aumentan Disminuyen
>40 aos Histerectoma
Raza Blanca Salpingo ligadura
Nuliparidad Mltiples embarazos

Menarquia temprana
Factores Reproductivos Anticonceptivos orales
Menopausia tarda Lactancia
Agentes inductores de
ovulacin
Infertilidad

CA Ovrico se encuentra asociado a la ovulacin

y nmero de ciclos ovulatorios (2 teoras)
 Factores de Riesgo Genticos

Historia Familiar
CA ovrico epitelial ocurre 10 aos antes si es de causa hereditaria

BRCA1 y BRCA2: genes asociados a CA ovrico (mamas)

Mutacin BRCA1 (1:4000)
50-85% Riesgo CA mamario
15-45% Riesgo CA ovrico

Condicin Porcentaje de Riesgo

Poblacin General 1,6%
c/n 1 familiar directo 5%
c/n 2 familiares directos 7%

Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

Factores de Riesgo Genticos

El Sndrome de cncer de mama/ovario:

(autosmico dominante) puede heredarse de ambos
padres (BRCA1)
Enfermedad de Lynch Tipo II aumenta el riesgo de
padecer CA mamario y ovrico
Cncer de mamas y endometrio se asocian con
mayor probabilidad de presentar cncer ovrico de tipo
epitelial.

Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

Etiologa

Un estudio de cohorte con mujeres sintomticas y

asintomticas (n=608.862), se muestra que:
10% de las mujeres con mayor score de riesgo en base a
una lista de preguntas y datos, tiene un 63% de
posibilidades de presentar CA ovrico a 2 aos.

Hippisley-Cox J, Coupland C. Identifying women with suspected ovarian

cancer in primary care: derivation and validation of algorithm. BMJ. Jan 4
2011;344:d8009
 Cncer Ovrico Epitelial
FIGO - Estadio
Estadio quirrgico es el factor pronostico ms
importante en mujeres con cncer ovrico

Etapa I: Crecimiento limitado al Ovario

Etapa II: Involucra uno o ambos ovarios con extensin a

otros tejidos pelvianos

Etapa III: histologa que muestra implantes peritoneales

fuera de la pelvis y/o ganglios inguinales o retroperitoneales

Etapa IV: con metstasis a distancia. Metstasis hepticas

del parnquima. Derrame pleural con clulas neoplsicas

D. Levine, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. 5th Edition 2010. 237-254.
Incidencia y Pronstico
Etapa Porcentaje de mujeres
con CA Ovrico
I 20%
II 5%
III 58%
IV 17%

El promedio de sobrevida es bastante pobre llegando a

un 46% a 5 aos (FIGO)
El pronstico se relaciona con la etapa en que se
descubra.

Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

Clnica

Edema Indigestin
SIGNOS
Distensin RGE
Disconfort Astenia
Masa Plvica
CA
ovrico epitelial
Presin rectaltiene
y una amplia clnica, pero no
Disnea
Masa Ovrica
especfica:
vesical Perdida de peso
Ascitis
Flujo vaginal Saciedad
Derrame Pleural
hemorrgico temprana
Masa Abdominal
Constipacin Otros.
Obstruccin Intestinal

Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

 Clnica

Clnica General Clnica de CA

ovrico avanzado
Dolor plvico y abdominal
Distensin abdominal
Edema Abdominal Nauseas y vmitos
Dificultad para alimentarse Constipacin
Saciedad temprana Diarrea
Urgencia-Frecuencia Otros trastornos
miccional digestivos

Goff BA, Mandel LS, Drescher CW, Urban N,
Gough S, Schurman KM, et al. Development of an
ovarian cancer symptom index: possibilities for
earlier detection. Cancer. Jan 15
2007;109(2):221-7.
Ryerson AB, Eheman C, Burton J, McCall N,
Blackman D, Subramanian S, et al. Symptoms,
diagnoses, and time to key diagnostic procedures
among older U.S. women with ovarian
cancer. Obstet Gynecol. May 2007;109(5):1053-61.
 Diferenciales
Malignant gastric tumors Endometriosis Uterine Cancer
Adnexal Tumors Fecal impaction Uterine fibroids
Anovulation Gastric adenocarcinoma Uterine Leiomyoma (Fibroid) Imaging
Appendiceal tumors Gastric Cancer
Appendicitis, Acute Hydrosalpinx/pyosalpinx
Ascites Irritable Bowel Syndrome
Benign lesions of the uterine corpus Low-lying cecum
Bladder distention/urinary retention Metastatic gastrointestinal carcinoma
Borderline Ovarian Cancer Ovarian Cysts
Bowel/omental adhesions Ovarian torsion
Cervicitis
Colon cancer
Colon Cancer, Peritoneal Cancer
Peritoneal cyst
Rectal Cancer
Retroperitoneal mass
Urachal cyst
Ectopic Pregnancy Urinary Tract Obstruction
Embryologic remnants Uterine anomalies

Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer

Mtodo de Estudio

Quirrgico?

Masa Anexial

Imagenolgico?
 Marcadores Tumorales (CA-125)
Glicoprotena de APM
Es utilizado como screening, diagnstico y pronstico,
respuesta a la terapia y recurrencia.
CA125 en niveles normales (<35U/mL)
CA125 francamente patolgico (>65U/mL)
Elevado en un 50% de los CA ovricos etapa I
Pueden no elevarse en pacientes con CA ovrico de bajo
grado, o elevarse en otras condiciones

OTROS:
-Endometriosis -Ca de Mama
-PIP (OR=1,92) -Ca Pulmn
-Falla heptica -Ca Pncreas
-Falla renal -Ca Colorectal
-Ca Endometrio -Ca Heptico
 Estudio Imagenolgico

Radiografa de
Ecografa RNM
Trax

La utilidad del RNM es su capacidad para distinguir

los distintos tipos de tejido de la masa pelviana
SOSPECHAR CA Ovrico Eco-TV

>20 mm pre-menopasica
>10 mm post-menopasica
Imgenes semislidas , tabiques, excrecencias e
increcencias.
Doppler aumentado
Medscape online, Rev 01/May/2012, Topic Reference: Ovarian Cancer
 Cncer Ovrico Epitelial
Manejo
Ciruga
Tu Ovrico sospechoso Biopsia contempornea
Dg de Malignidad
Histerectoma total, anexectoma bilateral, Omentectomia y
muestras ganglionares
Citorreduccin ptima (<1 cm3)
No usar laparoscopa si sospecha de malignidad es alta
Si no hay enfermedad visible fuera del ovario, tomar muestra de lquido asctico para
estudio citolgico.
Si es visible fuera del ovario, todo lo visible de TU debiese ser resecado (posibilidad
de reseccin intestinal, omento, bazo, hgado, etc.)

Quimioterapia Adyuvante
Anlogos de platino o taxanos
N. Colombo, et al. Newly diagnoses and relapses epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice
Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2010; 21 (suppl 5): v23-v30
D. Levine, et al. Principles and practice of gynecologic oncology. 5th Edition 2010. 237-254.
 Cito reduccin
La estadificacin quirrgica se realiza por:
1. Citologa Peritoneal
2. Mltiples biopsias peritoneales
3. Omentectoma
4. Muestra de linfonodos Pelvicos y Para-articos

La citoreduccin a <1 cms se considera ptima

1. Bajo Riesgo: enfermedad microscpica fuera de la pelvis (IIIa) o
enfermedad macroscpica fuera de la pelvis <2cms (IIb)
2. Riesgo Intermedio: Enfermedad macroscpica fuera de la pelvis
<2cms fuera de la pelvis post ciruga
3. Alto Riesgo: Enfermedad macroscpica >2cms despus de la
ciruga o enfermedad fuera de la cavidad peritoneal.

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Ovarian Cancer
Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 2. 2011.
Ciruga Laparoscpica

Slo si se presentan las siguientes condiciones:

Masa <10 cms por US
Borde definido
Sin partes slidas
No asociado a ascitis
CA125 en niveles normales (<35U/mL)
Sin historia familiar de CA ovrico

Pacientes Etapa I

National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, Ovarian
Cancer Including Fallopian Tube Cancer and Primary Peritoneal Cancer. Version 2. 2011
 Alternativas de tratamiento

QMT intraperitoneal instilada(mayor sobrevida 6-18

meses)
La QMT intraperitoneal caliente (40-43) muestra
mejor sobrevida.
QMT neoadyuvante (etapas III-IV) se ha visto que
posee tanta efectivadad como ciruga y posterior QMT
OCEANS Fase III muestra que Bevacizumab (avastin)
combinado con QMT, redujo en un 52% el riesgo de
recurrencia.

Hess LM, Benham-Hutchins M, Herzog TJ, Hsu CH, Malone DC, Skrepnek GH. A meta-analysis of the efficacy of
intraperitoneal cisplatin for the front-line treatment of ovarian cancer. Int J,Gynecol Cancer. May-Jun
2007;17(3):561-70
Aghajanian NJ, Finkler T, Rutherford MG, Teneriello J, Yi H, Parmar LR, et al. OCEANS: A randomized, double-blinded,
placebo-controlled phase III trial of chemotherapy with or without bevacizumab (BEV) in patients with platinum-
sensitive recurrent epithelial ovarian (EOC), primary peritoneal (PPC), or fallopian tube cancer (FTC). American Society
of Clinical Oncology (ASCO) 2011 Annual Meeting. Presented June 4, 2011;Abstract LBA5007
Tumores de Bajo Potencial
de Malignidad (LMP)