Embarazo ectpico

Definicin
La implantacin en cualquier otro sitio que no
sea el revestimiento endometrial de la cavidad
uterina
Deriva del trmino griego ektopos fuera de
lugar
 GENERALIDADES
Clasificacin
 GENERALIDADES
Factores de riesgo
 GENERALIDADES
Epidemiologa
 Hay varias razones que explican:
Prevalencia cada vez mayor de infecciones de
transmisin sexual (Chlamydia trachomatis)

Identificacin por medio del diagnstico

oportuno de algunos embarazos ectpicos

Popularidad de los anticonceptivos que

predisponen a los embarazos ectpicos en
caso de que fallen
 Tcnicas de esterilizacin tubaria

Tecnologa de reproduccin asistida

Ciruga tubarica
 GENERALIDADES
Mortalidad
EMBARAZO TUBARIO
 Rotura tubaria
Los productos de la concepcin que se
encuentran creciendo e invadiendo en
ocasiones rompen la salpinge en algn punto
 Rotura tubaria
Cuando se produce en las primeras semanas,
el embarazo suele situarse en el istmo.
Cuando es en la porcin intersticial, la rotura
sucede ms tarde
 Rotura tubaria
La rotura casi siempre es espontnea

En ocasiones ocurre despus del coito o la

exploracin bimanual

Casi siempre se acompaa de sntomas y con

frecuencia signos de hipovolemia
 Aborto tubario
Depende en parte del sitio de implantacin
El aborto es frecuente en los embarazos
ampollares
Embarazos stmicos es ms frecuente la rotura
 Con la hemorragia, se deteriora an ms la
unin de la placenta y las membranas con la
pared tubaria
Cuando la separacin placentaria es completa,
los productos de la concepcin salen a travs
de la fimbria hacia la cavidad peritoneal
 En este punto la hemorragia en ocasiones cesa
y los sntomas desaparecen

Mientras los productos permanecen en la

trompa, persiste cierta hemorragia
 Embarazo abdominal
Ya sea por un aborto tubario o una rotura
El producto se expulsa completo hacia la
cavidad peritoneal
Se reimplanta casi en cualquier sitio y crece en
forma de embarazo abdominal
 Este caso es infrecuente y la mayor parte de
los productos se reabsorbe

En ocasiones permanece en el fondo de saco

durante varios aos en forma de tumor
encapsulado e incluso se calcifica para formar
un litopedion
 Embarazo intersticial y cornual
Aunque estos trminos se utilizan de manera
indistinta, son implantaciones un poco
diferentes.
La implantacin cornual porcin superior y
lateral de la cavidad uterina
Intersticial intramural proximal de la salpinge
 Embarazo ectpico multifetal
Embarazo ectpico heterotopico
Define a un embarazo uterino que coexiste
con un segundo embarazo en una ubicacin
extrauterina
Embarazo tubario multifetal
Embarazos tubarios gemelares en el que
ambos embriones se encuentran en la misma
salpinge
 Cuadro clnico
A menudo los sntomas y signos son sutiles o
incluso inexistentes.

La evolucin natural de los casos clsicos:

Retraso menstrual
Seguido de hemorragia leve
Cuando se rompe
Dolor intenso en los cuadrantes inferiores del
abdomen agudo, lancinante o desgarrante

Acompaado de:
Alteraciones vasomotoras (vrtigo a sncope)
Hipersensibilidad a la palpacin abdominal
 Sntomas y signos
Dolor (95%)
Hemorragia anormal entre 60 a 80%
Hipersensibilidad abdominal y plvica
(cuando se rompe)
 Diagnstico multimodal
Los embarazos ectpicos se identifican con la
combinacin de:

Datos clnicos

Anlisis sricos

Ecografa transvaginal
 Diagnstico
Gonadotropina corionica humana (hCG-B)
Son sensibles a una concentracin de 10 a 20
mIU/ml y son positivos en ms del 99% de los
embarazos ectpicos
Progesterona srica
Concentracin >25 ng/ml se excluye
embarazo ectpico con una sensibilidad de
92.5%
Hemograma
En 50% de las mujeres con un embarazo
ectpico roto se observan diversos grados de
leucocitosis que alcanzan hasta 30 000/ml.

La hemoglobina y el hematocrito exhiben al

principio un descenso
Ecografa transvaginal
Parte integral de casi todos los algoritmos
utilizados para identificar un embarazo
ectpico

Ecografa transabdominal
Es difcil identificar un embarazo tubario con
ecografa transabdominal
 Tratamiento
Tratamiento quirrgico
Salpingostomia
Esta tecnica se utiliza para extraer un
embarazo pequeno que mide menos de 2 cm
de longitud y se ubica en el tercio distal de la
trompa de Falopio
Tratamiento mdico con metotrexato
Seleccin de pacientes

Concentracin srica inicial de hCG-B

Mejor indicador aislado para el pronstico de

un tratamiento satisfactorio con una sola dosis
de metotrexato
Tamano del embarazo ectopico
Lipscomb et al. (1998)
93% xito <3.5 cm
87 a 90% >3.5 cm.
Actividad cardiaca fetal
Es una contraindicacin relativa del
tratamiento mdico
xito de 87% en estos casos
 EMBARAZO ABDOMINAL
Es la implantacin en la cavidad peritoneal de
un embarazo tubario, ovrico o
intraligamentario.
 Diagnstico
Sntomas suelen ser vagos o inespecficos

Dolor abdominal
Nusea y vmito
Hemorragia
Movimientos fetales reducidos o ausente
Ecografa
Los resultados de la ecografia en el embarazo
abdominal no suelen ofrecer un diagnostico
certero
Imagenes por resonancia magnetica
Se utiliza para confirmar el diagnstico de
embarazo abdominal despus de obtener una
ecografa sospechosa
 Tratamiento
El embarazo abdominal pone en peligro la
vida
Tratamiento depende de la edad gestacional
en el momento del diagnstico

Lo que pretenden es reducir los riesgos de

hemorragia durante la cesrea
Una vez que se conoce el sitio de la
implantacin placentaria, hay varias opciones:

Embolizacion angiogrfica preoperatoria

Colocacion de catteres en las arterias

uterinas para insuflarlos y reducir la
hemorragia transoperatoria
 Otras consideraciones
La insercion de sondas uretrales

Preparacion intestinal, cerciorarse de contar

con suficientes productos hematologicos

Y la disponibilidad de un equipo quirurgico

multidis- ciplinario.
 EMBARAZO OVARICO
Presenta los mismos factores de riesgo
Pero el uso de DIU es especialmente frecuente

La consecuencia ms comn es que se rompa

desde las primeras etapas
Pero se han publicado algunos casos de
embarazos ovricos de trmino en los que
sobreviviero
 Diagnostico
33% de los casos se observa hemorragia
abundante

Ecografa transvaginal se identifica ms facil

 Tratamiento
La hemorragia de lesiones pequeas se corrige
por medio de reseccin ovrica

Lesion ms grande se lleva a cabo una

ooforectomia o una laparoscopia para extraer

Metotrexato se ha utilizado con exito