IRM CARLOS MARTIN

CAMPANA GRANDA
ROTACION CIRUGIA
HOSPITAL IESS
IBARRA
 DEFINICIN

-Embarazo cuya implantacin ocurre

fuera de la cavidad uterina
- Implantacin del blastocisto fuera de
la cavidad endometrial.
 ETIOLOGA

Esta complicacin
se produce cuando
hay obstculos
para la migracin
del huevo
fecundado hacia la
cavidad uterina, o
alteraciones para su
implantacin
CLASIFICACION

Por su comportamiento clnico:

1. Ectpico Conservado o no Roto.

2. Ectpico Roto.
Con estabilidad hemodinmica.
Con inestabilidad hemodinmica.
 CLASIFICACION
Por su ubicacin:
1. Tubrica.
- Insterticial o Intramural
- Istmica
- Ampular
- Infundibular

2. Tubo-ovrica.
3. Cornual.
4. Ovrico.
5. Abdominal.
6. Cervical.
7. Intraligamentario
El lugar ms frecuente de implantacin es la
trompa uterina (95%) de esta la ms frecuente
es en la ampolla (75%), posiblemente por ser el
sitio donde ocurre la fecundacin. Otras
localizaciones: ovrica y abdominal 2.51%; ms
raro el ectpico cervical 0.07%-0.1%.
 FACTORES DE RIESGO
1. Antecedente de ciruga
tubrica.
2. Antecedente de
embarazo ectpico.
3. Historia de enfermedad
plvica inflamatoria.
4. Operacin tubarica
previa por infertilidad.
5. Ligadura tubrica.
6. Exposicin a
dietlestilbestrol en tero.
 FACTORES DE RIESGO

7. Uso actual de DIU.

8. Alteraciones congnitas
(divertculos, trompas atresicas,
hipoplasias).
9. Alteraciones funcionales.
10. Otras operaciones previas.
11. Estados de infertilidad y
procedimientos de reproduccin
asistida.
12. Acodadura o desviaciones del
trayecto tubarico y causas ovular
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Embarazo ectpico no roto
Amenorrea (generalmente de 5
semanas)
Sntomas de embarazo inicial:
manchado o sangrado
transvaginal irregular (oscuro
en borra de caf)
nuseas
congestin de mamas
pigmentacin azulada de
vagina y de cuello uterino
ligero aumento del volumen
uterino, mayor frecuencia
urinaria.
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Embarazo ectpico no roto

Dolor abdominal y plvico
intermitente al inicio y luego
intenso, sostenido y localizado en
una fosa ilaca.
Sangrado transvaginal.
Reblandecimiento del cuello y
cuerpo uterino.
Hipersensibilidad anexial.
Masa anexial (por clnica o
ultrasonido).
Cavidad uterina vaca por
ultrasonido
Embarazo ectpico roto
Amenorrea (de 5 8
semanas).
Sntomas de embarazo
inicial.
Colapso y debilidad.
Pulso rpido y dbil (110
por minuto o ms).
Hipovolemia, Hipotensin,
Shock.
Embarazo ectpico roto
Palidez.
Dolor abdominal y
plvico agudo intenso
sostenido y localizado en
una fosa ilaca,
posteriormente se vuelve
an ms intenso y se
generaliza a todo el
abdomen.
Embarazo ectpico roto
Distensin abdominal y rebote.
Sangrado transvaginal escaso.
Dolor al movilizar el cuello y el tero.
Masa anexial (por clnica o
ultrasonido).
Sangre libre en cavidad abdominal por
clnica y ultrasonido.
El fondo de saco posterior es muy
doloroso de tal manera que la paciente
huye al tacto vaginal.
Dolor en el hombro.
 Historia clnica y examen fsico

Realizar prueba diagnstica de embarazo

Fraccin beta de la gonadotrofina corionica (B-
HCG )
- La triada clsica compuesta por dolor,
sangrado y masa anexial slo se presenta en
45% de las pacientes.
La localizacin ms frecuente del embarazo
ectpico es en la trompa uterina, manifestndose
con dolor y sangrado, sin evidencias de
embarazo uterino y con una masa anexial.
 AUXILIARES DIAGNSTICOS
Ultrasonido
tero vaco y decidual hiperplsica.

Masa anexial compatible con un saco

gestacional de 13 mm

Masa anexial por ultrasonido vaginal

combinada con una concentracin
srica de B-HCG de 1000 mUI/ml
tiene una sensibilidad de 97%
AUXILIARES DIAGNSTICOS

Ultrasonido
Quiste Lutenico del ovario.

Eventualmente saco
gestacional fuera de la
cavidad uterina.

Lquido en fondo de saco de

Douglas en caso de ectpico
roto (sangre).
AUXILIARES DIAGNSTICOS

Prueba de embarazo; positiva en el

50% de los casos.

Cuantificacin de gonadotrofina
corinica humana subunidad (Beta).

Mas de la mitad de las mujeres con

embarazo tubrico presentan niveles
de B HCG menores de 2000 mIU
/ml.

Despus del legrado uterino la falta

de descenso de la B-H CG en un
15%. determina la presencia de un
embarazo ectpico.
 AUXILIARES DIAGNSTICOS

Los rangos de B-H CG de la

zona de discriminacin son de
1,200 mUI a 2,000 mUI y estos
se asocian con la presencia de
ultrasonografa del saco
gestacional.

Una prueba de B-H CG srica

negativa excluye el diagnstico
de embarazo con embrin vivo
pero no descarta la presencia de
un embarazo tubrico.
 AUXILIARES DIAGNSTICOS

1. Biometra hemtica completa.

2. Tipo y Rh.
3. VIH
4. Pruebas cruzadas.
5. El examen general de orina para
diagnstico diferencial con pielonefritis
AUXILIARES DIAGNSTICOS
7. Puncin abdominal
(Paracentesis),
Culdocentesis. Si se
obtiene sangre sin
coagular, el
diagnstico de
embarazo ectpico roto
es positivo.
8. AMEU Diagnstico.
Es til si anatoma
patolgica reporta
reaccin decidual
compatible con
embarazo (poco usado,
dada la urgencia).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Amenaza de aborto o aborto

incompleto.
Quistes de ovario (torsin o
ruptura).
Ruptura del quiste folicular.
Hemorragia disfuncional.
Apendicitis aguda.
Infeccin de vas urinarias.
Torsin anexial.
Endometrioma.
Enfermedad inflamatoria plvica
aguda o crnica.
Mioma en degeneracin.de
embarazo
Manejo del
Embarazo
Ectpico no Roto
 Manejos y Procedimientos

1. Medidas generales del embarazo ectpico no

roto:
Hospitalizacin inmediata.
Canalizar Via catlon N16 o de mayor calibre
Niveles de Fraccin B- HCG.
Exmenes complementarios (BH , Tipo de
sangre y Rh, VIH, TP, TTP, alistar sangre).
 Manejos y Procedimientos

2. Ultrasonido para
valorar el tamao de
masa anexial.

En el embarazo ectpico no roto o

conservado se puede manejar de 3
maneras:
1. Manejo Expectante.
2. Manejo con Metotrexate.
3. Manejo quirrgico.
 Manejos y Procedimientos

Indicaciones Manejo Expectante

1. Dolor o sangrado mnimo.

2. No evidencia de ruptura tubrica.
3. Niveles de Fraccin BHCG
menor de
1000mlU/ml y decrece.

El exmen ecogrfico transvaginal no

confirma el diagnstico.
 En Que Consiste Manejo Expectante:

1. Hospitalizacin.
2. Controles bisemanales de -
HCG hasta que los niveles
desciendan un 50%, a partir de
aqu se adecuarn los controles
al descenso de la -HCG hasta
su negativizacin.
3. Ecografa bisemanal.

Fracaso del manejo expectante.

1. Si la fraccin -HCG se estabiliza o aumenta.
2. Si no hay un descenso de la -HCG del 50% a
la semana de seguimiento.
 MANEJO CON METOTREXATE

Toda paciente que ser sometida a

tratamiento mdico con metotrexate debe
recibir informacin y firmar
consentimiento informado acerca de los
efectos colaterales, posible necesidad de
otros tratamientos y del seguimiento
clnico.
 PROTOCOLOS PARA TRATAMIENTO CON
METOTREXATE

Rgimen De Dosis Variable

Administrar 1 Mg/Kg De Metotrexate va intramuscular los

das 1, 3, 5 y 7 mximo 4 dosis.
Leucovorin 0.1 mg/kg de de rescate va intramuscular los
das 2,4, 6 y 8 o cido flico.
Medicin de la concentracin de B-hCG. El da siguiente y
cada dos das hasta que los niveles de B-HCG desciendan un
15% del inicial.
 MANEJO CON METOTREXATE

Indicaciones:
1. Signos vitales estables y niveles bajos de
sintomatologa.
2. Niveles sricos de B-H CG de menores
de 2000 muI/ml.
3. Ausencia de la actividad cardiaca del
embrin.
 Indicaciones:
5. Masa anexial < 3 cm.
6. Deseo de fertilidad futura.
7. B-HCG estable o en aumento
despus del curetaje, con pico
mximo menor de 5.000
mUI/mL.

8. Sin hemorragia activa

(estabilidad hemodinmica).
9. Visualizacin laparoscpica.
10. Normalidad de las enzimas
hepticas y del hemograma.
 Indicaciones

Tanto en el embarazo ectpico

Casos
cornual como en el cervical y en el
seleccionados de
embarazo cervical intersticial se
recomienda
y cornual. intentar tratamiento
conservador con
metotrexate
independientemente de los niveles
de -HCG.
 Indicaciones

En el embarazo cornual o intersticial con

Casos hemorragia, cuando ha fracasado el
seleccionados de tratamiento mdico, se recomienda la
embarazo cervical laparotoma con la reseccin cornual; Si
y cornual. paciente desea descendencia, se aconseja
intentar la incisin cornual y extraccin
de la vescula gestacional.
Manejo
Quirrgico
(Ciruga abierta)
Laparoscopia.
Laparotoma.
Embarazo Ectpico Roto
1. Canalizar via catlon N16 o
de mayor calibre
2. Administrar Solucin Salina
3. Colocar sonda vesical Foley
para cuantificar la diuresis.
4. Mejorar hemodinmicamente
a la paciente antes de la
intervencin quirrgica en los
casos que sea posible.
Embarazo Ectpico Roto

5. Control de signos vitales cada 15

minutos.
6. En dependencia del estado
hemodinmico y el estado
general de la paciente administre
paquete globular o Sangre
previas pruebas de
compatibilidad sangunea.
7. Intervencion quirrgica rapida
MANEJO QUIRRGICO

Laparoscopa Diagnstica y
Tratamiento
Laparotoma Exploradora

Evace el hemoperitoneo.
Practique salpingostoma o
salpingectoma parcial o total .
Histerectoma

Solo en casos de dao

extenso del tero, que
generalmente se presenta
en las localizaciones
cornuales o cervicales en
donde se produce
estallido del tero.
BIBLIOGRAFIA

http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20ur
gencias%20y%20Emergencias/embecto.pdf

http://www.sefertilidad.net/docs/biblioteca/recomendaciones/em
barazoEctopico.pdf

file:///C:/Users/Martin/Downloads/13106416_S300_es.pdf