UNIVERSIDAD DEL NORTE

DR.LUIS MORRA
 GENERALIDADES DEL LQUIDO
AMNITICO
Funciones ms importantes:
1. Ayuda a proteger al feto de trauma en el abdomen
materno y amortigua el cordn umbilical de la compresin
entre el feto y el tero
2. Tiene propiedades antibacterianas
3. Sirve como depsito de fluido y nutrientes para el feto
4. Proporciona el fluido, espacio y factores de crecimiento
necesarios para permitir el desarrollo normal de los
pulmones fetales, sistema musculo esquelticos y
gastrointestinal.
CARACTERISTICAS DEL LA
Es claro, a veces ligeramente opaco, blanco grisceo o
mbar.

Olor es semejante al del hipoclorito de sodio.

La densidad es de 1007 y ligeramente alcalina (pH 7,4).

 VOLUMEN DE LA

El volumen de LA aumenta antes de la transicin de embrin

a feto (es decir, +/- 10 semanas de gestacin).

En la semana 20 la orina fetal comienza a entrar en el saco

amnitico y el feto comienza a tragar LA, hay una transicin
de embrin a feto y los flujos de volumen diario son
bastante pequeos debido a esta circulacin que apenas
inicia.

Los pulmones fetales tambin empiezan a segregar lquido

que contribuye al LA en este momento
 VOLUMEN DE LQUIDO AMNITICO
GESTACIN CERCA DEL TRMINO

PRODUCCIN RECAMBIO

Orina fetal 800 a Deglucin fetal - 500 a 1000

1200 ml / da ml / da
Exudado alveolar Flujo intramembranoso 200 a
170-300 ml / da 400 ml / da
Secreciones nasales Oral-- 25 Flujo transmembranoso
ml / da 10 ml / da.

5
ESTIMACIN ECOGRFICA DEL LA
Valoracin Subjetiva
Valoracin semicuantitativa
- Suma de las medidas verticales de las bolsas ms
profundas de lquido amnitico en los cuatro
cuadrantes del tero (ILA, o ndice de Phelan)
- Medida vertical de la bolsa de lquido amnitico de
mayor profundidad (VN: 3cm)
Ecografa en 3D

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

ESTIMACIN ECOGRFICA DEL LA

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

OLIGOAMNIOS
Disminucin del lquido amnitico
Se determina cuando el volumen del liquido amnitico
es < que 200 ml o el ndice ecogrfico es menor que
5 cm (Tcnica de Phelan)

OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS
Fundacin Universitaria Sanitas 2010
 ETIOLOGA DEL OLIGOAMNIOS

Causas Fetales
Alteraciones cromosmicas
Malformaciones fetales: Renales (las ms frecuentes):
agenesia renal, atresia o agenesia ureteral, displasias
renales. Cardacas: hdrops, tetraloga de Fallot, coartacin
de Aorta, defectos septales. Esquelticas: S.N.C.:
anencefalia, hidrocefalia, meningocele
Embarazo cronolgicamente prolongado.
Muerte fetal.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

ETIOLOGA DEL OLIGOAMNIOS
Causas Placentarias
Desprendimiento Prematuro de Placenta
Insuficiencia placentaria: Causa de retraso de crecimiento
intratero (C.I.R.) con frecuencia asociado a descenso de
la cantidad de lquido amnitico. Ante el diagnstico de
C.I.R. precoz y simtrico con oligoamnios severo debemos
descartar triploida o trisoma 18.
Transfusin fetofetal.
Sx banda amnitica
RPM 10% de las gestaciones.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

ETIOLOGA DEL OLIGOAMNIOS
Causas Maternas
HTA
Preeclampsia
Insuficiencia tero-placentaria

Frmacos
Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina)
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

DIAGNSTICO
Altura uterina menor a la esperada para edad
gestacional.
Facilidad para palpar las partes fetales.
ILA < a 5 cm en Ecografa.
Doppler.
Prfil biofsico.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

CLASIFICACIN

ndice de LA (phelan)

8-18 Normal
6-7 Oligohidramnios leve
4-5 Oligohidramnios moderado
0-3 Oligohidramnios severo

Guas clnicas de diagnstico y tratamiento servicio de ginecoobstetricia.

Gobierno mexicano
 CLASIFICACIN

De inicio temprano De inicio tardo

I y II trimestre III trimestre

Indica malformaciones u
obstrucciones en la va
urinaria o agenesia renal
Puede haber malformaciones del
aparato urinario
Es un signo de crecimiento
intrauterino retardado o hipoxia
fetal crnica.

OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS
Fundacin Universitaria Sanitas 2010
 COMPLICACIONES

Comienzo temprano: adherencias entre el amnios y las partes

fetales: malformaciones graves, incluso amputacin de
miembros, malformaciones musculo-esquelticas como pie
equino por malposiciones.
Compresiones de cordn y mayor concentracin de
meconio
Sufrimiento fetal crnico y muerte fetal.
Hipoplasia pulmonar (compresin de la pared torcica que
impida la expansin pulmonar, ausencia de movimientos
respiratorios fetales que disminuyan el volumen que
ingresa el pulmn)
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007
 CONDUCTA Y TRATAMIENTO

1.Investigar origen
2.Hidratacin materna simple.
3.Amnioinfusin
4.Derivacin intrauterina
de la orina fetal.
5.Parto vaginal o cesrea

Patologa del lquido Amnitico. Juan Aller

 ALGORITMO DE MANEJO

O. leve O. moderado O. severo

E. pretrmino E. a trmino E. postrmino

1. Vigilancia Interrupcin del

1.Hospitalizacin
ambulatoria embarazo
2.Monitorizacin
2. Maduracin
electrnica
pulmonar
fetal continua
3. Ultrasonido
semanal Maduracin pulmonar
Guas clnicas de diagnstico y tratamiento servicio de ginecoobstetricia.
Gobierno mexicano
POLIHIDRAMNIOS
Cantidad de lquido amnitico superior a 2.000 ml,
aunque puede no llegar a ser significativo
clnicamente hasta alcanzar un volumen de 3.000-
4.000 ml. Segn el ndice de Phelan, definimos
polihidramnios con un ndice de lquido amnitico >
24 cm.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

 ETIOLOGA

Idioptico (65%).
Diabetes mellitus: disminucin de la deglucin fetal y poliuria fetal por la
hiperglucemia.
Gestacin mltiple.
Malformaciones fetales:
S.N.C.: anencefalia, higroma qustico, encefalocele, hidrocefalia, espina
bfida.
Gastrointestinales: atresia esofgica, atresia duodenal, fisura palatina,
labio leporino, obstruccin intestinal, hernia diafragmtica, gastrosquisis,
otros
Hidrops fetalis: eritroblastosis fetal, transfusin fetofetal
Genitourinarias: rin poliqustico, obstruccin ureteroplvica.
Otras: Esquelticas y Quistes abdominales congnitos
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007
 CLNICA
El hallazgo clnico principal es el aumento del tamao uterino
mayor al que correspondiente por su edad gestacional.
Se puede asociar a dificultad en la palpacin de partes fetales y
disminucin en la intensidad de los tonos cardiacos.

Patologa del lquido Amnitico. Juan Aller

 CLASIFICACIN CLNICA

Polihidramnios Crnico Agudo

- Semana de Dx 28-38 24-24
- Aumento de peso 1-3 4,5-5,5
mensual (kg)
- Semana del parto 32-40 24-27
- Pronstico Vara Muerte perinatal
- Sntomas Edema de Dolor, disnea,
extremidades, cianosis,
vulva y pared amenaza de
abdominal, aborto
nauseas y vmitos

Patologa del lquido Amnitico. Juan Aller

 DIAGNSTICO

Ecografa
ILA 24 cm

Diagnstico Diferencial
- Embarazo Gemelar
- Ascitis
- Quistes voluminosos de ovario

OLIGOHIDRAMNIOS / POLIHIDRAMNIOS
Fundacin Universitaria Sanitas 2010
CLASIFICACIN ECOGRFICA
Leve: ILA 8-11 cm
Moderado: 12-15 cm
Severo: 16 cm
 COMPLICACIONES

Fetales
Presentaciones anmalas.
Parto prematuro.
Anomalas congnitas
asociadas al polihidramnios.
Prolapso de cordn umbilical,
ms frecuente en rotura
prematura de membranas.
Maternas
Abruptio placentae.
Distocias dinmicas.
Atona uterina, hemorragia
postparto.
Sntomas cardiopulmonares.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

TRATAMIENTO
Investigar y tratar la causa
Amniocentesis evacuadora. (Complicaciones: RPM y
corioamnionitis)
Indometacina. La indometacina disminuye la produccin
fetal de orina y aumenta el movimiento del lquido a
travs de las membranas fetales.
Dosis 25 mg cada seis horas.

Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2007

 AMNIOCENTESIS EVACUADORA

1. Bajo condiciones aspticas y

antispticas,
2. Ecoguiada: evita puncin placentaria,
cordn y feto.
3. Aguja del calibre 14- 18 :Se punza en
las zonas de ventana mxima de LA
4. Se conecta a sistema de aspiracin
continua dejando salir el lquido
amnitico a un ritmo de 500-700 ml./h.
aliviando de este modo la disnea y el
dolor de la paciente.
5. Se detiene el procedimiento VMLA < 7-
6cm o cuando supere los 25 min.

Amniodrenaje en el manejo del polihidramnios severo sintomtico

Espaa 2013