Definisi

Etiologi
Faktor risiko
Pencegahan
Tatalaksana
 Kehilangan darah >500 ml pada persalinan
pervaginam
Definisi
Tradisional Kehilangan darah >1000 ml pada seksio caersaria

Kehilangan darah yang potensial

Definisi mengakibatkan ketidakstabilan hemodinamik
Fungsional

Sekitar 5% dari seluruh persalinan.

Insiden
 Tonus Tissue Trauma Thrombin

Atonia Sisa Laserasi koagulo

uteri jaringan , ruptur, pati
/bekuan inversi
darah
 Riwayat HAP sebelumnya atau plasenta manual
Solusio plasenta, terutama jika tidak terdeteksi
Kematian fetus intrauterine
Plasenta previa
Hipertensi dalam kehamilan dengan proteinuria
Regangan berlebihan pada uterus (mis. Gemelli,
polihidramnion)
Kelainan perdarahan sebelum kehamilan (mis ITP)
 Persalinan operatif-sc atau pervaginam dengan alat
Persalinan lama
Persalinan cepat
Induksi atau augmentasi
Korioamnionitis
Distosia bahu
Versi podalik internal dan ekstraksi bayi kembar yang kedua
Koagulopati yang didapat (mis.HELLP, DIC)
 Laserasi atau episiotomi
Retensi plasenta/plasenta abnormal
Ruptur uteri
Inversi uteri
Koagulopati yang didapat (mis. DIC)
 Waspada
Manajemen aktif kala tiga
Oxytocin profilaksis
10 U.Im atau 5 U Iv.bolus
20 U/L NaCl drip tetesan cepat
Penjepitan dan pemotongan tali pusat dini
Penegangan tali pusat terkendali dengan
penekanan suprapubik arah berlawanan
 Outcome (subjects)
PPH >500 ml ( n=4636)
PPH >1000ml (n=4636)
Maternal Hb <91 (n=4256)
Blood transfusion (n=1829)
Therapeutic oxytocyn(n=4829)
Nausea (n=3407)
Manual removal (n=4829)
0,1 1 10
 Obser- Nilai INGAT
Pertim- vasi perdara Perkiraan kehilangan darah
bangkan perdara han dari Manipulasi lanjutan dapat
membesar kehilangan darah
faktor han vagina Kehilangan darah dapat
risiko pervagi diikuti ditoleransi pada saat tertentu
nam C/S
 Sisa
Inspeksi plasent Lakukan
Lakukan a
pemeriks traktus Eksplora pemerik
aan genital si uterus Ruptur saan
uteri koagulo
fundus bawah
Inversi pati
uteri
 C
circulati
B
on
breath
ing
A
airway
 Bicara dan observasi pasien
Jalur IV besar (No. 16 gauge)
Kristaloid-jumlah banyak
Hitung darah lengkap (DPL)
Golongan darah dan cross-matched
Minta pertolongan
 Simultan dengan ABC
Atonia merupakan penyebab utama
perdarahan post partum
Jika lembekmasase bimanual
Singkirkan inversio uteri
Mungkin terdapat trauma traktus bagian
bawah
Evakuasi bekuan darah dari vagina dan servik
Membutuhkan eksplorasi manual pada saat
ini
 5 units IV bolus
20 units per L N/S IV tetesan cepat
10 unit intramyometrial diberikan
transabdominal
 Jika dengan kompresi bimanual dan
oksitosin respon tidak ada lanjutkan
dengan eksplorasi
Eksplorasi manual akan:
Singkirkan adanya inversio uteri
Palpasi luka servik
Evakuasi sisa plasenta atau bekuan darah
dari uterus
Singkirkan adanya ruptur uteri atau
dehisens
Ergotamine hati-hati Cytotec (misoprostol)
pada hipertensi hati-hati pada asma
0,25 mg IM or 0,125 400 ug pr atau po
mg IM 800-1000 ug per
Dosis maksimum rektal
1,25 mg
 Eksplorasi traktus genitalia bawah
Dibutuhkan:
Analgesia yang sesuai

Eksposure yang baik dan lampu

Perbaikan surgical yang tepat

Dapat ditampon sementara dengan balon
Foley atau kasa
 Kemungkinan koagulopati-INR, PTT,
waktu pembekuan, fibrinogen
Bila koagulopati abnormal
Koreksi dengan faktor pembekuan, platelets
Bila koagulopati normal
Siapkan kamar operasi
Singkirkan ruptur uteri, mungkin perlu
reparasi
Pertimbangkan ligasi uteri/hipogastrik,
histerektomi
 PASTIKAN bahwa anda
siap untuk melakukan
resusitasi!!!!!

Pertimbangkan akan perlunya Foley

catheter, CVP, arterial line, dll
Pertimbangkan perlunya bantuan
orang yanglebih ahli
 Nilai
Praktek
waspada kehilangan
pencegahan
darah

Diagnosis Resusitasi Nilai status

penyebab aktif maternal

Tatalaksana
penyebab
Panic
Panic
Hysterectomy

Pitocyn
Prostaglandin
Happiness
JAUHKAN
JARI ANDA
DARI
SERVIKS!!!