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Parkinson en ancianos
SITUANDO LA PATOLOGIA EN TERMINOS SOCIALES-
DEMOGRAFICOS
Se estima que para el 2030 esta cifra aumente un 25% mas. Neurology january 30, 2007 68:384-386.
En el UK, se estima que el 2% de la poblacion mayor de 65 aos esta afectada por EP . Meara y
hobson, 2000.
Estimndose una prevalencia del 1,5% en mayores de 65 aos en Espaa y una incidencia
ajustada de 186,8 por 100.000 personas- ao. Benito-len j,. mov disord 2003; 18: 267-74.
Siendo en algunos estudios la neumonia como hecho final , la causa de muerte mas
frecuente. Parkinsonism & related disorders volume 16, issue 7 , pages 434-437, august 2010
EXISTE UNA ASOCIACION ENTRE ENFERMEDAD DE
PARKINSON Y ENVEJECIMIENTO?
TIEMPO
ENVEJECIMIENTO
Enfermedad de Parkinson y envejecimiento
Timothy J. Collier et al
NATURE,VOLUME 12 | JUNE 2011
Enfermedad de Parkinson y envejecimiento
La polifarmacia.
Se estima que ms del 80% de los pacientes con EP de 15-20 aos de evolucin
presentan congelacin de la marcha y cadas que producen fracturas hasta en el
35% de los casos. Kulisevsky J, et al. Enfermedad de Parkinson avanzada. Caractersticas clnicas y tratamiento (parte I). Neurologa. 2013
Sin embargo no todas las fracturas dicen relacion con las caidas.
Los pacientes con parkinson tienen peor densidad mineral osea que aquellos que no tienen parkinson.
Inmovilismo:
los osteocitos y sus terminaciones dentriticas son sensibles a las fuerzas de tension
para la remodelacion osea y esta esta disminuida en el inmovilismo.
no hay estudios que relacionen severidad de enf de parkinson y perdida de masa
osea, sin embargo varios estudios observacionales lo sugieren.
deficit de vit D:
la vitamina D juega un rol basico en la mineralizacion osea.
Niveles bajos causan hipocalcemia, hiperparatiroidismo compensatorio lo que finaliza
en mayor resorcion osea y estimulacion de actividad osteoclastica.
La prevalencia de deficit de vit D es mayor en EP.
Malnutricion
Inmovilismo
Deprivacion de sol
La vit D como 1,25 (oh)2D es sintetizada en las neuronas y en la microglia.
La vitamina D unida a su receptor VRDs regula varios procesos celulares de
diferenciacion, proliferacion y apoptosis.
Cumpliendo tambien un rol paracrino en SNC y neuroprotector.
Parkinson's disease and osteoporosis Age Ageing (2013) 42(2):
156-162
ENFERMEDAD DE PARKINSON, CAIDAS Y FRAGILIDAD OSEA.
Estado proinflamatorio
catechol-O-methyltransferase
SAH hydrolase
Manejo:
Modificar estilo de vida A CUALQUIER EDAD.
Ejercicio: mantener actividad fisica regular AL MENOS TRES
VECES X SEMANA AEROBICO Y ANAEROBICO.
Suplementacion :
Calcio: 1000 mg dia vo
Vit D: 800 ui dia vo
Ac Folico: 5 mg dia vo
Medicacion antiosteoporosis
Bifosfonatos (mejor evidencia para parkinson ):
ALENDRONATO , ZOLENDRONATO
ranelato de estroncio
Denosumab
ESTANDO EL CORTEX
PREFRONTAL Y EL CORTEX
CINGULAR ANTERIOR
INVOLUCRADOS EN LA
DIMENSION AFECTIVA DEL
DOLOR.
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DOLOR: CLASIFICACION
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DOLOR: CLASIFICACION
Pain in Parkinsons Disease: Pathophysiology, Classi fi cation, and Clinical Approach Current Clinical Neurology, DOI 10.1007/978-1-60761-429-6_24,
DOLOR CENTRAL:
involucra aquellas localzaciones donde el dolor musculo esqueletico es imposible: cabeza, epigastrio, recto , genitales.
burning mouth syndrome
Puede asociase a los periodos de off pero no cede con medicacion antiparkinsoniana.
DOLOR MUSCULOESQUELETICO:
aparece relacionado a la rigidez y a la bradicinesia.
Los calambres y la sensacion de rigidez involucra mas frecuentemente : el cuello, los brazos , la musculatura para
espinal y los gemelos.
Dolor de hombros
Dolor de espalda
El dolor articular es mas frecuente en : hombros, caderas rodillas y tobillos.
Tiende a ser mas manifiesto en los periodos en que hay mas parkinsonismo.
Pain in Parkinsons Disease: Pathophysiology, Classi fi cation, and Clinical Approach Current Clinical Neurology, DOI 10.1007/978-1-60761-429-6_24,
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DOLOR: CLASIFICACION
ENFERMEDAD DE PARKINSON Y DOLOR.
ENFERMEDAD DE
PARKINSON Y DOLOR.
Tres ensayos clnicos han evaluado la eficacia de memantina en la demencia asociada a la EP.
Por tanto, dado los resultados contradictorios no hay evidencia suficiente para recomendar el
uso de memantina en la demencia asociada a la EP
Se ha correlacionado a menor actividad de los ncleos del rafe, principal fuente de la inervacin
serotoninrgica cortical.
INDIVIDUALIZAR LA TERAPIA
FIN
GRACIAS
ALFA SINUCLEINA Y UBIQUITINA