La meningitis es una inflamación aguda de las meninges causada principalmente por bacterias como el neumococo y el meningococo. Requiere tratamiento antibiótico urgente pues puede causar daño cerebral y la muerte. La evaluación incluye análisis del líquido cefalorraquídeo para identificar el patógeno y guiar el tratamiento adecuado, generalmente antibióticos de amplio espectro administrados por vía intravenosa. El pronóstico depende de iniciar el tratamiento de manera temprana.
La meningitis es una inflamación aguda de las meninges causada principalmente por bacterias como el neumococo y el meningococo. Requiere tratamiento antibiótico urgente pues puede causar daño cerebral y la muerte. La evaluación incluye análisis del líquido cefalorraquídeo para identificar el patógeno y guiar el tratamiento adecuado, generalmente antibióticos de amplio espectro administrados por vía intravenosa. El pronóstico depende de iniciar el tratamiento de manera temprana.
La meningitis es una inflamación aguda de las meninges causada principalmente por bacterias como el neumococo y el meningococo. Requiere tratamiento antibiótico urgente pues puede causar daño cerebral y la muerte. La evaluación incluye análisis del líquido cefalorraquídeo para identificar el patógeno y guiar el tratamiento adecuado, generalmente antibióticos de amplio espectro administrados por vía intravenosa. El pronóstico depende de iniciar el tratamiento de manera temprana.
Medicina Interna Inflamacin purulenta aguda del espacio subaracnoideo y de las mennges secundaria a un proceso bacteriano. Es una urgencia mdica. Se debe considerar ante un paciente con fiebre y sntomas neurolgicos. Con antecedentes de infeccin o trauma de crneo. Neumococo: es el grmen ms frecuente en adultos > 20 aos con una prevalencia 1.1 X 100000 habitantes al ao N. Meningitidis en un 25% de los casos. H. influenzae es una causa rara en adultos. S. Aureus es rara, pero con tasa alta de mortalidad, secundario a bacteremia. S. epidermidis: secundaria a derivacin ventricular infectada. Por Bacilos gramnegativos: secundarios a traumatismo de craneo y procedimientos neuroquirrgicos. Adems en neonatos, ancianos y pacientes debilitados (DM, OH) Listeria Monocytogenes, causa meningitis en adultos inmunosuprimidos y ancianos. El pronstico depende del tiempo del inicio del tratamiento antibitico. En ausencia de signos neurolgicos focales se efecta una PL, determinar la presin de LCR y anlisis de LCR. Si signos focales y disminucin estado de alerta realizar TAC con medio contraste. Colonizacin bactariana nasofarngea Bacteremia e invasin al epitelio coroideo y endotelio cerebral. Llegada al LCR y produccin de inflamacin y dao tisular directo. Edema vasognico e Intersticial Edema citotxico y aumento de la PIC Coma y herniacin cerebral. Aguda o subaguda Triada clsica: fiebre, cefalea y rigidez de nuca. En el 75% pacientes disminucin del nivel de conciencia. Nausea, vmitos y fotofobia. 20-40% convulsiones. Focales a isquemia o infarto, trombosis hemorrgica o edema focal. O bien Generalizadas. El aumento de PIC alteracin de la conciencia, papiledema, dilatacin de las pupilas y parlisis del VI par craneal, descerebracin y reflejo de Cushing (bradicardia, hipertensin y respiracin irrregular). Herniacin cerebral 1-8% de los pacientes. PL y anlisis del LCR, qumico, citolgico y bacteriolgico, cultivos. Raspados nasales y cutneos, hemocultivos El cultivo LCR es el estndar de oro para identificacin de patgenos. El neumococo y el meningococo son los ms frecuentes en adultos. El LCR normal tiene escasos leucocitos y proteinas (inmunoglobulinas). LCR recuento celular y diferencial de leucocitos y tincin de GRAM. La Pleocitosis con cultivo negativo se asocia a: meningoencefalitis viral, infeccin paramenngea, neoplasia, hemorragia subaracnoidea, trauma y meningitis parcialmente tratada. Si los cultivos son negativos considerar hongos y micobacterias. La pleocitosis con predominio de PMN se observa en las bacterianas, pero no si es de comienzo reciente. Hacer tincin de BK y tinta china (hongos) y antgenos criptococcicos. Se asocian a proteinorraquia y descenso de la glucorraquia. MEDIDAS DE SOSTEN. Mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico, permeabilidad de la va area. Y restriccin de lquidos. Controversial uso de glucocorticoides. TRATAMIENTO ATB INICIAL: va parenteral a dosis altas. Si la etiologa es incierta elegir el ATB en funcin de la clnica y el Gram. Si no hay microrganismos en el Gram, se inicia con cefalosporinas 3. Generacin (ceftriaxone 2 gr. IV cada 12 horas cefotaxima 2 gr. IV cada 4 horas). Si resistencia al neumococo, aadir vancomicina. Los Tx. Empricos deben modificarse al obtener los resultados de cultivos y antibiogramas. S. Neumoniae: becilpenicilina 300000 Ui/K/d mximo 24 millones da. Dividida 2-4 horas por 10-14 das. En alrgicos: ceftriaxone cefotaxima, cloranfenicol 1-1,5 gr. IV cada 6 horas. Vancomicina 1 g. IV cada 12 horas. En resistencia ceftriaxone y vancomicina. N. MENINGITIDIS: becilpenicilina a la misma dosis que anterior hasta al menos 5 das afebril. Aislamiento respiratorio durante 24 horas min. Los contactos cercanos: rifampicina 600 mg. Po 2 veces da, ciprofloxacina 500 mg PO, ceftriaxone 250 mg. IM. Si son recurrentes investigar deficiencia terminal del complemento. H. influenzae: ceftriaxone y cefotaxima. Cloranfenicol en alergias a la penicilina. La ampicilina 2 gr. IV cada 4 horas en cepas no productoras de beta lactamasas. Duracin 10 das mnimo. S. Aureus: bacteremia, extensin de un foco paramenngeo, procedimiento neuroQx, traumatismo craneano. Oxacilina 2 g. IV cada 4 horas. Vancomicina 1 gr, IV cada 4 horas. S. epidermidis: derivacin ventricular infectada. Vancomicina 1 gr. Iv cada 12 horas. O vancomicina intraventricular 10 mg, IT una vez al da. Bacilos Gramnegativos: cefotaxima o ceftriaxone. Tambin TMT/SMX, cloranfenicol, ampicilina. Ceftazidina 2 gr. IV cada 8 horas y aminoglucsidos IV en Pseudomona Aeruginosa. Listeria monocytgenes: ampicilina 2 gr. Iv cada 4 horas combinada con aminoglucsido Iv. Por 3-4 semanas. En alrgicos TMT/SMX (5mg /Kg IV TMT). ASEPTICA AGUDA: etiologa no se identifica despus de la evaluacin clnica inicial, tinciones y cultivos. Diagnstico diferencial: enterovirus, arbovirus, VIH, herpes, parotiditis, coriomeningitis linfocitaria, inflacin por frmacos. Existe pleocitosis, el Tx. Sostn.