ECG

ECG
ritmo cardiaco
conduccin elctrica cardiaca
infarto e isquemia miocrdica
 Interpretacin del ECG
Se debe analizar y describir :
1. Ritmo: Origen del impulso nervioso
2. Descripcin de ondas y
complejos : P, QRS, T. Voltaje y
amplitud
3. Intervalos de conduccin:
Propagacin del impulso
4. Eje cardiaco: direccin de la
despolarizacin
 ECG estndar
Incluye 12 derivaciones .
Las 6 derivaciones precordiales
visualizan al corazn en el plano
horizontal.
Las 6 derivaciones producto de las
combinaciones de los electrodos de
las extremidades (DI; DII; DIII;
aVR, aVL, aVF) ven al corazn en el
plano vertical (frontal)
 Interpretacin del ECG
Ritmo cardiaco:
seala el origen del
impulso de
despolarizacin cardiaca,
l que controla la
frecuencia cardiaca .
 Interpretacin del ECG
Ritmo cardiaco Normal:
Ritmo sinusal regular:
Sinusal: proveniente del
NSA , que descarga a una
frecuencia de 60 a 100
veces por minuto.
 Interpretacin del ECG
Ritmo cardiaco Normal
regular: la distancia que
existe entre ondas P
(intervalo P-P) o entre
ondas R (intrvalo R-R) es
siempre la misma
 Interpretacin del ECG
Ritmo cardiaco Normal:
despolarizacin en la
secuencia normal : cada
onda P es seguida de un
complejo QRS ()
Ritmo cardiaco
 Causas de alteracin ritmo
cardiaco normal
1. Ritmo anormal del NSA
2. Desplazamiento del marcapasos a
desde NSA a otro punto en el corazn
3. Bloqueos en diferentes puntos de la
propagacin del impulso
4. Vas anormales de transmisin del
impulso
5. Generacin espontnea de impulsos
en cualquier parte del corazn.
 Ritmo anormal del NSA

RITMO LENTO: BRADICARDIA

RITMO RPIDO: TAQUICARDIA
RITMO IRREGULAR.

Se evala en un trazado largo ,

generalmente DII largo.
 Interpretacin del ECG
Frecuencia cardiaca : se
determina dividiendo 300 por el n
de cuadrados grandes entre dos
QRS seguidos .
 Interpretacin del ECG
Frecuencia cardiaca en trazado
irregular:. Tomar un trazado de 25 cms
(10 segundos), contar el n de intervalos
entre los QRS en ese tiempo y
multiplicarlo por 6
 Ritmo anormal del NSA
Taquicardia:
frecuencia mayor o igual a
100 latidos / minuto
 Ritmo anormal del NSA
Bradicardia: frecuencia
menor o igual a 60 latidos /
minuto
Utilidad clnica del ECG

2. Forma y tamao de las

ondas:
Cambios de voltaje de
la onda P, complejo
QRS y onda T
Amplitud de la onda en el ECG
Esta determinada por:
el vector neto de
despolarizacin
la masa miocrdica
el grosor y propiedades del
tejido conductor (trax)
distancia de los electrodos al
miocardio
 Vector neto de despolarizacin
En las distintas derivaciones la amplitud
de los potenciales medidos y graficados
en el papel depende de la orientacin del
electrodo positivo en relacin al vector
elctrico neto .
Vector neto de despolarizacin QRS
Sistema
hexaxial se usa
para determinar
el potencial que
registrar el
ECG en cada
una de las
derivaciones
para un vector
dado
Vectores netos de despolarizacin

Corazn despolarizado
parcialmente.
A: vector medio de despolarizacin
del QRS: tiene una direccin y
largo, que determina el voltaje del
potencial generado. (por ejemplo
55 y 2mV)
Vectores netos de despolarizacin

Para determinar la magnitud del

voltaje del vector A en DI se traza una
lnea perpendicular al eje de DI desde
la punta de A y dibujamos el vector
proyectado B
Vectores netos de despolarizacin

B apunta al polo + de DI: voltaje en

esa derivacin es + y
aproximadamente la mitad de A
 Vectores netos de
despolarizacin: QRS
B: proyeccin de A en DI

D: proyeccin de A en DIII C: proyeccin de A en DII

 0,01 seg 0,02 seg

0,035 seg 0,05 seg

0,06 seg
 A: 0,01 segundos despus de iniciada la
despolarizacin: vectores chicos porque solo
se ha despolarizado el tabique. En DII es ms
grande porque el vector porque va en el eje de
DII.
B: 0,02 seg. gran parte del V despolarizado:
vector ms grande
C: 0,035 seg: vectores ms cortos porque el
exterior de la punta es -, neutralizando las
otras partes +, adems se desplaza a
izquierda, porque el VI se despolariza ms
lento que el VD.
D: 0,05 seg. El vector apunta a la base del VI,
es corto, porque solo una pequea parte del V
esta + . DII y DIII son (sobre DI)
E: 0,06 seg. Ambos V despolarizados : no hay
dipolo, no hay flujo de corriente vector QRS
es 0 : todos los voltajes son 0
 Vectores netos de
despolarizacin : onda P
 Vectores netos de
despolarizacin : onda T
 onda T
Repolarizacin ventricular inicia
0,15 segundos despus y dura 0,35
seg.
1 se repolariza la superficie
externa de los V , cerca de la
punta.
el vector siempre va de ( ) a (+ )
por lo tanto se dirije a la punta
 Valores normales de
voltaje y duracin de
los complejos,
segmentos e intervalos
 Se debe medir la duracin y
voltaje de los complejos y ondas
 Se debe medir la duracin y
voltaje de los complejos y ondas
 Valores normales de voltaje y
duracin

Onda P: (+) en todas las

derivaciones, excepto en
aVR , ocasionalmente
aplanada o francamente
negativa en D3 y puede ser
bifsica en V1
Valores normales de voltaje y
duracin
Duracin: 0,08 a 0,10 s (<
0,12 s o < 2,5 mm)
Altura: < de 0,25 mV (<
2,5 mm)
Onda P
 Intervalo PR
Incluye tiempo de despolarizacin
auricular y de conduccin
auriculoventricular y del sistema
His- Purkinje
 Intervalo PR
Se mide desde el
inicio de la onda P
hasta el inicio del
complejo QRS.
Duracin: desde
inicio de la P al
inicio del QRS, va
de 0,12 a 0,20
seg
 Valores normales de voltaje y
duracin
Complejo
QRS:
despolarizacin
ventricular.
Duracin:
0,06 a 0,10
segundos
QRS: presenta diversas morfologas en
diferentes derivaciones
Valores normales de voltaje y
duracin
QRS:
1 onda negativa : onda Q.
1 onda positiva : onda R.
onda negativa que sigue : onda S.
Valores normales de voltaje y
duracin
QRS: .
Se utilizan maysculas o minsculas
en funcin del tamao de dichas
ondas.
Cuando hay una sola onda negativa
se denomina complejo QS
 QRS
deflexin intrinsecoide:
tiempo desde el inicio del QRS
hasta el momento en que la
onda R cambia de direccin.
duracin normal <0,045 seg.
se utiliza en el diagnstico de la
hipertrofia ventricular izquierda, en
la dilatacin ventricular izquierda y
en el hemibloqueo anterior
 Valores normales de voltaje y
duracin
Segmento ST:
periodo isoelctrico
que sigue al QRS.
Va desde el punto J
(punto de unin del
segmento ST con el
QRS ) hasta el inicio
de la T
 Segmento ST
Tiempo entre la
despolarizacin
total del
ventrculo y su
repolarizacin
Mide 0,12
segundos o
menos
 Segmento ST
En la mayora de las derivaciones
es plano
Debe estar al mismo nivel que
el segmento TP que sigue.
 Segmento ST

Ascenso o depresin del ST: sugerente

de isquemia miocrdica
 Segmento ST

Entre V1 y V3
presenta rpido
ascenso y se
fusiona con onda T
difcil de
identificar.
 Valores normales de voltaje y
duracin

Onda T: onda asimtrica, cuya 1

mitad es una curva ms gradual que
la 2.
Su orientacin coincide con la del
QRS.
 Onda T
representa la repolarizacin y reposo
ventricular (periodo refractario)
Dura aproximadamente 0,20 segundos
o menos y mide 0,5 mV
 Onda T
Inicio onda T : periodo refractario
efectivo
Se altera en una serie de patologas
(HVI, infarto miocardio, alteracin cido
base, hiperkalemia)
 Valores normales de voltaje y
duracin
Intervalo QT:
desde inicio de
QRS hasta fin de
onda T.
De 0,2 a 0,4
segundos.
Aproximadamente
40% del R-R.
 Intervalo Q-T
Representa toda la
actividad
ventricular.
Depende da la frecuencia
cardiaca: a mayor
frecuencia, menor QT
(repolarizacin se
acorta)
Se prolonga con la edad
y algunos frmacos
 Utilidad clnica del ECG
Posicin del corazn: eje
elctrico del corazn o
vector QRS medio.
Lo normal es que vaya de
arriba abajo, desde la
base de los ventrculos a
la punta
Eje elctrico del corazn
o vector QRS medio.
direccin principal de
propagacin de la onda de
despolarizacin
ventricular en el plano
frontal, medida desde un
punto de referencia 0.
 Eje elctrico del corazn:
Para graficarlo se utiliza un
sistema hexaxial como
referencia con las derivaciones
frontales, considerando a DI
como el punto de valor 0
La direccin del vector se
indica en grados
 Sistema referencia
derivaciones frontales
se colocan las seis
derivaciones del plano
frontal sobre el corazn
en sus posiciones
respectivas y en sus
polos positivos.
 Sistema referencia
derivaciones frontales
 Sistema referencia
derivaciones frontales
 Sistema referencia derivaciones
frontales
El polo (+) de DI
est en 0 .
En sentido
horario cada
divisin est a
30 mas (+) y en
sentido
antihorario cada
divisin est a
30 ms (-)
Eje elctrico del corazn
Si esta por debajo de
DI es positivo y por
arriba de DI es
negativo.
valor normal: 60
(rango 0 a 90)
-30 a 90
Eje elctrico normal
 Sistema referencia
derivaciones frontales
Como se calcula ?
1. En el ECG buscar una derivacin del plano
frontal, con QRS isoelctrico o isobifsico
(amplitud deflexin (+) deflexin (-) = 0)

2. buscar en el plano horizontal que derivacin

se encuentra perpendicular o casi
perpendicular a esta
 Sistema referencia
derivaciones frontales
Como se calcula ?
3. observe si el QRS de la
derivacin perpendicular a la
del QRS isobifsico es
positivo o negativo.
 Sistema referencia
derivaciones frontales
Si es positivo, el vector
se acerca al electrodo
explorador, por lo tanto
el eje estar ubicado en
el ngulo de esa
derivacin.
En aVL el QRS es positivo: el eje se
encuentra a - 30.
 Sistema referencia
derivaciones frontales
Si es negativo, el vector se
aleja del electrodo
explorador, lo que ubica al
eje en el ngulo opuesto de
la derivacin observada.
Si aVL fuera negativo, el eje
estara a + 150
 Utilidad clnica del eje
Cuadros patolgicos con
alteracin del eje cardiaco:
1. Hipertrofia de ventrculo: se
desplaza hacia el ventrculo con
mayor masa muscular por:
Mayor generacin de potencial
elctrico
Mayor tiempo en despolarizar
todas las clulas .
Desviacin izquierda por HVI
Desviacin derecha por HVD
 Cuadros patolgicos con
alteracin del eje cardiaco:
2.- bloqueos de rama:
Las ramas izquierda y derecha del
haz AV transmiten los PA
simultneamente y las paredes de
ambos ventrculos se despolarizan
juntos
Si se produce bloqueo en una de
las ramas: ambos ventrculos se
despolarizan separados.
 Cuadros patolgicos con
alteracin del eje cardiaco:
bloqueo de rama izquierda:
el impulso se transmite 2 a 3
veces ms rpido por el VD.
Parte del VI persiste polarizada
hasta 0,1 seg. ms que el VD :
vector va de VD (-) a VI (+) :
desviacin del eje a la
izquierda.
Bloqueo rama izquierdo
BRD
Utilidad clnica
 Bloqueo sinusal

El ECG se salta un latido

 Bloqueo sinusal

Los complejos antes y despus

del paro sinusal son normales
Caractersticas Bloqueo sinusal

o Falta uno o ms complejos

completos
En complejos normales:
Onda P (+), normal, QRS normal.
Segmentos e intervalos normales.
o Ritmo : puede ser irregular si se
bloquean varios impulsos.
 Bloqueo sinusal
Si bloqueo permanece:
NAV inicia despolarizacin
Ritmo no sinusal (no hay
P)
Frecuencia lenta
Complejos QRS-T
normales
 Bloqueo sinusal con ritmo del
ndulo AV
2. Bloqueo auriculoventricular
NAV: nico paso entre As y Vs.
Causas:
1. Isquemia del NAV o Haz de
His
2. Inflamacion NAV o Haz de His
(miocarditis)
3. Compresin externa del NAV o
Haz de Hiz
Bloqueo AV
 3. Bloqueos de rama
El haz de His se bifurca en las ramas derecha
e izquierda. Ambas ramas bajan a cada lado
del tabique interventricular.
Justo despus de su inicio la rama izquierda
se divide en una rama anterior y otra
posterior.

En cualquiera de estas estructuras

puede bloquearse la conduccin del
estimulo
 3. Bloqueos de rama
Conduccin normal: la activacin
de los ventrculos se inicia en el
lado izquierdo del tabique
interventricular y se propaga
hacia la derecha.
 Bloqueo rama derecha
Puede verse en
personas sanas
Se retrasa
despolarizacin VD
VI despolarizacin
normal: 1 mitad
QRS normal .
 Despolarizacin es a travs de
tejido no especializado.
QRS ancho por mayor tiempo
de despolarizacin
 Diagnstico:
QRS > o = 0,12
seg.
2 onda R en V1 o
V2
Ondas S anchas
en DI, V5 y V6
Depresin
segmento ST e
inversin onda T
en precordiales
derechas
 Bloqueo rama izquierda
Se asocia a enfermedad coronaria,
o miocardiopatia dilatada.
Rama izquierda irrigada por
arteria descendente anterior
(rama coronaria izquierda) y
coronaria derecha.
 Bloqueo rama izquierda
Normalmente
despolarizacin va
de izquierda a
derecha.
En BRI va de
derecha a
izquierda
vector del segmento
ST y de la onda T es
la opuesta a la del
QRS
 Despolarizacin es a travs de
tejido no especializado.
QRS ancho por mayor tiempo
de despolarizacin
 Diagnstico
Complejos QRS de
0,12 seg o ms.
Prdida de la onda Q
septal en DI V5 y V6 .
ondas R dentadas
(con una muesca en
la zona intermedia
del complejo QRS) en
DI, aVL, V5 y V6.
S profunda en
precordiales
derechas