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HELLP HELLP

PAULINO VIGIL DE GRACIA. MD., MSPOG, FACOG.

CAJA DE SEGURO SOCIAL
PANAMÁ, PANAMÁ
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HELLP
CLASIFICACIÓN DE LOS T.H.E
1- HIPERTENSIÓN CRÓNICA
2- PREECLAMPSIA
- PREECLAMPSIA LEVE
- PREECLAMPSIA SEVERA
3- ECLAMPSIA
HELLP?
4-HIPERTENSIÓN CRÓNICA MÁS
PREECLAMPSIA AGREGADA
5-HIPERTENSIÓN GESTACIONAL-TRANSITORIA
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HELLP

HISTORIA
1982: L WEINSTEIN
1990: B SIBAI
1991: J MARTIN Y COL

Weinstein AmJOG 1982;142:159

Sibai Am JOG 1990; Febrero
Martin AmJOG 1991;164:1500
VIGIL-DE GRACIA
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HELLP

DEFINICIÓN
H: HEMOLYSIS
E: ELEVATED
L: LIVER ENZYMES
L: LOW
P: PLATELET COUNT

VIGIL-DE GRACIA
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HELLP

DIAGNÓSTICO
HEMÓLISIS: H
1- FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA(MORFOLOGÍA)
2- BILIRRUBINAS TOTALES 1.2 mg/dl
3- DHL > 600 U/L
4- HEMOGLOBINURIA, Hb LIBRE EN PLASMA,
RETICULOCITOSIS, DESCENSO DE Hb Y Hto.

Sibai Obst Gynecol, 2004, Mayo

Martin y col Am J OG 2006, Oct VIGIL-DE GRACIA
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HELLP

DIAGNÓSTICO
ELEVACIÓN DE LAS ENZIMAS HEPÁTICAS: EL
1- DHL: > 600 U/L
2- AST (TGO):  70 U/L
3- ALT (TGP):  50 U/L

VIGIL-DE GRACIA
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HELLP

DIAGNÓSTICO
PLAQUETAS: LP
B SIBAI: < 100 000
J MARTIN Y COL: HELLP 1: < 50 000
HELLP 2: 51 000 - 100 000
HELLP 3: 101 000 - 150 000

SIBAI. Am J O-G FEB 1990

MARTIN Y COL. Obs-Gyn NOV 1990
VIGIL-DE GRACIA
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HELLP

INCIDENCIA
GENERAL: 2.0 - 18.9%
CHM CSS: 16%
ECLAMPSIA: 10 - 35%

MILES Y COL. Obs-Gyn AGO 1990

SIBAI Y COL. Am J O-G OCT 1993
VIGIL-DE GRACIA Int J G-O ENE 2001

VIGIL-DE GRACIA
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HELLP

CARACTERÍSTICAS:
EDAD: 24 -29 AÑOS
PARIDAD: MULTÍPARAS
EDAD GESTACIONAL: 32-36 SEMANAS.

VIGIL-DE GRACIA Int J G-O ENE 2001

E Malvino: Medicina (Buenos Aires) 2005
VIGIL-DE GRACIA
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HELLP

SINTOMATOLOGÍA:
EPIGASTRALGIA
NAUSEAS Y VÓMITOS
CEFALEA, FOSFENOS, TINITUS
HEMATURIA

Sibai Obst Gynec 2004, Mayo

VIGIL-DE GRACIA
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TRATAMIENTO:
DIAGNOSTICARLO
1- ESTABILIZAR LA MADRE
2- PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
3- DEXAMETASONA
4- EVITAR CRISIS HIPERTENSIVAS
5- EVITAR CONVUSIONES
6- INTERRUMPIR EL EMBARAZO
7- ADMINISTRAR FLUIDOS
DR.
DR.VIGIL
VIGILDE
DEGRACIA
GRACIA
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HELLP

TRATAMIENTO:
** NO ES SINÓNIMO DE INTERRUPCION
INMEDIATA DEL EMBARAZO
** NO ES SINÓNIMO DE CESÁREA

INTERRUPCIÓN VS MANEJO CONSERVADOR

VIGIL-DE GRACIA
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HELLP

CORTICOIDES Y SÍNDROME DE HELLP

Matchaba y Moodley: Cochrane Review 2004

FONSECA Y COL Am JOG NOV 2005
Comentarios: Am JOG Dic 2006
Clenney y Viera: BMJ 2004;329:270-2
VIGIL-DE GRACIA EUR JOG SEP 2006
MARTIN Y COL Am JOG OCT 2006
Katz y col, Am JOG Marzo 2008
VIGIL-DE GRACIA
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MORBILIDAD: LA MÁS ALTA DE LOS THE

MORTALIDAD: LA MÁS ALTA SI HAY CONVULSIÓN

VIGIL-DE GRACIA
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HELLP
HE/EH:
ECLAMPSIA SIN SÍNDROME DE HELLP:
1- Pocas muertes en países desarrollados,
2- Alta mortalidad en países sub-desarrollados,
por no diagnosticar el HELLP.
ECLAMPSIA CON SÍNDROME DE HELLP:
1- Alta Mortalidad en países desarrollados
2- Alta Mortalidad en países sub-desarrollados

VIGIL-DE GRACIA, INT J G-OBS, Feb 2009 VIGIL-DE GRACIA

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COMPLICACIONES:
DPPNI (10-15%)
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (5-10%)
CID (2-5%)
HEMATOMA / RUPTURA HEPÁTICA

TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN: 4 - 12 DIAS.

TRANSFUSIONES: GRE (21%); PLAQUETAS (10%)
VIGIL-DE GRACIA Int J G-O ENE 2001
VIGIL-DE GRACIA Eur J O G Sep 2006
VIGIL-DE GRACIA
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HELLP

RECURRENCIA:
3.5 - 25%

VIGIL-DE GRACIA
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HELLP
EN RESUMEN:
- Es una complicación de los THE- 15%
- Sólo lo diagnóstica.... si lo conoce
- Manejo igual que la preeclampsia severa
(Antihipertensivos, Magnesio e Interrupción)
- El uso de corticoides parece no disminuir la
morbilidad y mortalidad fetal - materna,
disminuye la estancia hospitalaria y la necesidad
de transfusiones sanguíneas.
- En mi opinión si existe HELLP y se presenta una
eclampsia: LA MUERTE ESTA DANDO VUELTAS
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CUANDO ABANDONAS O DESCUIDAS EL

ENSEÑAR AL QUE NO SABE, COMETES UN
PECADO TAN GRANDE COMO SI NEGARAS
EL PAN AL QUE TIENE HAMBRE.
Alberto Masferrer

PAULINO VIGIL DE GRACIA, MD, MSPOG, FACOG.

Caja de Seguro Social

PANAMÁ, PANAMÁ
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