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TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL DA
INSNIA (TCC-I): UM
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO

Eduardo Antonio Moreira


REFERNCIAS
INSNIA
DEFINIO
PREVALNCIA
CONSEQUNCIAS
TIPOS
DEFINIO

Dificuldade para iniciar ou manter o sono ou


de um sono no reparador;
Durao mnima de 1 ms;
Sofrimento clnico;
Prejuzo pessoal ou ocupacional.
PREVALNCIA

30% experimenta de forma ocasional;


2% sofre de insnia primria crnica.
CONSEQUNCIAS

Concentrao, memria;
Eficincia execuo de tarefas;
Ansiedade e depresso;
Sonolncia diurna;
Irritabilidade;
Baixa energia mental;
Tenso, cefalias e problemas gastrointestinais.
TIPOS

Primria: no causado por outros


transtornos ou condies;

Secundria: causada por uma CMG, outro


transtorno, drogadio, etc.
TIPOS DE INSNIA PRIMRIA

Idioptica = tem incio na infncia e persiste


durante a vida toda. causada por um
distrbio neural;

Psicofisiolgica = persistente e aprendida =>


alvo da TCC-I
DIAGNSTICO INSNIA
PRIMRIA

CONSIDERAES
O DSM e a CID;
No substituem a
avaliao clnica;

Investigar:
Origem sintoma;
Frequncia;
Intensidade;
Contexto;
Sofrimento pessoal;
Prejuzo funcional e
interpessoal
DIAGNSTICO INSNIA
PRIMRIA

ALGORTMO PARA DIAGNSTICO DA INSNIA PRIMRIA


DIAGNSTICO INSNIA
PSICOFISIOLGICA
CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA A INSNIA
PSICOFISIOLGICA
1) Os sintomas do doente preenchem o critrio para a
insnia;

2) A insnia est presente h pelo menos 1 ms;

3) O transtorno do sono no explicado por outro


transtorno do sono e/ou mental, uma CMG e nem ocorre
devido ao efeito do uso de medicao ou de outras
substncias;

4) O indivduo apresenta uma dificuldade condicionada


de dormir e/ou aumento da ativao na cama que se
traduz em um ou mais dos seguintes aspectos:
Concentrao excessiva ou ansiedade elevada acerca
do sono;

Adormece mais facilmente quando est fora de casa;

Dificuldade em iniciar o sono na cama na hora


desejada ou durante sestas planejadas, mas sem
dificuldade em adormecer durante atividades
montonas em que no h inteno de dormir;
Tenso somtica elevada na cama resultante de uma
percepo de incapacidade para relaxar o corpo
suficientemente para permitir o incio do sono;

Ativao mental na cama caracterizada por


pensamentos intrusivos e percepo de incapacidade
para interromper voluntariamente a atividade mental
que impede o sono.
MODELO INTEGRADO
DA INSNIA

PROCESSOS DE MANUTENO DA INSNIA


TCC-I
EFICCIA
INDICAO
CHECK LIST
EFICCIA

reconhecidamente o tratamento mais


eficiente para insnia primria psicofisiolgica;

Nos EUA o tratamento de escolha


INDICAO

Insnia primria psicofisigica;

Contra-indicada:
Insnia primria idioptica;
Insnia secundria
CHECK LIST PARA A TCC-I
CHECK LIST PARA A TCC-I (CONTINUAO)
TRATAMENTO
ESTRUTURA
RECOMENDAES
COMPONENTES DO TRATAMENTO
ESTRUTURA

Tempo: 4 a 8 semanas;
Durao: 30 a 90 minutos.
RECOMENDAES

importante a interrupo do uso de ansiolticos,


principalmente se ele usado para dormir:
A TCC-I mais eficaz sem medicamentos;
A retirada deve ser feita por um mdico e
gradualmente;
Importante ressaltar:
Os efeitos da retirada so de temporrios;
H pouca diferena na quantidade de sono
quando se usa ou no o remdio.
COMPONENTES

Controle de estmulos;
Restrio do tempo na cama;
Higienizao do sono;
Reestruturao Cognitiva;
Relaxamento.
TRATAMENTO

CONTROLE DE ESTMULOS
Insnia como resposta condicionada;
Quarto + horrio de deitar + cpts incompatveis
com o sono = SD para a resposta de ficar
acordado;

Recondicionar o quarto como SD para dormir;


Ir para a cama somente quando estiver com sono;
Usar o quarto somente para dormir e atividade sexual,
com exceo quelas atividades que induzem ao sono;
Apagar a luz logo em seguida ao deitar na cama, com a
inteno de dormir;
Levantar-se sempre mesma hora da manh,
independente da durao do sono durante a noite;
Evitar dormir durante o dia;
Criar um conjunto de hbitos que indiquem a
proximidade da hora de dormir, tais como: fechar a
porta, escovar os dentes, despedir-se do companheiro,
etc. Ter o cuidado de fazer essas atividades toda noite
e na mesma sequncia;
Se no for capaz de adormecer aps 15-20 minutos,
levantar-se e ir a outra parte da casa. Ler ou fazer
alguma atividade tranquila at que adormea e possa
voltar para a cama para dormir;
Levantar-se sempre mesma hora da manh,
independente da durao do sono durante a noite;
TRATAMENTO

RESTRIO DO TEMPO NA CAMA


Aumentar a eficincia do sono:
Privao do sono = gera necessidade sono;
Evita a compensao do sono perdido.

a pessoa no deve dormir em outro horrio;


metodologia:
Dirio do Sono por 2 semanas;
Com os dados calcula-se a eficincia.
Aumentar a eficincia do sono:
Privao do sono = gera necessidade sono;
Evita a compensao do sono perdido.

A pessoa no deve dormir em outro horrio;


Metodologia:
Dirio do Sono por 2 semanas;
Com os dados calcula-se a eficincia do sono;
A hora de levantar fixa;
A hora de ir para cama depende da ES;
Hora

Dia 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Notas

Data

Segunda De Do Do

Tera Hora De Do

Dia 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Notas
Data

Segunda Do Do Do /Ac Ac Le

Ac Ac
Tera Do Do Do
/Do /Le

Tempo total na cama: 14,5 hrs // Tempo de sono estimado: 10 hrs;


ES: 10 / 14,5 x 100 = 69%;
Tempo Mdio de Sono = 10 / 2 = 5hrs.
O tempo na cama passa a ser o TMS (Ex: 5 hrs):
Cliente acorda 6 horas da manha (o horrio passa a ser
fixo);
Cliente dever deitar a 1 hora da manha;
Durante o tratamento:
ES > 90% = aumenta o tempo na cama entre 15 e 30
min;
ES < 85 % = diminui o tempo na cama para o T
dormido;
Se a eficincia mdia do sono estiver entre 85% e 90%,
o tempo passado na cama no ser alterado;

Tempo total na cama nunca menor do que 4,5 horas


O aumento no tempo passado na cama deve ser
seguido por pelo menos uma semana e a diminuio
deve ser mantida por pelo menos 10 dias.
TRATAMENTO

REESTRUTURAO COGNITIVA
Modificar os pensamentos disfuncionais mediadores

da insnia:
Mitos sobre o sono: eu preciso dormir 8 horas
por dia;
Atribuies errneas sobre as causas da insnia:
tenho um cncer no crebro;
Consequncias da insnia: no vou conseguir
trabalhar;
Controle: perdi o controle sobre o meu sono;
Manejo de pensam. geradores de preocupao.
Busca de evidncias;
Material didtico;
Pensamento realista;
Estratgias de resoluo do problema;
Comando mental
TRATAMENTO

HIGIENIZAO DO SONO
Educar o cliente para que desenvolva hbitos e atitudes
compatveis com o ato de dormir:

Dormir somente o necessrio;


Exerccios fsicos e evit-los pelo menos 3 horas antes de
ir para a cama;
Temperatura agradvel, pouca luz e som;
No dormir com fome;
No tomar muito lquido antes de dormir;
Cafena at 6 horas antes de dormir;
lcool at 2 horas antes de dormir;
Educar o cliente para que desenvolva hbitos e atitudes
compatveis com o ato de dormir:

Fumar at 1/2 hora antes;


No comer grandes qtdes de chocolate e acar;
Problemas e agenda fora da cama;
Se no dorme, levantar, sair do quarto e s voltar
quando estiver sonolento;
Evitar ver as horas no relgio;
Evitar dormir durante o dia;
No dormir em colcho muito duro
TRATAMENTO
RELAXAMENTO
MEDITAAO
Imagem mental positiva;
Meditao;
Relaxamento muscular de Jacobson:
Treino respiratrio;
Contrao e relaxamento grupo de msculos;
Comando mental
TRATAMENTO

DESCRIO DAS SESSES


SESSO 01

Determinar se a insnia primria;


Informaes sobre o tratamento;
Orientao sobre o preenchimento do Dirio do
Sono
Preencher por duas semanas;
Responder dvidas.
SESSO 02

Avaliar o Dirio do Sono (DS);


Treino de relaxamento e/ou meditao;
Controle de estmulos;
Restrio do tempo na cama;
T na cama = T de sono informado no DS;
Nunca menor do que 4,5 horas;
Discutir as atividades a serem feitas enquanto estiver
acordado.
SESSO 03
Avaliar o Dirio do Sono (DS);
Feedback sobre o tratamento;
Higienizao do sono;
Recalcular a restrio do tempo na cama;
Eficcia > 90% = aumenta o T em 15` ou 30`;
Eficcia entre 80 e 90% = mesmo T;
Eficcia < 80% = diminui para o T dormido
Manter a diminuio por 10 dias
Reestruturao cognitiva.
SESSO 04
Avaliar o Dirio do Sono (DS);
Feedback sobre o tratamento;
Avaliar a higienizao do sono;
Recalcular a restrio do tempo na cama;
Eficcia > 90% = aumenta o T em 15` ou 30`;
Eficcia entre 80 e 90% = mesmo T;
Eficcia < 80% = diminui para o T dormido
Manter a diminuio por 10 dias
Reestruturao cognitiva.
SESSO 05, 06 e 07

Avaliar o Dirio do Sono (DS);


Feedback sobre o tratamento;
Recalcular a restrio do tempo na cama;
Eficcia > 90% = aumenta o T em 15` ou 30`;
Eficcia entre 80 e 90% = mesmo T;
Eficcia < 80% = diminui para o T dormido
Manter a diminuio por 10 dias
Reestruturao cognitiva.
SESSO 08

Avaliar o Dirio do Sono (DS);


Feedback global sobre o tratamento;
Treino de Recada:
Como a insnia inicia;
Vigilncia sobre as crenas;
Manejo da ansiedade.

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