MIOSISTIS OSIFICANTE NO TRAUMATICA

Dr. B.Tomeno (Paris)

Definicin:
Metaplasia sea localizada (circunscrita) idioptica.
A diferenciar de:
Miositis osificante post-traumtica.
Miositis osificante progresiva (Enfermedad de MunchMayer).
Miositis osificante post-infecciosa.
Miositis osificante post-isquemia.
Para-osteopata neurognica (coma, paraplejia)
Osificaciones peri-articulares post-operatorias
(Forestier)
 Epidemiologa:
Rara: aproximadamente 20 casos en Cochin de 1955 a 2000

Edad: 3 casos sobre 4 antes de los 30 aos, sobre todo entre

10 y 20 aos

Sexo: indiferente
Literatura: 117 casos
21 Hombros - brazos *
Sitio: Hombro - brazo 11 manos
Cadera 36 muslos - caderas *
Muslo 7 rodillas
Glteo 5 piernas
Pie (en Cochin por lo menos) 1 pie
36 lumbares - glteos *
 Sintomatologa:
Inicio brutal (dolores, febrcula inconstante, VSG acelerada)
Percepcin de una induracin profunda, mal limitada, sensible
Radiografas: no aportan imgenes precisas (vaga opacidad o
incluso nada)

En algunas semanas el dolor y la VSG se normalizan,

la masa se vuelve menos sensible y se delimita mejor.
Los signos radiogrficos se vuelven ms precisos (signo de la
corona +++).
Existen formas que estn al costado del hueso y otras
adheridas al hueso.

Ulteriormente la masa se estabiliza, diminuye un poco su

volumen (existen algunos casos de regresin completa)
Formas adheridas al hueso
Imgenes en corona
Formas al costado del hueso, imgenes en corona
Formas al costado del hueso, imgenes precisas
en corona. Regresin parcial del volumen
Formas adheridas al hueso
Imgenes en corona
El diagnstico diferencial ms importante:

EL OSTEOSARCOMA
(es posible la confusin en los 2 sentidos)

Revisin de la literatura por Ogilvie-Harris (JBJS 1980): 20 % de

miositis osificantes consideradas como sarcomas y tratadas
como tales (irradiacin a fuertes dosis, amputaciones)
 1) La anatoma - Quimioterapia
patolgica haba dicho:
- Paraplejia
miositis osificante...
- Deceso, 18
2) Nueva biopsia = Osteosarcoma meses despus
 2) Con la
tomografa, a
simple vista
afirmamos la
miositis osificante
y hemos
renunciado a
iniciar la
quimioterapia

1) La anatoma patolgica
haba dicho: osteosarcoma

3) Va bien despus de 3
aos, a pesar del hombro
un poco rgido
Otros diagnsticos diferenciales
Osificaciones post-traumticas
Osteomas de partes blandas

No hay corona !
 Otro diagnstico diferencial
Tendinopatas calcificantes, enfermedad de las
inserciones tendinosas

Miositis
Otro diagnstico diferencial
Calcinosis pseudo-tumoral
 Otro diagnstico diferencial
Condromas de partes blandas
Excepcional
Fijacin neta del Gadolinium en la masa cartilaginosa

De cualquier manera: BIOPSIA

Otro diagnstico diferencial
Osteosarcoma de partes blandas
 Miositis osificante Otras osificaciones
Osificacin centrpeta Centrfugas con aspecto
en corona de ncleo lleno
Algunos aspectos antomo-patolgicos

Osificacin
en corona
 En la prctica, para el diagnstico
Si todo es tpico y concordante:
Podemos aceptar un diagnstico puramente radiolgico
(importancia de la corona +++) y vigilar la evolucin

Si persiste una duda (o una angustia):

BIOPSIA
 Considerando el riesgo de confusin
antomo-patolgica entre Miositis
Osificante y Osteosarcoma, no es
prudente solicitar la biopsia en cualquier
laboratorio (sin olvidar que todo el mundo
puede equivocarse)

Mankin H.J., Mankin C.J., Simon M.A.

The Hazards of the biopsy, revisited.
Journal of Bone and Joint Surgery.
78-A, n 5, may 1996, 656-663
 El riesgo de error diagnstico en materia de tumores y de
lesiones pseudo-tumorales segn MANKIN
597 Tumores malignos 597 casos 315 casos 282 casos
362 en huesos en total en centros en centros
235 en tejidos blandos especializados no especializados
Diagnsticos incorrectos 106 (18%) 39 (12%) 77 (27%)
Biopsia no concluyente
o tcnica discutible 165 (8%) 24 (7%) 141 (50%)
Complicaciones locales
post-bipsicas 95 (16%) 13 (4%) 82 (29%)
Consecuencias negativas
de los tratamientos 115 (19%) 13 (4%) 102 (36%)
Agravacin del
pronstico 60 (10%) 11 (3,5%) 49 (17%)
Perjuicios que conducen
a la amputacin 18 (3%) 6 (2%) 12 (4%)
 En la prctica, para el tratamiento

1) No apresurarse

Aguardar la estabilizacin (y la eventual regresin)

de ser necesario bajo tratamiento antalgico,
antiinflamatorio
2) Extirpar las masas residuales algunos meses
mas tarde
si ellas producen molestias !!!