ROTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

Ingri Mariceli Cipra Gilian

 DEFINICIN

Es la rotura espontnea de las

membranas corioamniticas luego
de las 22 semanas de gestacin y
antes del inicio del trabajo de parto.

Clnicamente, la RPM se manifiesta por la salida del lquido amnitico a travs del
conducto crvico- vaginal.
 CLASIFICACIN:

Rotura Rotura
Rotura prolongada
RPM a RPM de Rotura prolongada
oportuna de de
trmino pretrmino precoz de
membranas membranas
membranas

Tiempo que
Durante Trabajo Luego de las Antes de las Durante trabajo Perodo de transcurre
de parto 37 semanas 37 semanas de parto, antes latencia es entre la rotura de
de los 4cm mayor 48h las membranas y
de dilatacin
el inicio de trabajo
de parto
- Perodo de latencia:
- Es tanto mas corto cunto ms cerca de trmino se halla la
gestacin:

Cuando la gestacin es de trmino: 80% de los casos el parto

inicia en las primeras 24h, y en un 90% dentro de las 48h de la
rotura.

Cuando la gestacin es de pretrmino: 50% de casos de

parto se inicia en las prximas 24-48h.

En general, cuanto ms largo el perodo de latencia, mayor ser el

riesgo de infeccin (corioamnionitis) y mayor la morbimortalidad
materno-fetal.
 INCIDENCIA

En embarazos de trmino se presenta en 11% de las pacientes.

El 80% de stas inician espontneamente el trabajo de parto dentro de
las 24 horas de ocurrida la rotura.
La RPM tiene una incidencia global de 5% y se presenta en 30% de los
nacimientos prematuros.
Es de 3% luego de las 32 semanas, de 28% entre las 28 y 31 semanas y
de 31% antes de la semana 28.
 ETIOLOGA DE RUPTURA Mariaf Crdova
Torres
PREMATURA DE MEMBRANAS
ESTRUCTRURA HISTOLGICA DE
LAS MEMBRANAS OVULARES

Avascular.
Epitelio
Una sola capa de clulas cuboides.
amnitico Tiene membrana basal.

Corion Tiene: 2 10 capas trofoblsticas.

Matriz extracelular: colgeno tipo III.

IMPORTANCIA DE SU INTEGRIDAD
Proporciona al feto medio estril.
 LQUIDO AMNITICO

Medio para movilizacin del feto.

Proteger al feto contra lesiones.
Mantiene la temperatura uniforme.
Es un medio estril.
Posee actividad antimicrobiana.
Permite valorar salud y madurez fetal.
 ETIOPATOGENIA

Alteracin de las propiedades fsicas de las membranas.

Rol de la infeccin en la rotura prematura de membranas.
Condiciones clnicas asociadas
 FACTORES ASOCIADOS

Factores ambientales:
Cambios de presin baromtrica
Factores Modificables:
Vulvovaginitis, Cervicitis, Infecciones intra-
amniticas
Tabaquismo.
Exmenes auxiliares invasivos
Coito.
Deficiencia de oligoelementos
Tactos vaginales repetidos
FACTORES ASOCIADOS

Factores No Modificables
Antecedente de RPM o prematuros
Antecedentes de procedimientos quirrgicos
cervicouterinos
Hemorragia vaginal del 3er trimestre
Placenta previa, desprendimiento prematuro de
placenta
Sndrome de Ehlen Danlos
Polihidramnios
Embarazo mltiple
MECANISMOS
ETIOPATOGENICOS

INFECCION ASCENDENTE
AUMENTO DE PRESIN INTRAUTERINA
TROMBOSIS E ISQUEMIA DECIDUAL
DEFECTO INTRINSECO DE MEMBRANAS
TRAUMA
 MECANISMOS
ETIOPATOGENICOS:
1. INFECCION ASCENDENTE
Vaginosis bacteriana
Otras infecciones cervico vaginales:

Neisseria gonohrreae
Chlamydia trachomatis
Estreptococo Grupo Beta

Incompetencia cervical Somete a las Membranas

Compromiso inmunitario ovulares a enzimas
proteolticas seminales y
Dispositivo intrauterino permite el transporte
Coito intrauterino de
bacterias a travs de los
espermatozoides
 MECANISMOS ETIOPATOGENICOS:
2. SOBREDISTENSION UTERINA

Embarazo gemelar
Polihidramnios
Presentaciones anormales
Desproporcin cefalo-plvica
Malformaciones uterinas
Tumores uterinos
 MECANISMOS
ETIOPATOGENICOS:
3. TROMBOSIS E ISQUEMIA
DECIDUAL
Metrorragia (desprendimiento de placenta)
Cigarrillo
Trombofilia
Hipertensin
Diabetes
 MECANISMOS
ETIOPATOGENICOS:
4. DEFECTO DE LAS MEMBRANAS
Desrdenes del tejido conectivo ( Ehlers-Danlos)
Deficiencias enzimticas
5. TRAUMA
Procedimientos invasivos
Traumatismos abdominales y accidentes

Amniocentesis.
Biopsia de vellosidades
de corinicas
 FACTORES DE RIESGO
PARA RPM PRETERMINO
Parto prematuro previo: 2 a 3 veces ms.
RPM pre trmino previo: 20 a 30 % repite.
Metrorragia actual: 6 a 7 veces ms.
Cigarrillo: 2 veces ms
FISIOPATOLOGIA RPM
AMNIOS Y CORION
 Infeccin
coriodecidual

Vaginosis/
amniocentesis vaginitis

RPM
Mecnicos Multifactorial ITU

APP
Bajo nivel S.E
Anomalas de la
coito estructura del colgeno

Cerclaje Sangrados

Vallejo B. Fisiopatologa de la ruptura prematura de membranas y marcadores. Rev. Med. De Costa Rica 2013; LXX(607) 543-549
 CUADRO CLINICO

EN CASOS DE:
RPM sin infeccin intraamnitica o Corioamnionitis.
RPM con infeccin intraamnitica
NO ASOCIADO A
INFECCIN

Salida de lquido claro por la vagina

(Amniorrea)
Funciones vitales estables
Disminucin de la altura uterina
Disminucin en el volumen del lquido
amnitico por ecografa.
ASOCIADO A CORIOAMNIONITIS
INFECCIN

CRITERIOS DE GIBBS

Salida de liquido amnitico purulento

CAMBIOS EN LAS FUNCIONES VITALES MATERNAS Y FETALES:
Contractilidad que no sede a la toclisis.
Hipertermia. (>37 .8C)
Taquicardia materna y fetal.
Leucocitosis >5000 con neutrofilia