FIEBRE REUMATOIDE

Mara del Pilar Estrella Bravo

 DEFINICIN:
Es una enfermedad secundaria a una infeccin
farngea por estreptococos beta hemolitico de grupo A
(s.pyogenes), que afectan a las articulaciones,la piel y
tejido subcutneo, SNC y corazn.

2
FORMAS
 Epidemiologa

Prevalencia: 0.8%
Nios 5- 15 aos
H= M
 Estreptococo B hemoltico
Monocito- macrfago
P (Antgeno de membrana)

A
T Sangre
Miocardio
perifrica
O Monocito activado Macrfago
Linfocitos T
activado
G
E Linfocitos B
Vlvulas Clulas de
cardacas Anitschkow
N Antiestreptolisinas
Valvulitis Ndulos de
I Aschoff
Linfocinas
A Colgeno Miocarditis
Fibroblastos

Valvulopata Dao miocrdico

reumtica crnico
 CUADRO CLNICO
Auto limitado
6- 8 semanas
Faringoamigdalitis 2- 3 sem Brote agudo de FR

Malestar
general
Postracin
extrema Fiebre vespertina
Astenia
38.5C
Hiporexia
Adinamia
Artralgias
Mialgias

Exposiciones continuas- brotes de actividad

reumtica reiterada con duracin de varios
meses
 2 M / 1M+ 2m
Criterios de Jones Modificados

Carditis Brote reumtico previo

Artritis Artralgias
Ndulos de Meynet Fiebre
Corea PR prolongado
Eritema Marginado Reactivos de fase aguda*

*Leucocitosis, Sedimentacin globular acelerada, PCR

+
Infeccin estreptoccica demostrada:
Exudado farngeo o Antiestreptolisinas
 CUADRO CLNICO
La presentacin clnica ms comn de la F.R aguda es la
poliartritis y la fiebre (.39C)

Poliartritis
Carditis 75%
60%
Eritema
Marginado
Corea 10-20%
Minor
5-10%
Ndulos
subcutneos
1-10%
 Artritis 75% ----- 2 ARTICULACIONES

Es la manifestacin ms frecuente pero menos

especfica

+
Sintoma + Dolor
Adultos

Caracteristicamente Articulaciones + afectadas :

se evidencia una
Poliartritis -rodillas, tobillos, codos,
migratoria articulaciones del carpo.
 Artritis

CARACTERISTICA DE LAS ARTICULACIONES

ROJAS
HINCHADAS
ALTAMENTE SENCIBLES

Responde a
Duracin:
Salicilatos
1- 3 semanas
24-48 HORAS
 Carditis 60%
Indica :
GRAVEDAD ASINTOMATICA SINTOMATICA

(+) COMUN
EN NIOS RASGO DISTINTIVO

AFECTACION DE LA VLVULA
MITRAL----- ARTICA
 EDEMA Y DERRAME
PERICARDIO SEROFIBRINOSO

NODULOS DE ASCHOFF
MIOCARDIO

VALVULA CON LESIONES

ENDOCARDIO VERRUCOSAS
DE LA CARDITIS SOLO SE CONCIDERAN CRITERIOS
DE JONES:

SOPLO DE CAREY COOMBS

AGRANDAMIENTO DE LA SILUETA CARDIACA

(CARDIOMEGALIA)

La aparicin de ICC

Roce pericrdico o derrame ECOCARDIOGRFICO

NODULOS DE ACHOFF-

30-40%
BIOPSIAS
LESION PATOGNOMONICA

MATERIAL
FIBRINOIDE Y
NECROTICO
Eritema marginal 10-20%
+ nios
Corea de Sydenham o Baile de San Vito
5-10%
Ataque reumtico agudo al SNC Meses despus de la infeccin
NCLEOS EXTRAPIRAMIDALES estreptoccica

Duracin:
semanas- meses
Pueden ser
generalizados o a
+ MUJERES
un lado del cuerpo
(hemicorea)
 MOVIENTOS
LABILIDAD
MUSCULARES
EMOCIONAL
IRREGULARES

DEBILIDAD
MUSCULAR

DESAPARECEN CON EL SUEO

Ndulo subcutneo de
Meynet 1-10%
Signo especfico de actividad reumtica.
Se asocia a carditis.

Formaciones Localizan:
paraarticulares Superficies de extensin
,prominencias Oseas, y
0.5- 2 cm tendones

Pequeos -
Firmes - Indoloros
Redondeados
 FIEBRE REUMATICA
Exmenes complementarios
Hemograma Electrocardiograma
Eritrosedimentacin Ecocardiograma
Proteina C reactiva
Mucoproteinas sricas
Electroforesis de protenas
 Ecocardiografa

SE VISUALIZAN LOS
CAMBIOS DE LA
PERMITE CONFIRMAR
VALVULAS Y
EL DX DE FR
REGURGITACION
MITRAL

CONFIRMA LA PERMITE VISUALIZAR

GRAVEDAD DE LA DERRAME O FROTE
VALVULITIS PERICARDICO
TRATAMIENTO: Profilaxis de la recidiva de la fiebre
reumtica.
P.G. Benzatnica IM. Dosis habitual c/ 3 o 4 sem.
Eritromicina: 250 mg , 2 veces al da
NO USAR TETRACICLINAS

TIEMPO DE DURACIN
Hasta los 18 aos si no hay carditis
Hasta los 21 aos si ha habido carditis sin dao valvular
De por vida si ha habido valvulopata reumtica
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Artritis reactivas
Artritis gonocccica
Enfermedad de lymeInfecciones virales
Leucemias agudas
Endocartitis bacteriana subaguda
Enfermedad del suero
Artritis reumatoidea juvenil
Lupus eritematoso sistmico
Espondilitis anquilosante
 Complicaciones:
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral