TRAUMATISMO

CRANEOENCEFALICO
 Definiciones Generales

Contusin Cerebral:
Se entiende cuando la
lesin al cerebro ocasiona
Traumatismo signos neurolgicos de
Craneoenceflico: focalizacin como:
Cualquier lesin fsica o Parlisis del 3er par
deterioro en la funcin del craneal
cerebro, debidos a un Hemiparesia o Hemiplejia
cambio mecnico.
Estos se detectan cuando el
paciente ha recuperado el
Conmocin estado de alerta
Se entiende cuando la
persona, despus de haber
recibido un trauma craneal
con perdida del estado de
alerta, no presenta signos
neurolgicos posteriores a
ello
 EPIDEMIOLOGIA
El traumatismo Es la primera causa de muerte
Craneoenceflico sigue en el segmento de poblacin que
siendo la primera causa de Es 3 veces mas frecuente en se encuentra por debajo de los
mujeres que en hombres . 45 aos; en el resto, constituye
muerte e incapacidad en la segunda causa, tras las
pases desarrollados, dejando enfermedades cardiovasculares
secuelas. y el cncer

Despus de los 65 aos, los

accidentes por cadas y El atropellamiento es la causa
atropellamiento vehicular La mortalidad en los TC se
mas comn , como incidencia considera del 48%
siguen siendo la causa ms en el anciano
comn de estos
traumatismos.

La incidencia del TC en el adulto mayor se incrementa con la edad por

el envejecimiento fisiolgico ; adems que por los padecimientos
crnico degenerativos el adulto mayor es mas propenso a sufrir TC y
complicaciones como contusin cerebral o hematomas subdurales
 ANTECEDENTES

La causa de muerte
En adultos mayores Es la causa del traumatismo
La mortalidad es
el TC grave quirrgica mas craneoenceflico es
mayor en pacientes
ocasiona el 95% de frecuente en esta el edema grave
de 6 a 69 aos.
los fallecimientos. edad. desarrollado por la
contusin cerebral
CLASIFICACION SEGN LA OMS

La OMS utiliza para la clasificacin de los TC la escala

Glasgow la cual determina el grado de gravedad de la
contusin cerebral, de acuerdo a la exploracin
neurolgica realizada.
En funcin de
- TCE leves :
esta escala
GCS 15-14
diferenciamos:

- TCE
- TCE graves :
moderados :
GCS < 9
GCS 13-9
 TCE Moderados (GCS
TCE Leves (GCS 14-15) 13-9): TCE Graves (GCS <9)

Tras reanimacin, TAC y

La presencia de sntomas como neurociruga si la precisara,
prdida de conciencia, amnesia, requieren ingreso en las
cefalea holocraneal, vmitos
incoercibles, agitacin o Requiere realizar TAC y unidades de cuidados
alteracin del estado mental, van observacin hospitalaria a intensivos.
a diferenciar un TCE leve de un pesar de TAC NORMAL Es importante descartar
impacto craneal sin importancia previamente aquellos casos
que permanecera asintomtico en los existan factores que
tras el golpe y durante la
asistencia mdica. causen deterioro del nivel
Los TCE leves deben permanecer de conciencia como alcohol,
bajo observacin las 24 horas drogas, shock, hipoxia
siguientes al golpe. Si existen severa o que haya
antecedentes de toma de permanecido con ese nivel
anticoagulantes o intervencin de conciencia al menos
neuroquirrgica, GCS 14, >60 durante 6 horas.
aos o crisis convulsiva tras el
traumatismo, presentan mayor
riesgo de lesin intracraneal
 SIGNOS Y SINTOMAS

Sntomas:
Cefalea vascular: Se presenta pulstil, acompaada o no de nauseas o
vmito.
Nauseas, Vmito o ambos sn cefalea
Sensacin de desvanecimiento , cambios en el estado de alerta
(somnolencia, estupor, coma superficial y coma profundo).
El vrtigo es frecuente y podr ser leve, moderado o grave (subjetivo u
objetivo)
Diplopa
Dolor cervical
 SIGNOS Y SINTOMAS

Signos:

Craneo hipertensivo Dilatacin pupilar, cada del parpado,

inmovilidad del globo ocular (III par craneal) o incapacidad de llevar el
globo ocular hacia afuera (VI par)
Inestabilidad en la marcha que puede llegar a ser marcha atxica
Cambios en el estado de alerta
Monoparesia/Monoplejia
Hemiparesia/Hemiplejia
Parapesia/Paraplejia
 TIPOS DE LESIONES
Fracturas de la bveda craneal

Fractura Fractura con

Fisura
cerrada hundimiento

Fractura Fractura
expuesta conminuta
 TIPOS DE LESIONES
Fracturas de la base del crneo

Fractura del piso Fractura del piso Fractura del piso

anterior medio posterior
Dx signo de ojos de Dx signo de Battle Dx Equimosis del
mapache Se manifiesta por otorragia o velo del paladar
otorrea.
Exige reposo absoluto en
cama, observacin y segn Siempre se observa ruptura del Su tx es solamente
los sntomas, el uso de
tmpano ala otoscopia. medico con reposo en
analgsicos. Tarda 8 semanas en sanar, el tx cama y la
exige observacin y uso comprobacin
Siempre queda implcito profilctico de antibiticos.
mediante TAC
que se trata de una El reposo en cama (fowler)
fractura grave por el riesgo asegura el cierre de la duramadre
Pronostico grave
inminente de rasgadura de y su sellamiento (cuidar que no
desarrolle fistula de LCR)
arterias vitales cuyo Se incluye el uso de Acetazolamida
sangrado seria mortal.
 MECANISMOS DE LESION
Heridas penetrantes Aceleracin y
en el crneo desaceleracin del crneo
 MECANISMOS DE LESION
Heridas penetrantes Aceleracin y
en el crneo desaceleracin del crneo

Contusin

Lesin en encfalo
HEMATOMA SUBGALEAL
LESIONES INTRACRANEALES AGUDAS

Causa ms frecuente
de Hemorragia
post-contusional

80% de las
contusiones
 Manifestaciones:

Cefalea: sbita e intensa

TC
Puncin lumbar
 Hemorragia
ocasionada por la
ruptura de la arteria
menngea media

Si no se tx rpidamente

En las primeras
2 hrs. despus de la contusin
Arteria menngea
La localizacin ms frecuente es a
nivel temporal 60% con epicentro
media sobre pterion
Breve perdida de conciencia
seguida de un intervalo lcido
despus de 1 a 24 hrs puede
entrar en estado de coma

Hemiparesia contralateral

Midriasis del lado del

hematoma (60 % de los
casos) por compresin
del tercer par craneal
TCE Hemorragia Sangrado rpido
extradurales (hematoma)

lesin cerebral adicional.

 Hematoma subdural
Resultado de la ruptura de venas
comunicantes entre la corteza cerebral y la
duramadre,
Se localiza con ms frecuencia en regiones de
contragolpe, observndose en la TAC como
lesiones hiperdensas yuxtaseas con forma de
semiluna y bordes menos ntidos que el
anterior.
Su localizacin ms frecuente es en zona
parietal, respetando habitualmente los polos
frontal y occipital.
 Hematoma subdural
La acumulacin de la sangre debajo
de la duramadre es de origen venoso
por ello da mas tiempo para su
tratamiento.
Este tiempo esta en dependencia de
la atrofia cortical que el anciano
presente, ya que la sangre
acumulada en este sitio puede no dar
signos, lo mas comn es de 6 hrs en
adelante.
Grave ya que pone en peligro la vida
del adulto mayor.
Resolucin final es quirrgica.
Hemorragia intraparenquimatosa
La lesin y sntomas
dependen del sitio
del sangrado dentro
del parnquima
cerebral, as como de
su extensin.
Paciente: delicado
grave
Grado de
incapacidad o
muerte relacionado
sitio y extensin.
 Hemorragia intraventricular
Se ubica dentro de las cavidades
intraventriculares, puede
abarcar: ventrculos laterales
derecho e izquierdo y de ah
seguir al tercer ventrculo, el
acueducto de Silvio y llegar as
al 4to ventrculo.
Ocasiona hidrocefalia
obstructiva.
Urgencia neurolgica de rpida
evolucin.
Contusin parenquimatosa cerebral
Lesin difusa en ambos hemisferios
cerebrales, que desarrolla edema cerebral
difuso y ocasiona perdida del estado de alerta
del paciente.
Moderado o grave.
Grave: puede llevar al paciente a la muerte,
por desarrollar sndrome craneohipertensivo
que compromete el tallo cerebral (resp, temp,
centro cardiovascular) esto implica la
necesidad de respiradores volumtricos =
neumonas.
 Hemorragia parenquimatosa edema
Desplazamiento de la lnea hacia el
hemisferio cerebral opuesto craneo-
hipertensivo

hemorragia intraventricular

crisis convulsivas
 Lesiones Tardas o Crnicas
Epilepsia
2-5% de pacientes con contucin
Incremento si se mantiene en coma = 15-20%
(Bullock)
Heridas penetrantes = 53%
Hematoma intracraneal = 39%
Fractura hundida = 20%
1er ao = 50-60%
2do ao = 70-80%
 Sndrome postcontucional
Posterior semanas o meses
Cefalea de inicio brusco
Pulsatil, mareos
Cansacio facil, insomnio
Estudios normales
Test neuropsicolgicos
 Fistula de liquido cefalorraqudeo
Contusiones moderadas-severas
Desgarro de la duramadre hasta el espacio
subaracnoideo
Paso de liquido cefalorraquideo

meningitis, encefalitis, meningo-

encefalitis
 Absceso cerebral
A travs de la fistula
Bacterias englobadas con material
purulento
Tx Qx
 Hidrocefalia Obstructiva
Edema cerebral
Dilatacin de las cavidades ventriculares
Sangre intracerebral
Tx Qx
Forma agua/2-3 sem posteriores
 Sindrome organico cerebral
Ambos hemisferios
Forma difusa
Disminucin de la atension y memoria
Apatia, indiferencia
Dao irreversible
 Hemiparesia o hemiplejia
Por edema
Disminucin de la movilidad de la mitad
contralateral del cuerpo
 Paraclnicos
Laboratoriales
Bh
QS
EGO
Funcin heptica (contusin cerebral)
Electrolitos
Radiolgicos:
Fracturas:
Antero-Posterior
Rx simple Lineales
Lateral
de crneo Hundidas
Posicin Towne
Conminutas
 Antero-Posterior
Rx simple de
columna vertebral Laterales

Hospitalizacin
Rx de Trax
Alteracin respiratoria
 Hemorragia Solicitar de
TC de Crneo simple
intracraneal inmediato

Hematoma Muerte en
epidural 2 - 4 hrs

TC de Crneo
Fracturas en:
con ventana sea

Evidencia contusional de trauma cerebral

RM de Crneo Si la evolucin no es la esperada
Paciente en coma y TAC sin mucha
evidencia
 TAC:

Hematoma Hematoma Hemorragia

epidural subdural intraventricular
 EEG Alteraciones traducen
dao cerebral

Hipoxia e isquemia Teraputica

secundaria al traumatismo mas acertada

Potenciales evocados

Evaluacin del
dao cerebral

Auditivos Triada de paraclnicos

EEG
Somatosensoriales NO invasivos
Tomografa por Metabolismo de las
Funcin cerebral zonas contundidas
emisin de positrones
del cerebro

TC por emisin Estudio Perfusion y circulacin

de foco nico neurofisiolgico cerebral en las zonas
contundidas del cerebro
 Tratamiento mdico:
[Medidas generales]
Observacin por 72 hrs.: vigilando cefalea, vomito o alteracin
motora en extremidades.
Signos vitales
Reanimacin A-B-C
Ayuno si se presentan nauseas y vmitos
Vigilar dimetro pupilar
Reposo en cama en posicin Fowler si manifiesta cefalea
intensa, nauseas, vmitos o alteracin del estado de alerta
 Tratamiento mdico:
[Medidas generales]

Control de lquidos y electrolitos

Vigilar funcin respiratoria
Vendajes en extremidades superiores para evitar
flebotrombosis.

Solicitar ECG para descartar afectacin cardiaca.

 Tratamiento mdico:
[Farmacolgico]
Evitar el uso de corticoides
Utilizar:
Analgsicos orales o IV
Antiemticos
Diurticos
Citoprotectores cerebrales
Anticonvulsivantes
Protectores gstricos