ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL

Dr. Herbert Aruquipa Chipana

ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
Comprende colitis ulcerativa crnica inespecfica
y la enfermedad de Crohn
Ambas patologas comparten muchas
caractersticas
Compromiso inflamatorio recurrente y activacin
inmunolgica del intestino
EPIDEMIOLOGIA
Ms frecuente en paises nrdicos
Discreta diferencia en sexos: Crohn en hombre y
CUCI en mujeres
Cualquier edadms frecuente entre 15-30a
Ms frecuente en raza blanca y en judos
CUCI ms frecuente que Crohn
ETIOLOGIA
GENETICO
Ms comn en blancos y judos con cierta
correlacin familiar
15 veces ms riesgo en familiares de primer grado
Ms importante en Crohn que en CUCI
ETIOLOGIA
INMUNOLOGICO
Compromiso de la inmunidad celular
Citotoxicidad autologa contra clulas
epiteliales colnicas
Falla en el sistema supresor de inmunidad
ETIOLOGIA
AMBIETAL
Lactancia materna protege
Se asocia a ACO y AINES ??
CUCI extabaquistas o no fumadores
Crohn fumadores ms ciruga y ms
recaida postquirrgico
No hay asociacin demostrada con trastorno
del comportamiento
 CLINICA
Clinica CUCI Crohn
Diarrea ++ ++
Sangrado ++ +
Tenesmo ++ +
Perdida de peso + ++
Dolor + ++
Masa 0 ++ (ileocecal)
Fstula +/- ++
Perianales 15-35%
Estrecheces + ++
 CLINICA
Clinica CUCI Crohn

Intestino delgado Backwash ileitis ++

Compromiso rectal 95% 50%

Enfermedad perianal + ++

Extracolnico + +

Megacolon txico + +/-

Recurrencia postQx 0 +

Malignidad + +/-
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
MUSCULOESQUELETICAS
Hipocratismo digital
Artropata pauci o poliarticular (Crohn)
Artralgia perifricas en 16-20% Crohn
Puede ser asimtrico y migratorio
Artropata seronegativa
Sacroileitis / espondilitis anquilozante
Osteoporosis/osteopenia (esteroides, malabsorcin
de calcio y vitamina D, tabaquismo)
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
PIEL
Pioderma gangrenosa
Eritema nodoso puede ser x sulfasalazina
Ulceras aftosas en bocas
Quielitis angular
MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
OCULAR
6% de los pacientes con Crohn
Episcleritisinyeccin conjuntivas sin
compromiso de la agudeza visual
Uveitisvisin borrosa, cefalea, fotofobia
Ceguera nocturnamalabsorcin Vit A
 MANIFESTACIONES
EXTRAINTESTINALES
HEPATOBILIAR
Colelitiasis 25%
Colangitis esclerosante primaria
3% de los pacientes con CUCI
Evolucin independiente del CUCI
Colangiocarcinoma con o sin antecedente de
CEP
Hepatitis autoinmune
Higado graso
DIAGNOSTICO
COLONOSCOPIA-CUCI
Signo ms tempranoprdida de la
vasculatura con edema e hiperemia mucosa
Compromiso difuso
Se transforma granular y friable
Sangrado espontneo
Pseudoplipos
 DIAGNOSTICO
CLASIFICACION ENDOSCOPICA CUCI
1. Mucosa normal
2. Prdida de patrn vascular
3. Mucosa granular no friable
4. Friabilidad al contacto
5. Sangrado espontneo, ulceracin
DIAGNOSTICO
HISTOLOGIA
GOLD STANDARD
TRATAMIENTO
 Objetivos del tratamiento
mdico
Inducir y mantener la remisin de los
sntomas y la inflamacin mucosa para
mejorar la calidad de vida

Reducir el riesgo de complicaciones

Evitar la necesidad de ciruga

Feagan BG. Am J Gastroenterol. 2003;98(12 Suppl):S617.
Mejorar la sobrevida Moum S. Eur J Intern Med. 2000;11:197203.

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 Opciones teraputicas
Tratamiento convencional:
Agentes anti-inflamatorios (aminosalicilatos, corticosteroides)
5-ASA mucho ms eficaz en CU que en EC
Inmunosupresores (azatioprina / 6-MP, ciclosporina)

Otras opciones:
Nutricin enteral/parenteral
Probiticos
Ciruga

Biolgicos:
Infliximab aprobado para CU desde 2005 (US)
Adalimumab aprobado para CU desde 2012 (EU)
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Kornbluth A, et al. Am J Gastroenterol. 2010;105:50123.
 Paradigma actual de tratamiento
Colitis ulcerosa

Severa /
Leve Moderada/severa
fulminante

5-ASA alta dosis Hospitaliz.

5-ASA
CE orales CE IV

Escalar a
Escalar a ciclosporina
Escalar a anti-TNF
azatioprina o
CE orales
anti-TNF Colectoma
 Esquema acelerado
Moderada

Prednisona
1624 semanas

24 semanas
CE- CE-
dependencia refractarios

Respuesta y dismin.
Manten. con 5-ASA

Anti-TNF
AZA x 1216
Falla +/-
semanas
Inmunomoduladores

Adapted from: Panaccione R et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:67488.

 Esquema acelerado
Moderada

Prednisona
1624 semanas

CE-
Primer o segundo brote
depend.

Anti-TNF
AZA x 1216
+/-
semanas
Inmunomoduladores

Adapted from: Panaccione R et al. Aliment Pharmacol Ther 2008;28:67488.

MUCHAS GRACIAS