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 La EPOC es una enfermedad caracterizada por
limitación al flujo aéreo , la cual es parcialmente
reversible. Ocurre como consecuencia de un proceso
inflamatorio anormal a la exposición de partículas
inhaladas . Estas partículas provienen
fundamentalmente del humo del cigarrillo o de la
combustión de material orgánico, como el humo de
leña. La enfermedad tiene efectos sistémicos
importantes , los cuales pueden responder al
tratamiento.
La definición anterior introduce el termino Dzlimitacióndz
al flujo de aire para destacar que la disminución del
VEF 1 y de la relación VEF1/CVEF se debe al aumento de
la resistencia de las vías aéreas por bronquiolitis e
híper secreción (obstrucción ) propios de la bronquitis
crónica y la disminución de la fuerza del retroceso
elástico del pulmón por enfisema .
Las enfermedades con obstrucción al flujo del aire y
etiología conocida o patología especifica como el
Asma, la Fibrosis Quística , las bronquiectaseas , la
bronquiolitis constrictiva , las secuelas de Tuberculosis
y la neumoconiosis no se incluyen en la EPOC.
La EPOC puede describirse como una enfermedad que afecta a varias
esferas, que se pueden sintetizar como: esfera respiratoria
esfera perceptiva
esfera sistémica.

Perceptiva.
Disnea.

Respiratoria. Sistémica.

VEF1 y VEF1/CVF Índice de masa

Gases Arteriales . corporal .
Capacidad Capacidad para el
inspiratoria. Ejercicio.
ßÊronquitis Crónica.
ßEnfisema Pulmonar.
ßEPOC por humo de leña.
PREVALENCIA:
La EPOC es una enfermedad que afecta a la
población adulta mayor de 40 años ; su
prevalencia es mayor en la población urbana de
sexo masculino y aumenta a medida que la edad
avanza .
p
 

 

 


 




Comprobados Humo de cigarrillo eficiencia de

(tabaquismo). antitripsina m‰h
Humo de leña .
Sílice .
Probables Contaminación Êajo peso al nacer
ambiental (SO2, Infecciones
partículas , otros) respiratorias en la
Pobreza . infancia .
Alcohol . Atopia IgE alta .
Tabaquismo pasivo. Hiperreactividad
Otras exposiciones bronquial.
ocupacionales. Predisposición
Infección por genética .
adenovirus.
Historia familiar de
EPOC.
CONSECUENCIAS RESPIRATORIAS:

Origen de la limitación al flujo de aire y sus

consecuencias funcionales
La limitación al flujo de aire se puede deber a aumento
de resistencia de las vías aéreas (obstrucción) por
inflamación ( bronquiolitis), híper secreción o pérdida
del soporte elástico y cartilaginoso de éstas y/o a
disminución de la fuerza de retroceso elástico por
destrucción del parénquima pulmonar (Enfisema) .
CONSECUENCIAS SISTEMICAS E LA EPOC :
ESNUTRICION

Esta se asocia con una disminución significativa de la esperanza

de vida y se manifiesta por perdida de peso y perdida de masa
corporal, especialmente de la masa magra de los músculos
esqueléticos

IMC=PESO (Kg)/TALLA(2


  
 
  
 2 


 


 
 2 
 



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B Dm (B y :í ice e asa c r ral, str cci al fl j e aire ,
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se cillas , c a tificar ca a c e te y esta lecer r s carácter
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m
1 c la rtali a , la frec e cia e las exacer aci es y e
las s italizaci es r exacer aci , el taje e la cali a e
vi a y c la elevaci e al s i arca res e i fla aci .
 SINTOMAS:
ßTos
ßExpectoración
ß isnea
SIGNOS:
ßSibilancias en la espiración forzada.
ßProlongación del tiempo espiratorio.
ß isminución generalizada de los ruidos respiratorios.
ßLimitación a la expansión del tórax.
ß isminución de la excursión diafragmática.
ßHiperresonancia a la percusión
ßUso de músculos accesorios de la respiración
ßRespiración con los labios fruncidos y cianosis central (Enfisema),
(abotagados azules)
ßDzSopladores rosados dz (Êronquitis Crónica)
SOSPECHA CLINICA.
Principales indicadores para considerar el diagnostico de EPOC :
1. Se debe considerar la posibilidad de EPOC y practicar una
Espirómetria si están presentes algunos de estos indicadores en un
individuo mayor de 40 años. Estos no son diagnósticos por si
mismos, pero la presencia de varios indicadores incrementa la
probabilidad de tener EPOC . Se requiere una Espirómetria para
establecer el diagnóstico de EPOC .
2. isnea que es:
‰ progresiva (empeora con el paso del tiempo)
‰ más importante con el esfuerzo
‰ persistente(está presente todos los días)
‰ referida por el paciente como: Dzaumento del esfuerzo para respirardz,
Dzsed de airedz, Dzfalta de alientodz
·. Tos crónica :
‰puede ser intermitente o improductiva.

4. Aumento crónico de la producción de esputo.

‰ cualquier patrón de aumento en la producción crónica de esputo
puede ser indicativo de EPOC.

5.Antecedentes de exposición a factores de riesgo, en especial a:

‰ Tabaquismo
‰ Polvos o sustancias químicas laborales.
Î Humo de combustibles usados para cocinar o calentar ambientes.
1) Índice de Tiffeneau : (VEF1/CVF) menor de 70%
‰ La relación entre el volumen espiratorio forzado en un segundo sobre la
capacidad vital forzada , menor de 70% post aplicación de bronco dilatador ,
define la presencia de obstrucción al flujo de aire no completamente
reversible .ESTO HACE EL IAGNOSTICO E EPOC.

2) VEF1 menor de 70%

‰ El volumen espiratorio forzado en un segundo, permite determinar el grado
de severidad de la obstrucción.
‰ EL GRA O E COMPROMISO EL VEF1, TIENE VALOR PRONOSTICO.
·) Severidad de la obstrucción según el VEF1 :

VEF1 (% del predicho) SEVERI A

> 70% Leve

50‰ % Moderada
< 50% Severa
4) FEF25‰75 (flujo respiratorio forzado en la mitad de la Espirómetria)
‰ Cuando la relación VEF1 /CVF esta dentro de lo normal y FEF 25‰75 esta
disminuido , puede haber una alteración obstructiva leve o incipiente y
esta alteración en un paciente sintomático puede ser reversible cuando
deja el cigarrillo .LA ISMINUCION EL FEF25‰75 % PUE E SER UN
ARGUMENTO UTIL PARA QUE EL PACIENTE EJE E FUMAR.

5) Radiografía de Tórax:
‰ No es un método muy sensible , por lo que no debe de utilizarse para el
diagnostico de EPOC por cuanto puede ser normal en las etapas iníciales
de la enfermedad
‰ No hay ningún signo que tomado aisladamente permita el diagnóstico de
EPOC
‰ Las alteraciones que se pueden encontrar en la RX no se correlacionan
con la severidad o el pronóstico de la EPOC
‰ La RX es muy útil para la evaluación inicial del EPOC pues permite
excluir otras enfermedades relativamente frecuentes como Cáncer de
pulmón , Tuberculosis y Neumoconiosis en el paciente crónico y en las
exacerbaciones para excluir la presencia de neumonía : edema agudo de
pulmón , tromboembolia pulmonar o neumotórax espontaneo.
1. PREVENCION :
Î Suspensión del cigarrillo
Î Control de la contaminación ambiental
Î Inmunización (pacientes mayores de 0 años con EPOC SEVERA
se recomienda la vacuna contra el neumo coco

2. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Î ÊRONCO ILATA ORES :
Son medicamentos de primera línea en el tratamiento de la EPOC .
Se clasifican en tres grupos :Ê2 Adrenérgicos
Anticolinérgicos
Metilxantinas .
·. ANTIÊIOTICOS:
_ Estos solo se emplean durante las exacerbaciones.

4. MUCOLITICOS , MUCOREGULA ORES :

‰ Estos pueden ser beneficiosos ya sea por vía oral o
por inhalación sólo en aquellos pacientes que no
han respondido a la administración de
broncodilatadores y corticoides .
ESQUEMA PASO A PASO .
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ESQUEMA PASO A PASO .
 LEVE MODERADA SEVERA
Adicción al cigarrillo Suspensión del hábito o Suspensión del hábito o Suspensión del hábito o
o persistencia en la riesgo. riesgo. riesgo.
exposición . Tratamiento anti Tratamiento anti Tratamiento anti adicción
adicción adicción

isnea al reposo y Êroncodilatadores Êroncodilatadores Êroncodilatadores

ejercicio. Rehabilitación Rehabilitación Rehabilitación

Hipertensión Oxigenoterapia Oxigenoterapia

pulmonar y/o Cor iuréticos iuréticos
pulmonale
Exacerbaciones y/o Educación Educación Educación
hospitalización por Vacunación Vacunación Vacunación
exacerbación en el Êroncodilatadores Êroncodilatadores Êroncodilatadores
año anterior. Esteroide inhalados Esteroide inhalados Esteroide inhalados

Hipoxemia y Oxigenoterapia Oxigenoterapia

necesidad de
oxigenoterapia
crónica.
Insuficiencia VMNI
respiratoria Medicamentos.
hipercápnica crónica