CIRURGIA VASCULAR

TRAUMA VASCULAR
NO H CONFLITO DE INTERESSE
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1. INTRODUO
Atualmente h uma interiorizao da violncia
no Brasil
Uma das principais causas de morte em jovens
O ndice de mortalidade civil no brasil supera
a mdia anual de homicdio de diversos
conflitos armados
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CONFLITOS ARMADOS 2004 - 2007
TOTAL DE MORTES

TOTAL (62 CONFLITOS) 208.349

BRASIL - HOMICDIOS 192.804

BRASIL - ARMAS DE FOGO 147.373 76%

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2. ASPECTOS HISTRICOS
A hemorragia a mais temida situao em um
atendimento vtima do trauma
A primeira descrio de um mtodo para
conter a hemorragia foi bandagem
compressiva
Posteriormente o mtodo de ligadura vascular
foi realizado para conter a hemorragia
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2. ASPECTOS HISTRICOS
Torniquete Morel (1674); reparo direto na artria
Hallowell (1759); faixa elstica para controle circulatrio
Esmarch (1873); anastomose termino terminal na artria
humana Murphy (1897); enxerto venoso para reparo
arterial Goyanes (1906); uso da safena reversa Lexer
(1907); princpios tcnicos bsicos da sutura vascular
Alexis Carrel (1912 Nobel).

Somente a partir da guerra da Coria (1951) os reparos

vasculares se impuseram. Evoluo na cirurgia vascular -
13% de amputaes x 49% 2 Guerra Mundial.
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2. EPIDEMIOLOGIA
A base epidemiolgica do trauma vascular
est fundamentada nos dados histricos,
principalmente, nos conflitos militares.
Os traumas vasculares so divididos em trs
setores: conflitos militares, conflitos urbanos e
conflitos rurais
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2. EPIDEMIOLOGIA
- CONFLITOS MILITARES
O ndice de leso vascular variou de 0,07 e
2,4% (De Bakey e Simeone) e 0,96% (Rich et
al)
O ndice de leso vascular depende da
proteo anatmica dos vasos, tempo
decorrido para o atendimento.
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2. EPIDEMIOLOGIA
- CONFLITOS MILITARES
Os locais mais comum so as extremidades e o
mecanismo mais frequente o penetrante
(militar e civil)
A partir de 1960 Evoluo dos mtodos
diagnsticos e teraputicos e sistemas pr-
hospitalares mais gil e eficaz Incidncia
homognea.
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2. EPIDEMIOLOGIA
- CONFLITOS URBANOS NO BRASIL:
A partir do novo milnio houve uma
interiorizao da violncia urbana.
No mecanismo da leso o agente mais comum
foi a arma de fogo. Observando o aumento de
leses causadas por projteis de alta velocidade.
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2. EPIDEMIOLOGIA
- CONFLITOS RURAIS:
O trauma vascular ocorre entre 1 a 3,7% das
leses em reas rurais.
Nas extremidades superiores, os traumas so em
consequncia de acidentes nas fbricas,
domsticos com vidros e faca.
Nas extremidades inferiores os traumas
geralmente advm dos acidentes automobilsticos.
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2. EPIDEMIOLOGIA
- ACIDENTES DE TRNSITO:
No Brasil, as motocicletas transformaram-se no
ponto focal do crescimento da mortalidade nas
vias pblicas (Urbana e rural).
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2. EPIDEMIOLOGIA
- IATROGENIAS:
As complicaes mais frequentes so o hematoma e o
sangramento sendo que o vaso mais comprometido
a artria femoral seguida da artria braquial.
As causas mais frequentes de iatrogenia so os
procedimentos endovasculares.
Outras causas: Laparotomias, laparoscopias e cirurgias
de hrnias de disco.
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2. EPIDEMIOLOGIA
- ETIOPATOGENIA:
Ferimentos contusos, ferimentos incisos,
ferimentos perfuro contusos.
Agentes etiolgicos: Trauma fechado, objeto
cortante, objeto perfuro contundentes.
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3. DIAGNSTICO
- Baseia-se na histria e no exame fsico.
Secundariamente nos exames complementares.
- Histria - fatores prognsticos:
Tempo decorrido, mecanismo da leso, localizao
anatmica, leso associada, idade e doena
associada e apresentao clnica.
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3. DIAGNSTICO
- Exame fsico:
Inspeo Palidez, sangramento, aumento do
volume, abaulamentos, impotncia funcional.
Palpao pulsos perifricos, temperatura
cutnea, frmito.
Ausculta Sopro e leses especficas
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SINAIS DIRETOS OU FORTES SINAIS INDIRETOS OU LEVES

HEMORRAGIA ATIVA E CHOQUE HEMATOMAS PEQUENO E ESTVEL
HEMATOMAS EXPANSIVO E PULSTIL LESES EM TRAJETOS NERVOSOS
SOPRO OU FRMITO EM TRAJETO LESES EM TRAJETOS VASCULARES
VASCULAR
ISQUEMIA (SEIS Ps) HIPOTENSO PERSISTENTE
1. PAIN (DOR)
2. PALLOR (PALIDEZ)
3. PARESTHESIA (DORMNCIA)
4. PARALYSIS (DIMINUIO DE FORA)
5. PULSELESSNESS (AUSNCIA DE PULSO) HISTRIA DE HEMORRAGIA VULTOSA
6. POIKOILOTHERMY (FRIALDADE, QUE CESSOU
DIFERENA DE TEMPERATURA)
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3. DIAGNSTICO
- Exames complementares: no invasivos e
invasivos.
- Exames complementares no invasivos:
Radiografia, Doppler porttil, ecocolor-Doppler.
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3. DIAGNSTICO

- Exames complementares invasivos:

Tomografia computadorizada e arteriografia.
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4. TRATAMENTO
Profilaxia da infeco, profilaxia antitetnica,
tipagem sangunea, explorao cirrgica, uso de
shunt e endovascular.
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1. Consideraes gerais

Corresponde a 42% das leses vasculares que

chegam a unidade de trauma
O membro inferior o mais atingido
A artria mais atingida a femoral (46%) EUA e
Europa.
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INCIDNCIA DAS LESES VASCULARES

12%

Membros
16% 42%
Abdominais
Trax
pescoo

30%
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INCIDNCIA DAS LESES ARTERIAIS NOS MEMBROS INFERIORES

19%

46% Femoral
Popltea
Artrias da perna
35%
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ANLISE CLNICA DAS LESES ARTERIAIS
TIPO DE LESO CLNICA
Lacerao parcial Pulsos diminudo, hematoma
volumoso, sangramento contnuo e
rutilante
Lacerao total Ausncia de pulso distal leso.
Isquemia franca
Contuso Exame inicial normal, exame
sequencial diferente (podendo evoluir
para trombose)
Pseudoaneurisma e FAV Exame inicial pode ser normal,
frmito, sopro, pulso distal diminudo
Compresso extrnseca por fratura Pulso diminudo; aps alinhamento da
fratura, pulso normal
 TRAUMATISMO VASCULAR DOS MEMBROS

2. DIAGNSTICO
Exame clnico detalhado:
Histria clnica Tempo decorrido, mecanismo da
leso, localizao anatmica, leso associada,
idade, doena crnica e apresentao clnica.
 TRAUMATISMO VASCULAR DOS MEMBROS

2. DIAGNSTICO
Exame clnico detalhado:
Exame fsico Identificar as leses, se h sangramento ativo
(venoso ou arterial), hematomas no trajeto dos vasos,
presena de frmitos ou sopro, enchimento capilar, presena
de paresia ou parestesia.
 TRAUMATISMO VASCULAR DOS MEMBROS

2. DIAGNSTICO
Exame clnico detalhado:
Exame fsico Avaliao dos pulsos comparando com o
contralateral, dor palpao da musculatura e presena de
edema; identificar presena de leses ortopdicas e
neurolgicas.
 TRAUMATISMO VASCULAR DOS MEMBROS

2. DIAGNSTICO
Exame complementares: Raio X, Doppler de onda
contnua, ecocolor-Doppler, angiografia e
angiotomografia computadorizada.
Angiografia o padro ouro para diagnstico da
leso vascular no trauma.
 TRAUMATISMO VASCULAR DOS MEMBROS

2. DIAGNSTICO
Exame complementares:.
Arteriografia Os achados arteriogrficos so
extravasamento de contraste, falhas de enchimento,
falso aneurisma, enchimento venoso precoce,
lentido no enchimento do leito distal.
TRAUMATISMO VASCULAR DOS MEMBROS

Indicao para arteriografia no trauma

Avaliao das leses: localizao e

extenso
Grandes leses das partes moles
Fraturas e luxaes
Leso em trajeto dos feixes vasculares
Multiperfuraes em trajeto vascular
 TRAUMATISMO VASCULAR DOS MEMBROS

3. TRATAMENTO

Tratamento cirrgico

Tratamento no cirrgico para leses vasculares mnimas

sendo necessrio o acompanhamento pelo eco-Doppler no
perodo da internao at 3 meses aps a alta
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3. TRATAMENTO

- Tratamento cirrgico :

Controle do sangramento, restaurao do fluxo, fixao e

reduo da fratura, reconstruo e cobertura dos vasos
expostos e fasciotomia, quando necessrio.
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3. TRATAMENTO

- Tratamento cirrgico :

A reconstruo vascular pode ser realizado com uma rafia

simples da parede arterial, anastomose termino-terminal sem
enxerto, interposio de enxerto na construo vascular que
pode ser prtese sinttica (PTFe) e enxerto de veia safena
interna reversa (mais usado); ligadura arterial (exceo)
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QUADRO INCIDNCIA DE AMPUTAES EM ARTRIAS LIGADAS

AMPUTAES (%)
SUBCLVIA 28,6
AXILAR 43,2
BRAQUIAL 26,1
ILACA COMUM 53,8
ILACA EXTERNA 46,7
FEMORAL 53,2
POPLTEA 72,5
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Indicao de fasciotomia no trauma

Retardo na restaurao do fluxo ( isquemia
> 6 horas)
Choque prolongado
Edema macio da extremidade
Leso de artria e veia associada
Esmagamento do membro
Ligadura da veia popltea ou de mltiplas
veias da perna
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SINAIS DE LESO VASCULAR

Sinais maiores Hematoma volumoso e expansivo,
isquemia, sangramento ativo, frmito
e sopro.
Sinais menores Hemorragia significativa no cenrio do
trauma, hematoma pequeno no
expansivo, leso penetrante no trajeto
dos grandes vasos, fraturas ou
luxao prximas a grandes vasos,
anormalidades neurolgicas,
hipotenso mantida sem explicao.
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4. BIBLIOGRAFIA

Maffei FHA. Doenas vasculares perifricas. 5

ed. [Rio de Janeiro]: Guanabara Koogan; 2015.
Brito JC. Cirurgia vascular. 3 ed.