Infeccin del tracto urinario

DADDOSIO GIANFRANCO

GARCIA YSLEIDYS ISAMAR

 ITU

PRESENCIA DE MICROORGANISMOS PATGENOS EN EL

TRACTO URINARIO; ESTA PUEDE SER SINTOMTICA O
ASINTOMTICA. COMPRENDE UN AMPLIO ESPECTRO
CLNICO QUE VA DESDE LA BACTERIURIA ASINTOMTICA
HASTA LA PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA CON SEPSIS.

ES LA INFECCIN BACTERIANA MS COMN, Y QUE TIENE

UN ALTO IMPACTO EN LA POBLACIN TANTO EN EL MBITO
DE SALUD, COMO EN EL ECONMICO.
Infecciones urinarias

Etiologa
 Prevalencia

3-5% de las nias y en el 1% de los nios

Lactante y durante el aprendizaje del control de esfnteres
Primer ao de vida relacin nio:nia es de 2-5:1.
Por encima de 1 o 2 aos preponderancia femenina, con
una relacin nio:nia de 1:10.
 DEFINICIONES

Bacteriuria asintomtica
Se define como la presencia 100.000 unidades
formadoras de colonias (UFC) de un microorganismo en
dos urocultivos consecutivos realizados con un intervalo
de 24 horas o ms, sin que hayan sntomas compatibles
con infeccin urinaria.
Bacteriuria sintomtica
Es considerada cuando exista un crecimiento de un
uropatgeno en forma significativa de 1000 UFC, de
orina obtenida espontneamente o por cateterismo.
 Clasificacin
ITU Alta
Pielonefritis aguda: es la
IU que presenta fiebre >
38,5 C asociada a signos
biolgicos de inflamacin,
por ejemplo la protena C
reactiva (PCR), la
procalcitonina o la
velocidad de
sedimentacin globular
(VSG) aumentadas.
ITU Baja
Cistitis: acostumbra a ser
afebril, con presencia de
sntomas miccionales y
ausencia de dolor lumbar
Uretritis: poco frecuente
en pediatra, se manifiesta
con sntomas miccionales
sin fiebre y, a menudo, con
eliminacin de exudado
 (corresponden a itu altas):
Fiebre > 38,5 C.

ITU Edad < 2 aos (principalmente 6meses)

Mal estado general
INFECCIONES DE
RIESGO O Aspecto toxico
COMPLICADA Deshidratacin
Alguno de los siguientes antecedentes (asociados
o no a los anteriores criterios): recidivante,
resistente a tratamientos previos o antecedente
de nefrouropata
Leucocitosis, cifras elevadas de los reactantes de
fase aguda (PCR > 30 mg/L, VSG > 30 mm/hora,
procalcitonina > 1 g/L)
 Corresponden a itu bajas:

ITU Habitualmente afebriles o febriculares ( 38 C).

Edad > 2 aos (principalmente en nias).
INFECCION DE BAJO
RIESGO O NO Sndrome miccional.
COMPLICADA Buen estado general.
Hidratacin correcta.
Ausencia de antecedentes personales o
familiares de nefro-uropata significativa.
Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de
repeticin.
Poca o nula alteracin de los reactantes de fase
aguda.
 Manifestaciones Clinicas

Perodo neonatal :
Cuadro sptico con mal aspecto
Inestabilidad trmica
Irritabilidad
Letargo
Rechazo del alimento
Distensin abdominal
Vmitos
Ictericia
diversas combinaciones de estas manifestaciones, hasta un simple
estancamiento ponderal, con o sin anorexia, vmitos o
irritabilidad ocasional. A partir de la semana de vida se puede
presentar ya como un cuadro de fiebre aislada
 Manifestaciones clinicas

Lactantes: Las manifestaciones clnicas son tanto ms inespecficas

cuanto menor sea el nio.

Fiebre
Vmitos
Alteracin del ritmo deposicional
Estancamiento ponderal
Anorexia
Orina maloliente
Hematuria
Dolor abdominal,
Cambio de comportamiento (irritabilidad o apata).
No es infrecuente que la nica manifestacin sea un sndrome febril sin
foco. En este grupo de edad es muy poco frecuente la cistitis aislada.
 Manifestaciones Clinicas

Preescolares y Escolares:
Si se trata de una pielonefritis:
Fiebre, escalofros, vmitos, dolor abdominal, dolor lumbar,
malestar o sensibilidad dolorosa acentuada en el ngulo
Costovertebral

Cuando la infeccin est localizada en las vas urinarias

bajas: disuria, polaquiuria, miccin dolorosa, urgencia
miccional o retencin, dolor en hipogastrio, enuresis
 PATOGENIA

Recin nacido: Hematogena

Va ascendente

Contaminando zona perianal, perineal y genital

Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc.

 PATOGENIA

Factores bacterianos: Serogrupos infectantes

- Hemolisina: (citolisis membrana celular)
Sideroforos: (quelante de Fe)
Polisacridos capsulares (disminuyen la act.
Complemento)
Fimbrias: adhesion
 PATOGENIA

Factores del husped: vas de diseminacin

1. Va ascendente: desde la uretra y la vejiga a los
riones
2. Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos
3. Linftica: recto, colon, linfticos periuterinos
4. Directa: fistulas rectovaginales u otras
 DIAGNOSTICO

CLINICO: LACTANTES y CLINICO: NIOS

PREESCOLARES MAYORES

Fiebre Disuria

Irritabilidad Tenesmo

Inapetencia Enuresis

Vmitos Polaquiuria

Retraso en el crecimiento Dolor en hipogastrio o

lumbar
Diarrea
 DIAGNOSTICO

Criterios de Jodal modificados:

Para determinar el nivel de infeccin urinaria:
Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y ms de
50/campo en mujeres.
Disminucin de la capacidad para concentrar la orina.
Leucocitosis mayor de 20.000
VSG mayor de 25 mm/h.
PCR mayor de 20 mg/l.
Retencin de nitrogenados y creatinina.
Confirmacin de pielonefritis aguda con gamagrafa DMSA:
 DIAGNOSTICO

ESTUDIO DE ORINA
1. Urianalisis
2. Urocultivo

Mtodos de recogida:
Miccin limpia
Bolsa adhesiva
Catter vesical
Puncin suprapubica
 DIAGNOSTICO

UROANALISIS

Rpido
Permite tomar conducta
Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78%
S: 93% E: 72%
Nitritos; S: 53%, E: 98%
Bacterias; S: 81%, E: 83%
S: 99% E: 70% VPP: 84%
Leucocitos; S: 73%, E: 81%
Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92%
 DIAGNOSTICO

UROCULTIVO

Gold Standar
Depende del mtodo de recogida
Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+)
 DIAGNOSTICO

IMAGENOLOGIA
ECOGRAFA RENAL Y DE VAS URINARIAS
Tamao y forma renal
Hidronefrosis
Pielonefritis
Litiasis
Dilatacin uretral con reflujo
Obstruccin de la unin uretero vesical
Malformaciones de las vias urinarias
PIELONEFRITIS AGUDA
 DIAGNOSTICO
GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA
Cicatrices
Cambios inflamatorios agudos
S: 92% y E:98%

1. Pielonefritis aguda
Focal o multifocal
2. Pielonefritis crnica
Tipo 1: < de 1 rea de hipocaptacion
Tipo 2: > de 2 areas de hipocaptacion con parnquima renal normal
Tipo 3: Lesin generalizada del rin, con disminucin del tamao
renal con o sin zonas de hipocaptacion
Tipo 4: Captacin < del 10% DMSA
DIAGNOSTICO
 TRATAMIENTO

Antibioticoterapia emprica

Aminoglucosidos: (gentamicina, amikacina,

tobramicina,)
Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina clavulanato,
etc)
Cefalosporinas de 3 generacion (cefotaxima,
ceftriaxona)
Complicaciones

1. ITU RECURRENTE: EN NIAS

2. REFLUJO URETERO VESICAL

GRACIAS POR SU ATENCIN