Int.

Edson Flores
Qu es una infeccin de Vas Urinarias?

Es la colonizacin y desarrollo
bacteriano en el epitelio de las va
urinarias a cualquier nivel.
 DEFINICIN
Es la presencia de
microorganismos
patgenos en orina,
uretra, vejiga, rin
o prstata.
 EPIDEMIOLOGA
Afectan del 1 a 9% de las nias en edad
escolar y su incidencia se eleva
notablemente en la adolescencia con el
inicio de la vida sexual activa.

La infeccin sintomtica aguda afecta

ms a las mujeres jvenes.
Son menos frecuentes en hombres
menores de 50 aos al igual que la
aparicin de bacteriuria.

Frecuente en mujeres de 20 y 50 aos.

La bacteriuria asintomtica alcanzan el 40

y 50% en adultos mayores
 CLSIFICACIN
Mandell
ALTAS o COMPLICADAS

Con anomalas funcionales o estructurales.

Pacientes de nosocomios se pueden considerar
complicadas, dado a la resistencia a los
farmacos.

BAJAS o NO COMPLICADAS

Estructural y neurolgicamente normal.

 CLSIFICACIN SEGN LA
LOCALIZACIN ANATOMICA

SUPERIORES INFERIORES

Pielonefritis Cistitis

Absceso Prostatitis
renal

Uretritis
 OTRA CLSIFICACIN
SINTOMTICAS

ASINTOMATICAS

RECURRENTES

RELACIONADA CON CATETRES

 otra
CLASIFICACION
1. ITU baja no complicada en mujeres
2. Pielonefritis aguda no complicada
3. ITU complicada e ITU en hombres
4. ITU recurrente
5. Bacteriuria asintomtica
Se comentar tambin la ITU asociada a catteres, y en el embarazo.
 BACTERIURIA
Presencia de bacterias en la orina

Se determina cuantificando las bacterias emitida

u obtenida mediante sondaje uretral.
 BACTERIURIA
Indica el num. de bacterias en
Bacteriuria la orina emitida superando
los siguientes valores:
Significativa 105 bacterias/mm3

Presencia de bacteriuria
Bacteriuria significativa en pacientes sin
sntomas.
Asintomatica
 BACTERIURIA ASINTOMATICA

No sintomatologa

Cultivo urinario positivo

Frecuente en las mujeres con sondas

 Infeccin de vas urinarias
Inferiores
Cistitis:
Sndrome que comprende:
Disuria.
Polaquiuria
Tenesmo
Sensibilidad
suprapbica.
Los sntomas se relacionan
con la inflamacin del tracto
inferior sin infeccin
bacteriana y estar causados
por uretritis.
 Infeccin de vas urinarias
Superiores
Pielonefritis aguda:
Fiebre
Dolor en flancos
Disuria
Tenesmo
Polaquiuria
Giordano positivo
Nusea y vomito.
 Infeccin de
vas urinarias
Pielonefritis
cronica:
Se refiere a los
cambios patolgicos
del rin debidos
nicamente a la
infeccin.
 INFECCIN RECURRENTE
DE VAS URINARIAS
Pacientes que han presentado 3 o ms
cuadros en un ao por el mismo org.

80% son por E. coli

 RELACIONADO CON SONDAS
O CATTERES
Sonda o catter vesical temporal .

Mala tcnica de higiene.

Despus de 30 das de instalacin.

Segn la localizacin principal del tracto urinario
donde se localiza la infeccin se considera:

Uretritis: Infeccin urinaria localizada en la

uretra.

Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.

Pielonefritis: Localizada en los riones.

Prostatitis: Localizada en la prstata.

 ETIOLOGA
Escherichia Coli Causa alrededor del
80% de las infecciones agudas.

Proteus, klebsiella, Pseudomonas y

Enterobacter en menor porcentaje.
 FACTORES DE RIESGO
Actividad sexual.

Embarazo

Obstruccin (hidronefrosis)
Disfuncin vesical neurgena (trastornos
de inervacin de la vejiga)

Reflujo vesicouretral (se produce al orinar

cuando se eleva la presin de la vejiga).

Factores bacterianos de virulencia (no

todas las E.Coli tienen la misma
capacidad de desarrollar una infeccin).
 VA DE ENTRADA

Forma ascendente
Va hematgena

Va linftica
VIA LINFATICA
Esta va es dada por las conexiones linfticas
entre los urteres y los riones en los animales y
en el hecho de que el aumento de la presin en la
vejiga puede causar flujo linftico dirigido hacia
el rin.
VIA HEMATOGENA
Se producen infecciones del parenquima, dado a
la difusin va hematogena lo que produce
abscesos en los pacientes con endocarditis o
bacteriemia por Staph. Aureus.
Parece raro que la infeccin del rin por
bacilos, gram (-) se produzca por va
hematogena.
 VIA ASCENDENTE

La uretra esta colonizada por bacterias.

El masaje de la uretra en las mujeres y las relaciones
sexuales pueden forzar a las bacterias a introducirse en
la vejiga.
El sondaje de la vejiga produce ITU aproximadamente el
1% de los pacientes ambulatorios ya que esta se
desarrolla de 3-4 das.
La ITU que sea mas comn en la mujer que en el hombre
es porque la uretra de la mujer es corta y esta cerca de
las zonas vulvar y perianal, que son hmedas y calientes,
lo que hace probable la contaminacin.
FACTORES QUE DETERMINAN EL
DESARROLLO DE ITU
Edad
Embarazo
HUSPED Funcin renal y del hgado
Enfermedad concomitante
inmunidad

Especie
MICROORGANISMO Sensibilidad
Resistencia

Hospital
AMBIENTE Comunidad

Interaccin con otros medicamentos

ANTIBITICO Toxicidad
 FACTORES PREDISPONENTES
MUJER:
1. Defectos en la mucosa genitourinaria por
perdida de los estrgenos.

2. Cambio en la poblacin bacteriana normal.

3. Incremento en el volumen residual de la

vejiga.
 FACTORES
PREDISPONENTES
HOMBRE:
1. Dificultad del vaciado vesical por
hipertrofia prosttica.

2. Prostatitis bacteriana.

3. Clculos prostticos.

4. Estenosis uretral.
 FACTORES
PREDISPONENTES
AMBOS SEXOS:
1. Anormalidades anatmicas.

2. Divertculos en la vejiga.

3. Catteres urinarios.

4. Enfermedades relacionadas.
 Infeccin de vas urinarias
sintomticas
Sntomas irritativos de
las vas urinarias
bajas:

Frecuencia
urinaria

Tenesmo vesical

Disuria
Infeccin de vas
urinarias sintomticas
Sntomas irritativos de las vas
urinarias bajas:

Incremento de la incontinencia

Hematuria

Delirium
 CUADRO CLNICO (Nio)
En nios tiende a manifestarse dependiendo de
la edad.
Menores de 2 aos son inespecficos.
Retraso del crecimiento, vomito, fiebre son los
principales.
Mas de 2 aos hasta 5 aos, pueden presentar:
Polaquiuria, disuria, y dolor abdominal o en el
flanco.
 CUADRO CLNICO(Adulto)
En adultos se reconocen fcilmente.
Tracto Inferior:
Irritacin de la mucosa de la uretra y la vejiga
producida por la bacteria.
Miccin Frecuente dolorosa y en pequeas
cantidades.
Pesadez suprapbica o dolor.
Orina es hemorrgica
Hemorragia al final de la miccin.
 CUADRO CLNICO(Adulto)
En adultos se reconocen fcilmente.
Tracto Superior:
Fiebre
Escalofros como acompaante en ocasiones
Dolor en Flanco.
Aparicin de 1-2 das antes que la fiebre.
Frecuencia de sntomas del tracto inferior
 CUADRO CLNICO(Adulto)
La hipersensibilidad o malestar en el flanco es frecuente en las
IT superior, que se intensifica cuando hay enfermedad
obstructiva.

El dolor intenso que se irradia hacia la ingle es raro en la

pielonefritis aguda per se y sugiere la presencia de un calculo
renal

Si el dolor es cerca de Epigastrio y puede irradiar a los

cuadrantes inferiores, nos orienta a una colecistopata o
apendicitis.
 CUADRO CLNICO (Geritrico)
Los pacientes de la senectud no presentan
sntomas. Estos presentan:
Sin infeccin:
Disuria.
Dificultad para iniciar la miccin.
Incontinencia
Infeccin del tracto superior suelen ser atpicos.
Los sntomas adicionales pueden abarcar:

Cambios mentales o confusin (en las personas

ancianas a menudo pueden ser los nicos
signos de una infeccin de las vas urinarias, se
debe considerar la posibilidad de su
diseminacin a la sangre.)

Dispauremia (relacin sexual dolorosa).

Priapismo (dolor en el pene)

 DIAGNSTICO LABORATORIO.
EGO.

Urocultivo.

Conteo sanguneo completo.

Hemocultivo.
 DIAGNSTICO GABINETE.

Tomografa computarizada del abdomen .

Pielografa intravenosa (PIV).

Gammagrafa del rin.

Ecografa del rin.

Cistouretrograma miccional
 DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorial
Examen Microscopio
Prueba de la esterasa de los leucocitos con tira
reactiva para detectar piuria.
Proteinuria es un hallazgo comn pero no universal
en la ITU.
Cultivo.
Microbiolgico
Radiolgico
 ESTUDIOS DE GABINETE
QU NOS REPORTA EL LABORATORIO?
1. Piuria 10 leucocitos /mm
2. Positivo (Tincin de gram: 2 bacterias
gramneg, nitritos positivos)
3. Urocultivo con mas de 100 000 UFC
4. Urocultivo entre 80 000 y 100 000 UFC*

*Unidades Formadoras de Colonias.

 ESTUDIOS POR IMAGEN
Solo si se sospecha de infeccin renal o
alteracin anatmica.
Rx de rin, urteres y vejiga,
cistouretrografa miccional, ecografa renal,
UVI, TAC y Gammagrafa.
Exploraciones especiales: cistoscopia y en
ocasiones pielografa retrograda para
descartar uropata obstructiva.
 Pielografa intravenosa
 Gammagrafa de rin
 Ecografa del rin
 Cistouretrograma miccional
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Litiasis renal. (El dolor de tipo clico en la fosa

nasal y en el flanco del lado afectado con
irradiacin a los genitales es la presentacin
clnica ms frecuente)

Foco originario o localizacin de spsis (en el

perodo neonatal).
Vaginitis.(Flujo copioso, amarillento, espumoso.
- Uretra: disuria y polaquiuria. - Hemorragias
puntiformes en cervix)

Vulvitis.

Oxiuriasis.(Prurito intenso alrededor del ano)

Hipercalciuria.(eliminacin exagerada de calcio

por la orina)
 COMPLICACIONES

Necrosis papilar

Pielonefritis y cistitis enfitematosas

Prostatitis bacteriana crnica

Sndrome de dolor plvico crnico

 TRATAMIENTO
Aumento de la ingesta de lquidos
Acidificacin de la orina
Disminucin de la ingesta de alimentos
irritantes
Analgsicos y antiinflamatorios
Antibitico-terapia
TRATAMIENTO MDICO

FARMACO VIA DAS

Trimetoprim- Oral 15
Sulfametoxazol

Ampicilina Oral 15

Amoxicilina 0ral 15

Amikacina IM 7

Gentamicina IM IV 7

Nitrofurantoina Oral 15-21

cido nalidxico Oral 15-21

 PRONSTICO.
Una infeccin urinaria es molesta, pero el
tratamiento generalmente es efectivo.

Los sntomas de una infeccin de la vejiga

normalmente desaparecen al cabo de 24 a 48
horas despus de que empieza el tratamiento.
 PREVENCIN
1. MEDIDAS HIGINICAS

2. PROCEDIMIENTOS INVASIVOS

3. PROFILAXIS

4. CATETERIZACIN VESICAL
 PREVENCIN
Mantener limpia la zona genital puede ayudar a
reducir la probabilidad de que se introduzcan
bacterias a travs de la uretra.

El rea genital debe limpiarse de adelante hacia

atrs para reducir la posibilidad de
"arrastrar" bacterias desde la zona del recto
hasta la uretra
 PREVENCIN.

No tomar duchas vaginales ni utilizar

productos de higiene femenina similares.

No tomar lquidos que irriten la vejiga, como el

alcohol y la cafena.
 PREVENCION
Incrementar la ingesta de lquidos puede
facilitar la eliminacin de las bacterias de la
vejiga a travs de la orina.

El hecho de abstenerse de orinar por

perodos prolongados le puede dar a las
bacterias tiempo para multiplicarse. Si la persona
es propensa a las infecciones del tracto
urinario, entonces debe orinar con frecuencia
para reducir el riesgo de desarrollar cistitis.
 PREVENCION
El uso de antibiticos profilcticos (preventivos)
por tiempo prolongado se puede recomendar
para algunas personas propensas a las
infecciones recurrentes o crnicas del tracto
urinario.
 Mantener el rea genital limpia
Orinar despus de la relacin sexual
Usar ropa interior de algodn.
Limpiarse de adelante hacia atrs
"Nada es ms estimable que un mdico quien, habiendo
estudiado la naturaleza desde su juventud, sabe las
propiedades del cuerpo humano, las enfermedades que
lo asaltan, los remedios que lo beneficiarn, ejercita su
arte con cautela y presta la atencin igual al rico como
al pobre." Voltaire
Gracias!!!
por aprender