Dr.

Francisco Rogers
 Es muy comn.
Sus consecuencias son extensas y, a veces,
desastrosas.
Permanece asintomtica hasta etapas tardas
de su evolucin (asesina silenciosa).
 National Heart, Lung, and Blood Institute
National High Blood Pressure Education Program

Sptimo Informe del Joint

Nacional Comit sobre
Prevencin, Deteccin,
Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial (JNC 7)
 Es una enfermedad crnica, progresiva,
frecuente, asintomtica durante gran parte de
su evolucin, fcil de detectar, casi siempre
sencilla de tratar.
Los hipertensos sin tratamiento mueren
prematuramente por afeccin cardaca, ictus
e insuficiencia renal
 Presin arterial: fuerza hidrosttica de la sangre
sobre las paredes arteriales, que resulta del
bombeo del corazn, el volmen sanguneo, la
resistencia de las arterias al flujo y el dimetro del
lecho arterial.

Hipertensin arterial sistmica: el aumento de la

presin arterial fuera de los rangos que
consideramos normales.

Caso sospechoso de HAS: individuo con una

TA>140 mmHg (sistlica) y >90 mmHg
(diastlica), promedio 2 tomas de TA.
Hipertensin Arterial Secundaria: cuando es
por una causa conocida (feocromocitoma,
nefropatias avanzadas, estenosis de la arteria
renal, etc).

Hipertensin Arterial Esencial: se desconoce

la causa.
Sobrepeso.
Falta de actividad fsica.
Consumo excesivo de sal.
Insuficiente ingesta de potasio.
TA normal alta.
Antecedentes familiares de HTA.
65 aos de edad en adelante.
 Nuevas caractersticas y
mensajes clave
Para las personas mayores de 50 aos la Tensin arterial sistlica
(TAS) es ms importante que la diastlica como factor de riesgo
cardiovascular

A partir de 115/75 mmHg, el riesgo cardiovascular se dobla con cada

incremento de 20/10 mmHg para cualquier rango de Tensin arterial.

Las persona que son normotensos a la edad de 55 aos tiene un riesgo

del 90% de desarrollar HTA en el resto de su vida.

Aquellos con una TAS de 120139 mmHg o TAD de 8089 mmHg

deben ser considerados prehipertensos y requeriran modificaciones
hacia estilo de vidas saludables para prevenir enfermedades
cardiovasculares.
 Los diurticos tipo tiazidas deberan ser la opcin teraputica
inicial para la mayora de los hipertensos, bien solos o
combinados con medicamentos de otras categoras.

Ciertas condiciones de alto riesgo son indicaciones

obligatorias para medicamentos de otras categoras.

La mayora de los pacientes requerirn dos o ms

medicamentos antihipertensivos.

Si la presin arterial esta 20/10 mmHg por encima del

objetivo, se debe iniciar el tratamiento con dos medicamentos,
uno de los cuales debera ser un diurtico tipo tiazida
 La terapia ms efectiva prescrita por el mdico controlara la
TA, solo si el paciente esta suficientemente motivado.

La motivacin mejora cuando los pacientes tiene

experiencias positivas con , y confan en, el mdico.

La empata forja la confianza y es un poderoso motivador.

El buen juicio de un medico responsable continua siendo

primordial.
 Clasificacin de la TA
Riesgo Cardiovascular
Beneficios de disminuir la TA
Tasas de control de la TA
Tcnicas de medida de la TA
En la consulta
Monitorizacin ambulatoria de la TA
Auto-medida
Evaluacin del Paciente
Pruebas de laboratorio y otros procedimientos
diagnsticos
Clasificacin TA TAS mmHg TAD mmHg

Normal <120 y <80

Prehipertensin 120139 o 8089

Hipertensin Estadio 1 140159 o 9099

Hipertensin Estadio 2 >160 o >100

 Se considera que una persona tiene HAS, si la
presin arterial corresponde a la clasificacin
sealada.
El diagnstico de HAS debe estar basado en
el promedio de por lo menos dos mediciones,
tomadas al menos en dos visitas posteriores
a la deteccin inicial, o a travs de un periodo
ms prolongado, de acuerdo con el criterio
del mdico, en cuyo caso es recomendable el
monitoreo ambulatorio.
 TA elevada
Cefalea
Zumbido de odo
Insomnio
Palpitaciones
Vrtigos
Trastornos de la visin
 La relacin de presin arterial y riesgo de ECV es
continua, consistente e independiente de otros factores
de riesgo.

Cada incremento de 20 mmHg en PAS 10 mmHg en

PAD dobla el riesgo de ECV en todo el rango de TA a
partir de 115/75.

La prehipertensin, seala la necesidad de incrementar

la educacin para reducir los niveles de PA y prevenir el
desarrollo de HTA
 Reduccin porcentual en promedio
Incidencia Ictus 3540%

Infarto de miocardio 2025%

Insuficiencia Cardiaca 50%

En pacientes con HTA en estado 1 y factores de
riesgo adicionales, conseguir una reduccin
sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10 aos.
evitar una muerte por cada 11 pacientes tratados
Metodo Descripcin breve
Dos tomas, con 5 minutos de diferencia,
En consulta sentado. Si cifras altas, confirmar en el
brazo contralateral.
Monitorizacin Ambulatoria Indicado para evaluar la hipertensin de
de la Presin Arterial bata blanca. Si la PA no disminuye un 10-
(MAPA) 20% durante el sueo, puede indicar
incremento en el riesgo cariovascular.
Proporciona informacin sobre la respuesta
Automedida de la PA al tratamiento. Puede contribuir a mejorar la
adherencia al tratamiento y a evaluar la
hipertensin de bata blanca.
 Utilizar un mtodo auscultatorio con un aparato adecuadamente
calibrado y validado.
El paciente debe estar tranquilamente sentado durante 5
minutos en una silla (no en una camilla de exploracin), con los
pies en el suelo y el brazo apoyado y a la altura del corazn.
Se debe utilizar un manguito de tamao adecuado para
asegurar la exactitud de la medida.
Deben hacerse al menos dos medidas.
El personal sanitario debe proporcionar al paciente sus cifras
exactas de TA y los objetivos a alcanzar, tanto verbalmente
como por escrito.
 La MAPA est recomendada para la evaluacin de la
hipertensin de bata blanca en ausencia de lesin en rgano
diana.
Los valores de TA ambulatoria son generalmente ms bajos que
los medidos en consulta.
Durante la vigilia, las personas con hipertensin tienen una
media de TA >135/85 mmHg y durante el sueo >120/75 mmHg.
La TA desciende de un 10 a un 20% durante la noche; si no es
as indica un posible incremento del riesgo de eventos
cardiovasculares.
 Proporciona informacin sobre:
1. Respuesta a la terapia antihipertensiva
2. Mejora de la adherencia al tratamiento
3. Evaluacin de la hipertensin de bata blanca

Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran

generalmente como hipertensin.

Los aparatos para la medida de la TA en el domicilio deben

revisarse peridicamente.
 La evaluacin de los pacientes con hipertensin arterial
documentada tiene tres objetivos:

1. Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo

cardiovascular o enfermedades concomitantes que afectan al
pronstico y condicionan el tratamiento.

2. Investigar las causas identificables de TA elevada.

3. Confirmar la presencia o ausencia de lesin en rgano diana

y/o enfermedad cardiovascular.
 Hipertensin*
Tabaco
Obesidad* (IMC >30 kg/m2)
Vida sedentaria
Dislipemia*
Diabetes mellitus*
Microalbuminuria o TFG estimada <60 ml/min
Edad (varones > 55 aos, mujeres > 65 aos)
Antecedentes familiares de enfermedad CV prematura
(en varones de < 55 aos o mujeres < 65)

*Componentes del sndrome metablico.

 Apnea del sueo
Inducida por frmacos u otras causas relacionadas
Enfermedad renal crnica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Tratamiento crnico con esteroides y sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Coartacin de la aorta
Enfermedad de tiroides o paratiroides
 Corazn
Hipertrofia ventricular izquierda
Angina o infarto de miocardio previo
Revascularizacin coronaria previa
Insuficiencia cardiaca
Cerebro
Ictus o A.I.T.
Enfermedad renal crnica
Enfermedad arterial perifrica
Retinopata
 De rutina:
Electrocardiograma
Anlisis de orina
Glucemia y hematocrito
Potasio srico, creatinina o la estimacin de y calcemia
Perfil lipdico, tras 9- a 12-horas de ayuno, que incluye HDL,
LDL, colesterol, y triglicridos
Opcionales
Medida de la excrecin urinaria de albmina o ndice
albmina/creatinina
En general no estn indicadas ms pruebas diagnsticas para
identificar causas, a menos que no se consiga un control de la
presin arterial
 Objetivos de la terapia
Cambios en los estilo de vida
Tratamiento farmacolgico

Algoritmo de tratamiento de la hipertensin

Clasificacin y manejo de la presin arterial en adultos

Seguimiento y control
 Reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedad
cardiovascular o renal.

Mantener cifras de presin arterial <140/90 mmHg ; en el caso

de pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica el
objetivo es presin arterial <130/80 mmHg.

Conseguir los objetivos de presin arterial sistlica

especialmente en personas de >50 aos.
 Intervencin Efecto aproximado en la reduccin de
la presin arterial sistlica (rango)
Reduccin de peso 520 mmHg/por cada 10 kg perdidos

Plan de comidas DASH 814 mmHg

Reduccin del sodio de la 28 mmHg

dieta
Actividad fsica 49 mmHg

Moderar el consumo de 24 mmHg

alcohol
 Modificacin del estilo de vida

Si no se consiguen los objetivos de presin arterial (<140/90 mmHg

<130/80 mmHg en pacientes con diabetes o enfermedad renal crnica)

Elegir inicialmente un frmaco

Sin indicaciones o Con indicaciones o

contraindicaciones contraindicaciones
especficas especficas

Hipertensin grado 1 Hipertensin grado 2 Frmaco (s) para las situaciones

(PAS 140159 or PAD 9099
mmHg)
Diurticos tiazdicos en la mayora
de los casos.
Se puede considerar IECA, ARA,
BB, CCB, o combinacin
(PAS >160 o PAD >100 mmHg)
Combinacin de 2 frmacos en la
mayora de las situaciones
(generalmente diurticos tiacdicos y
IECA, o ARA, o BB, or CCB)
especficas
Otros frmacos antihipertensivos
(diurticos, IEAC, ARA, BB, CCB)

No se consiguen los objetivos

de presin arterial

Optimizar dosis o aadir frmacos adicionales hasta

conseguir los objetivos de presin arterial.
Considerar la consulta con especialista en
hipertensin.
 Modificacin Iniciar el tratamiento farmacolgico
Clasificacin TAS* TAD*
del estilo de Sin contraindicaciones Con indicaciones
de TA mmHg mmHg
vida absolutas especficas
Normal <120 y < 80 Estimular
Prehipertensin 120139 o 8089 S No est indicado utilizar Frmaco (s) de las
frmacos antihipertensivos. indicaciones
especificas.
Hipertensin 140159 o 9099 S Diurticos tiazdicos en la Frmacos para
grado 1 mayora de casos. Se puede indicaciones
considerar ACEI, ARB, BB, especficas.
CCB, o la combinacin.
Hipertensin >160 o >100 S Combinacin de dos Se necesitan otros
grado 2 frmacos en la mayora de frmacos
casos (generalmente antihipertensivos
diurticos tiazdicios y ACEI (diurticos, ACEI,
or ARB or BB or CCB). ARB, BB, CCB)
*La categora est determinada por las cifras ms altas de tensin arterial.
El inicio de la terapia combinada debe cauteloso en aquellas situaciones de riesgo de hipotensin ortosttica .
Tratar a los pacientes con enfermedad renal crnica o diabetes para conseguir unas cifras de PA < 130/80 mmHg.
 Los pacientes deben acudir para el seguimiento y ajuste de
la medicacin hasta que se alcance el objetivo de TA.

Se necesitan visitas ms frecuentes en el estadio 2 de HTA o

cuando existan condiciones de comorbilidad.

El potasio srico y la creatinina se deben monitorizar 1-2

veces al ao.
 Tras alcanzar el objetivo de TA de forma estable, las visitas de
seguimiento sern a intervalos de 3 a 6 meses.

Comorbilidades, tales como la insuficiencia cardiaca,

enfermedades asociadas tales como la diabetes y la necesidad
de pruebas de laboratorio, influyen en la frecuencia de las
visitas.
 Situaciones especiales
Poblaciones minoritarias
Obesidad y sndrome metablico
Hipertrofia ventricular izquierda
Enfermedad arterial perifrica
Hipertensin en ancianos
Hipotensin postural
Demencia
Hipertensin en mujeres
Hipertensin en nios y adolescentes
Urgencias y emergencias hipertensivas
Indicaciones aceptadas Frmacos de eleccin Ensayos Clnicos
Insuficiencia cardiaca TIAZ, BB, IECA, ARA-II, ACC/AHA Heart Failure
congestiva ANTAG ALDOST Guideline, MERIT-HF,
COPERNICUS, CIBIS,
SOLVD, AIRE, TRACE,
ValHEFT, RALES
BB, IECA, ACC/AHA Post-MI
Post-infarto de miocardio ANTAG ALDOST Guideline, BHAT,
SAVE, Capricorn,
EPHESUS
Alto riesgo de TIAZ, BB, IECA, ANTAG ALLHAT, HOPE,
enfermedad coronaria CALCIO ANBP2, LIFE,
CONVINCE
Indicaciones aceptadas Frmacos de eleccin Ensayos Clnicos

Diabetes TIAZ, BB, IECA, ARA-II, NKF-ADA Guideline,

ANTAG. CALCIO UKPDS, ALLHAT
Enfermedad renal IECA, ARA-II NKF Guideline,
crnica Captopril Trial,
RENAAL, IDNT, REIN,
AASK
Prevencin de ictus TIAZ, IECA PROGRESS
recurrente

Compelling en el original, se ha optado por traducirlo como

especficas o aceptadas segn el contexto
 Seudoresistencia:
Hipertensin de bata blanca.
Seudohipertensin en pacientes ancianos.
Uso de manguillo inadecuado en personas obesas.
Falta de adherencia.
Sobrecarga de volmen:
Exceso en consumo de sal.
Dao renal progresivo.
Retencin de lquidos.
Teraputica diurtica inadecuada.
 Causas relacionada con los medicamentos:
Dosis insuficiente.
Diurtico inadecuado.
Combinaciones inapropiadas.
Interaccin farmacolgica.
Condiciones asociadas:
Tabaquismo.
Incremento de peso.
Apnea del sueo.
Consumo de ms de 30 ml de alcohol diario.
Hiperventilacin inducida por ansiedad o ataques de pnico.
Dolor crnico.
Vasoconstriccin intensa.
Resistencia a la insulina.
 La HVI es un factor de riesgo independiente que incrementa el
riesgo cardiovascular.

La regresin de la HVI se consigue con un tratamiento enrgico

de la tensin arterial: prdida de peso, restriccin de sodio y
utilizacin de frmacos antihipertensivos, exceptuando los
vasodilatadores hidralazina y minoxidilo.
 La EAP es equivalente en riesgo a la enfermedad isqumica
cardiaca.

En la mayora de los pacientes con EAP se puede utilizar

cualquier familia de antihipertensivos.

Otros factores de riesgo deberan controlarse de manera

estricta.

La aspirina debera utilizarse en esta enfermedad.

 Ms de 2/3 de los mayores de 65 aos padecen hipertensin.

Esta poblacin presenta el menor ndice de control de la

tensin arterial.

El tratamiento, incluyendo el de aquellos con hipertensin

sistlica aislada, debe seguir los mismos principios descritos
para el manejo de la hipertensin.

Pueden utilizarse bajas dosis iniciales para evitar los efectos

adversos de los frmacos, pudiendo ser necesarias dosis
estndar y combinacin de frmacos para alcanzar los
objetivos de tensin arterial.
 Un descenso de la TAS >10 mmHg al levantarse, cuando se
asocia con mareo y debilidad, es ms frecuente en ancianos
con hipertensin arterial sistlica, diabetes y en tratamiento
con diurticos, vasodilatadores y algunos frmacos
psicotrpicos.

En estos pacientes, debe monitorizarse la tensin arterial en

bipedestacin.

Hay que evitar la deplecin de volumen y el incremento

excesivamente rpido en la dosis de los frmacos.
 La demencia y el deterioro cognitivo son ms frecuentes en los
pacientes hipertensos.

Una terapia efectiva de la hipertensin puede reducir la

progresin del deterioro cognitivo.
 Los anticonceptivos orales pueden aumentar la TA, y esta
debera chequearse regularmente.

Desarrollo de hipertensinvalorar otros mtodos

anticonceptivos.

Mujeres embarazadas con hipertensin deberan recibir un

estrecho seguimiento. Metildopa, betabloqueantes y
vasodilatadores son de eleccin por su seguridad en el
embarazo. IECA y ARA-II estn contraindicados en el
embarazo.
 Primero, modificar estilo de vida. Tratamiento farmacolgico si
niveles ms altos de PA o si respuesta insuficiente a las
modificaciones del estilo de vida.

Frmacos de eleccin son similares en nios y en adultos,

pero las dosis efectivas suelen ser menores.

La Hipertensin no complicada no es una razn para restringir

la actividad fsica.
 Pacientes con marcados aumentos de TA y dao agudo de
rganos diana (p.ej., encefalopata, infarto de miocardio,
angina inestable, edema pulmonar, eclampsia, ACV, trauma
craneal, hemorragia arterial amenazante para la vida, o
diseccin artica) requieren hospitalizacin y tratamiento
farmacolgico por va parenteral.

Pacientes con PA marcadamente alta pero sin dao agudo de

rganos diana no suelen requerir hospitalizacin, pero
deberan recibir inmediatamente tratamiento antihipertensivo
combinado.
Potenciales efectos favorables
Diurticos tiazdicos son tiles para enlentecer la prdida de
masa sea en osteoporosis.
Betabloqueantes son tiles en el tratamiento de taquiarritmias
auriculares/fibrilacin, migraa, tirotoxicosis (a corto plazo),
temblor esencial o hipertensin perioperatoria.
Calcioantagonsitas son tiles en enfermedad de Raynaud y en
ciertas arritmias.
Alfa-bloqueantes son tiles en el prostatismo.
Efectos desfavorables potenciales
Los diurticos tiazdicos se deberan utilizar con precaucin en la gota y en
pacientes con historia de hiponatremia importante.
Betabloqueantes se deben evitar en pacientes con asma, hipereactvidad
bronquial, o bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado.
IECA y ARA-II estn contraindicados en el embarazo y en mujeres que
deseen quedarse embarazadas.
IECA no se deberan usar in personas con historia de angioedema.
Antagonistas de aldosterona y diurticos ahorradores de potasio pueden
producir hiperpotasemia.
 Cumplimiento teraputico

Hipertensin resistente
 La empata con el mdico incrementa la confianza del
paciente, su motivacin y el cumplimiento teraputico.

Los mdicos deberan tener en cuenta las caractersticas

culturales de los pacientes as como sus actitudes
individuales al seleccionar el rgimen teraputico.
 Toma inadecuada de la tensin arterial
Exceso de sodio en la dieta
Terapia inadecuada con diurticos
Medicacin
Dosis inadecuadas
Interacciones medicamentosas y efectos de ciertas
sustancias sobre la tensin arterial (e.j., antiinflamatorios no
esteroideos (AINEs), drogas de abuso, simpaticomimticos,
anticonceptivos orales)
Automedicacin y productos de herbolario
Exceso de la ingesta de alcohol
Hipertensin arterial secundaria a otras patologas
 Manejo NO farmacolgico
Aproximadamente 12 meses HAS I / 6 meses HAS II:

No se alcanza la meta: <140/90 mm de Hg

(la meta para pacientes con diabetes debe ser ms estricta (135/85 mm de Hg.)

Manejo Farmacolgico:
Conviene iniciar a dosis bajas, con un medicamento que tenga accin durante 24 horas, aumentando progresivamente la dosis de acuerdo con
la edad y la respuesta del paciente.
Se recomiendan un diurtico o un betabloqueador como frmaco de primera eleccin, o una combinacin de ambos a dosis bajas.
 No se alcanza la meta: <140/90 mm de Hg.
Examine las posibles causas de la falla teraputica.

Si el paciente tolera bien el primer frmaco, prescriba Si el paciente muestra efectos adversos al primer
una combinacin con el frmaco de primera eleccin. frmaco, indique el de primera eleccin.

No alcanza la meta <140/90 mm de Hg (diabtico: 135/85).

Examine las posibles causas de la falla teraputica.

De acuerdo con las condiciones clnicas del paciente y las propiedades de los frmacos disponibles, utilice otro
frmaco o bien una combinacin.

No se alcanza la meta <140/90 mm de Hg

Despus de la dosis completa.

Refiera al paciente a un especialista

 Insuficiencia cardiaca.

IAM.

Insuficiencia renal.

EVC.
Paciente controlado:

Aquel que en todas las tomas de PA

durante 1 ao(4 como mnimo) ha
tenido cifras inferiores a 140/90. O
adecuadas para grupos de riesgos.
Ej.: Diabticos 130/ 85 mmhg.
Paciente parcialmente controlado: Aquel que
en el perodo de 1 ao ha tenido el 60% o
ms de las tomas de PA con cifras inferiores a
140/90 mm Hg..

Paciente no controlado: Aquel que en el

perodo de 1ao, menos del 60% de las cifras
de TA hayan sido de 140/90 mayores.
 Un signo clnico.

Una enfermedad.

Un factor de riesgo.