Facultad de Odontologa

Ctedra de Semiologa
Dr. Emiliano A. Rodriguez F.
 IV- CONTENIDO
UNIDAD 1: INTRODUCCION A LA SEMIOLOGIA
Concepto y diferencias de la Semiologa con la
Fisiologa, Fisiopatologa, Patologa, Clnica,
Teraputica, Farmacologa. Importancia de la
Semiologa para el odontlogo en la evaluacin
general del paciente.
Concepto de signo, sntoma, sndrome.
La consulta mdica.
El mtodo semiolgico de exploracin.
Inspeccin. Palpacin. Percusin. Auscultacin.
 Concepto de Semiologa
Etimologa: (gr. etymos: orgen de la palabra,
La palabra semiologa esta constituda por:
gr. Semeiom: signo o sntoma, y
Logos: discurso o conocimiento...
Defincin: Es la rama de la medicina que tiene como objetivo
identificar los signos y sntomas de las enfermedades y de esta forma
establecer un diagnostico. SNDROMES, es el conjunto de
enfermedades que comparten un grupo de signos y sntomas comunes,
que deben descartarse para llegar al diagnstico definitivo.
Queda claro que en Semiologa lo que importa son signos y sntomas
asi como los sndromes, no la patologa, fisiopatologa, fisiologa o
anatoma, etc.
 SIGNOS
Signo (latn sygnum): fenmeno, carcter, marca o seal de
una enfermedad o estado que el mdico reconoce o provoca.
Es un atributo objetivo, verificable por los sentidos. Ejemplos:

Tos Hemorragia
Catarro Pus
Melena
Estornudos Hematemesis
Petequias
Arreflexia
Hematomas
Hiperreflexia Rash
Adenomegalias
Diarrea
Cianosis
Ictericia Taquicardia
Taquipnea
Palidez Hematuria
Hipotensin Gingivorragia

Hipertensin
 Sntoma
Sntoma (latn: symptoma y gr. Sympiptein: sobrevenir,
coincidir): manifestacin subjetiva de una alteracin
orgnica o funcional, apreciable o referido por el paciente
y a veces por el mdico, difciles de verificar o verificable a
veces indirectamente. Aporta el interrogatorio. Ejemplos:
Acidez
Dolor
Dispepsia
Cefalea
Mareos
Vrtigos
Tinnitus
Epigastralgia
 gr. Syndrom: correr juntos.
Sndrome:
Cuadros clnicos o conjunto de signos y sntomas que evolucionan ms
o menos simultneamente sugiriendo inicialmente diversas afecciones
similares pero de tratamiento muy distinto llamadas enfermedades
diferenciales, que inicialmente puede servir para englobar afecciones a
ser descartadas en el curso de su evolucin a travs de estudios
laboratoriales, imgenes, ECG, EEG, etc.
Ej: Sx Febril: puede ser de orgen virsico, bacteriano, medicamentoso,
colagnico, tumoral, etc. No toda fiebre es infecciosa pero no olvidar
nunca infecciones en una fiebre. El interrogatorio, los antecedentes, los
hallazgos, el laboratorio y otros estudios pueden ir descartando algunas
enfermedades y sugiriendo la etiologa de otras. A veces sirve como
orientacin para el tratamiento inicial.
Muchos pacientes quedan con diagnsticos sindromticos finalmente
pero mejorados imponiendose lo de: lo que importa es que el paciente
se mejore no saber la enfermedad.
 Algoritmo para construir un SINDROME
SIGNOS:
SINTOMAS:
dolor corporal generalizado + FIEBRE +
cefalea + dolor retroorbitario +
dolor articular
+ ERUPCIN CUTNEA +
PETEQUIAS

Sindrome febril agudo inespecfico:

Viral? Bacteriano?
Interrogatorio:
Viajes previos + Estudios laboratoriales +
picadura de mosquitos +
Examen fsico:
rx +
alta densidad de mosquitos Hallazgos! ecografa
domiciliario!
Dx presuntivos:
Dengue? Gripe?
Leptospirosis? Leucemia?
Prpuras? Sepsis?
El sindrome es el comienzo del Dx y del Tratamiento!
Pero no es definitivo casi nunca!
 Concepto y diferencias de la Semiologa con la Fisiologa,
Fisiopatologa, Patologa, Clnica, Teraputica, Farmacologa.

La semiologia estudia signos y sntomas que caracterizan a las enfermedades

tambin pueden constituir sndromes, aglutinadores de enfermedades.
La fisiologa estudia el funcionamiento normal del organismo.
La fisiopatologa estudia las repercusiones hemodinmicas de las
enfermedades. Estudia la fisiologa de la enfermedad.
La patologa estudia la enfermedad (pathos), describe las carac -tersticas de
una enfermedad con sus diagnsticos diferenciales.
La farmacologa estudia las drogas y sus efectos sobre el organismo como
factores modificadores o curadores de las enfermedades.Es muy cientfica.
La teraputica es el arte de aplicar correctamente las dosis de drogas a los
enfermos, ms que ciencia es arte, esxperiencia.
La Clnica es la madre integradora de todas las anteriores, estudia al
enfermo, a la enfermedad, la aplicacin de la farmacologa y la teraputica.
 Importancia de la Semiologa para el odontlogo en la
evaluacin general del paciente.
El reconocimiento de signos o sntomas por parte del odontlogo
pueden ser el principio de la derivacin del paciente al mdico o para
evitar accidentes irreparables en
el paciente o para el profesional. Ejemplos:
Una gingivorragia puede ser manifestacin de:
a) una anticoagulacin del paciente por fibrilacin auricular, (una
arritmia cardaca), o por b) una plaquetopenia inicial de una leucemia
o reaccin adversa a un frmaco o c) simplemente por un cepillado
enrgico y traumtico.
Una moniliasis faringoamigdalina puede sugerir una inmuno
deficiencia por VIH o transplante o diabetes descompensada o por
una leucemia, la 1a puede apeligrar la bioseguridad del propio
profesional.
Una ictericia puede ser por hepatitis B altamente contagiosa.
Una tos persistente puede ser sugerente de TBC pulmonar o por el
aliento atribuir a un fumador empedernido...
 La consulta mdica
Cuidados relativos al profesional:
Vestimenta y aspecto profesional: cabellos cuidados, ropa limpia sin
estridencia, sin sudores, preferiblemente con chaqueta o
guardapolvo blanco, con identificacin visible.
Desprovistos de hbitos prohibidos como fumar, tomar terer,
comer frente al paciente, perfumes muy intensos.
Prestar atencin a las quejas del paciente, dirigir el interro-gatorio
sobre signos y sntomas, intervalo de tiempo, anotar en una ficha
persona, evitar que el paciente sea el inquisidor. No mezclar amistad
con estado de paciente.
Escribir siempre las indicaciones con letra legible, entendible, sino
buena.
Poseer siempre sello aclaratorio de firma.
No olvidar los detalles de fecha y hora en algunos casos.
Uso del lenguaje adecuado: no olvidar el yopar en nuestro pas.
 El consultorio mdico mnimo

El lugar y las circunstancias donde se desarrolla la entrevista

mdica deben ser adecuados. Es necesario disponer de
algn grado de: comodidad, privacidad, silencio, y correcta
iluminacin.
 Caractersticas del Paciente
Desde el ingreso del paciente al consultorio y el
inicio de la conversacin con el paciente, el mdico
va recogiendo informacin sobre estos distintos
parmetros:
la forma de caminar al ingresar ya nos da una idea
de la marcha del paciente,
la forma cmo se viste,
cmo se desenvuelve,
cmo conversa,
cmo analiza la situacin,
el tipo de preguntas que hace, etc.
 Imagen del paciente
Todo esto lleva a formarse una imagen
respecto:
al nivel de conciencia,
la inteligencia,
el estado anmico,
la educacin de la persona,
el nivel cultural,
el temperamento.
 La consulta mdica

Las preguntas son elementos de trabajo importante en el

interrogatorio. Se debe facilitar, repetir, aclarar, enfatizar,
afrontar la situacin, interpretar la idea o aclarar con otras
preguntas. La clave:...atender al paciente!
 La conversacin
En una consulta el paciente se abre al mdico y le
confa aspectos muy personales.
El mdico debe guardar las reservas del caso, en el
contexto del "secreto profesional".
Es normal que durante esta conversacin quieran estar
presentes uno o ms familiares, a quienes hay que
saber acoger y limitar o utilizar para informacin
callada u olvidada.
No conviene que participen muchas personas ya que
es fcil distraerse y la comunicacin con el enfermo se
puede ver interferida.
Si el paciente es adulto, evitar la presencia de menores
que distraen a todos los presentes.
 Tiempo y cuidado
Se debe programar un tiempo calculado
razonable para atender bien a cada
paciente, de modo de poder conocerlo y
darle las indicaciones necesarias.
Tener el cuidado de llegar sin retrasos al
consultorio y darle a cada paciente la
atencin que necesita, sabiendo ajustarse a
los tiempos que han sido programados.
El reloj da hora y sirve para controlar el
pulso del paciente.
 Uso correcto del examen fsico
El paciente ya tiene bastantes molestias con su
enfermedad.
Al examinar, se debe ser cuidadoso de no
producir dolor ms all de lo estrictamente
necesario.
No exponer su cuerpo a desnudez innecesaria.
Se debe evitar examinar con las manos y el
instrumental fro, especialmente en el invierno.
En casos necesarios tener presente una
enfermera para evitar malas interpretaciones.
 Actitud del profesional
El mdico debe mantener siempre
una actitud de servicio
tener la serenidad y tranquilidad necesarias
para ofrecer su atencin en las mejores
condiciones.
tener una preparacin profesional adecuada.
La obligacin del profesional de salud es
servicio correcto de sus conocimientos,
habilidades sicomotrices y la prctica correcta (
buena praxis).
 La interconsulta
Si no se siente en condiciones de ayudar al paciente en
su problema, debe buscar alguna alternativa, ya sea
envindolo a un especialista, o hacindole ver que
necesita estudiar ms a fondo su problema antes de
poder aconsejarlo.
Es el momento de confeccionar una epicrisis (breve y
concreto resumen del estado del paciente que se enva al
colega para su estudio)
la integridad y honestidad deben ser para un mdico
aspectos muy importantes en su persona.
De la misma manera se debe retornar (devolver) el
paciente al colega remitente (no tragar).
Actitud ante el profesional. El paciente
informado. El paciente litigante

Cada uno tiene sus propias creencias que

les hace creer ms o menos en los mdicos.
Hay veces que el paciente al tener tanto
conocimiento acerca de su enfermedad, no
desea que el proceso de curacin siga
adelante.
Los pacientes suelen ser remisos a pedir
ms informacin, aunque les gustara
recibir ms.
 No es posible lograr
una buena
comunicacin si el
paciente ve que el
mdico est distrado,
desinteresado,
apurado, es
interrumpido con
llamadas telefnicas,
etc.

Adems, es una falta

de respeto, el
paciente paga esa
fraccin de tiempo
para su atencin. La
empata puede
resolver muchas
situaciones.
 Momentos de tensin
Curiosidad del paciente acerca del mdico.
Silencio (se deben salvar con preguntas como que pas
despus?, que le preocupa?).
Llanto
Momentos de compasin: darle opotunidad y... un
pauelo.
Seduccin: afecto y cordialidad tiene lmites.
Clera: hostilidad del paciente, enfrentar, no intimidarse,
si err pida disculpas, o pida explicaciones al paciente
sobre el motivo de su enojo.
Ocultaciones intencionales o inconscientes.
Fuente: Manual Mosby
 El mtodo semiolgico de exploracin.
Explorar, palpar, percutir a los pacientes por el lado derecho. Mosby
INSPECCIN:
Observacin con los ojos, la nariz y los odos. Habilidad que se
adquiere y perfecciona con el tiempo, la prctica y la
experiencia.
Al ingresar el paciente al consultorio: su marcha, su ropa, su
aseo, su educacin, su ansiedad, sus arreglos personales,
piercing, corte del cabello o barba, aliento, orina, ptrido, con
defecacin, sudoroso, sangrante, cojo, herido, plido, ictrico,
colrico...
Puede seguirse en el interrogatorio, al tomar la historia clnica
y la exploracin de rganos y sistemas.
Una iluminacin adecuada es esencial asi como una
temperatura y humedad ideal. Puede ser solar o artificial.
Contar con una fuente de luz secundaria segn necesidad.
Atencin a los detalles y anotar.
 Palpacin
Recoger informacin del paciente a travs del tacto, con el empleo de
manos y dedos.
Superficie palmar y pulpejos son ms sensibles.
Las puntas se emplean para determinar posicin, textura, tamao,
consistencia, presencia de masas o lquidos, crepitacin.
El borde cubital y los dedos son ms sensibles para percibir vibraciones.
La superficie dorsal para estimar temperaturas.
Puede ser suave o superficial y profunda, dependiendo de la presin de
una o las dos manos. Manos calientes y suavidad! Es una invasin al
paciente. Es el moderno equivalente a la imposicin de las manos.
La suave deprime hasta 1 cm de profundidad y debe preceder siempre
a la profunda.
La profunda va a 4 cm o ms segn presin y puede provocar dolor.
Se deben tener las uas cortas para proteger al paciente.
Se deben usar guantes a veces para protegerse del paciente.
 Percusin
Consiste en golpear un objeto contra otro provocando vibracin y
ondas sonoras.
La yema del dedo medio derecho sirve de martillo contra el dorso de
la segunda falange izquierda.
Las ondas sonoras provocan resonancia (tonos de percusin) se
producen a 4-6 cm de profundidad
La intensidad depende de la consistencia del tejido infrayacente:
Timpanismo: en el estmago vaco o intestinos, es el ms intenso.
Hiperresonancia: pulmn en tonel o enfisematoso, en neumotrax.
Resonacia: en campos pulmonares sanos y limpios.
Matidez: en derrames pulmonares, rganos macizos como el hgado.
Tono plano: en los msculos, es el ms leve.
Se inicia de las zonas de resonancia a las de matidez.
Puo percusin: con mano cerrada para sensibilidad renal.
 Auscultacin
Escuchar los sonidos o rudos producidos por el cuerpo.
A veces directamente con el odo para el habla, gases
intestinales, flatos, etc.
Para los dems se utiliza el estetoscopio que se debe colocar
sobre la piel desnuda, cuidar el pudor ajeno.
El ambiente debe ser silencioso.
No solo se debe distinguir el rudo tambin intensidad, timbre,
duracin, calidad y persistencia en los das.
Aislar los rudos y referir a algn fenmeno: distole pej
Conviene realizar en ltimo lugar para tomarse todo el tiempo
necesario.
Bsicamente hay auscultacin pulmonar, cardaca, abdominal,
cuello, ruidos de sstole y distole en la toma de la presin
sangunea.
 POR FIN EL: