EKTRAKSI VACUM DAN

FORCEP

T. M. HANAFIAH
Ekstraksi Vakum

Synonym : Ventouse
Introduction : (Definition)
Vacuum is an operation for the delivery of the
fetal head from the mother by use of a
vacuum extractor applied to the fetal scalp on
presence of maternal effort (Hughes)*.
 Tujuan
Indikasi
Syarat
Klasifikasi
Metode aplikasi dan traksi
Perbandingan teknik
Dokumentasi
 Ekstraksi vakum
Ekstraktor vakum adalah suatu
instrumen obstetrik untuk melahirkan
bayi
Aplikasi ekstraktor vakum : outlet,
rendah dan tengah seperti pada
ekstraksi forsep.
prosedur rotasi tidak dilakukan

If a person deficient in dexterity could succeed in applying the

(vacuum) tractor ...it is quite probable that he would produce as
much injury as benefit...

Hayes, 1831
 Indikasi
Janin - gawat janin- memerlukan persalinan
segera
Ibu
kala dua lama
keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran
kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek
kelelahan ibu
 Kontraindikasi - Absolut

Bukan presentasi belakang kepala,

presentasi muka atau dahi
Kepala belum masuk pintu atas
panggul
Pembukaan serviks tidak lengkap
Bukti klinis adanya CPD
 Kontraindikasi - Relatif
preterm atau TBJ < 2500 g
penurunan kepala di panggul
tengah
tidak kooperatif

Pasca pemeriksaan darah scalp janin bukan

merupakan kontraindikasi
 Syarat
presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ
>2500 g
kepala sudah masuk pintu atas panggul

panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis

analgesia yg sesuai

pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah

kandung kencing ibu kosong

operator yg berpengalaman
fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil
 Upaya menghindari komplikasi
Pastikan indikasi dan syarat
penggunannya
Penempatan mangkuk tepat
Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu
Arah tarikan yang benar
Hindari kekuatan tarikan yang
berlebihan
Koordinasikan tarikan dengan usaha
meneran
Awasi penurunan /pengeluaran
Terapkan the rule of
threes,penghentian tindakan
 Pemasangan Vakum

Pemasangan di atas sutura

sagitalis menyentuh ubun-ubun
kecil
Sumbu Jalan Lahir
Pemasangan/Ekstraksi Vakum
Salah Benar
Forces in vacuum Extraction
Forces in vacuum Extraction
The purpose of the vacuum extractor is to create a
tractive force on the fetal scalp to assist the normal
forces of labor

Negative pressure hold the vacuum cup in opposition to

fetal scalp.

Theoretically force applied to scalp is transmitted to the

attachment of the scalp at the circumference at the fetal
skull, producing relatively limited compression of
cranium compared with forceps
Forces in vacuum extraction
Vacuum Devices
I.Rigid Mental cups (Also k/a Maelstrom's cup)
Parts

Metal cup with plates made up of sterile cup diameters

(30,40,50,60m) marginal diameters
Traction Plate :
Traction chain attached to the plate. Traction handle
with metal pin, which is detachable, pressure rubber
tube with enclosed the traction chain vacuum pump.
Which varies with strength of the suction (machine)
which maintain preset pressure vacuum bottle with a
pressure gauze which measures the negative pressure
produced and has a hand / foot valve to permit operator
to rapidly interrupt suction.
Rigid Metal cups
(Also k/a
Malmstrom cup)
Parts
 Plastic cups
Disposable Plastic Cup(DPC)(Mityvac device)
 Kegagalan Vakum the Rules
of Threes

3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada

kemajuan
3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai
ulang dengan hati-hati sebelum
memasang kembali
Setelah 30 menit pemasangan tanpa
kemajuan
 Vakum Lepas penyebab
Alatyang rusak menyebabkan kebocoran
vakum
Tenaga tarikan yang terlalu kuat
tak dikenali adanya CPD
aplikasi pada panggul tengah
presentasi Oksiput Posterior
sikap defleksi
Arah tarikan yang kurang tepat
menyebabkan kebocoran tekanan vakum
Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan
lahir
MNEMONIC EKSTRAKSI
VAKUM
Komplikasi pada kepala
Persalinan dengan
Ekstraksi forsep
 Fungsi forsep
Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :
traksi kepala janin
rotasi kepala janin
fleksi kepala janin
ekstensi kepala janin
Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala
janin
Penggunaan yang benar meminimalkan
kompresi ini
 Indikasi
janin
Gawat janin yang membutuhkan persalinan segera

Ibu
Kala dua yang memanjang
Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk meneran
Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpendek
Kelelahan ibu
Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi
 Syarat
Kepala sudah masuk pintu atas panggul
Pembukaan serviks lengkap dan ketuban
pecah
Dikenali dengan pasti posisi kepala janin
Panggul ibu adekuat
Kandung kencing ibu kosong
Analgesia yg sesuai
Operator yg berpengalaman
Fasilitas pendukung yang memadai bila
tindakan gagal

Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex

 Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi
forsep

Forsep outlet
Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka
labia
Kepala janin telah berada di dasar panggul
Sutura segitalis berada pada:
Diameter AP atau
Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior
Kapala janin berada pada atau di atas perineum
ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"
 Forsep Rendah
Bagian terendah kepala ada pada station +2
atau lebih (Hodge 3-4)
dua jenis :
Rotasi 45 derajat atau kurang
Rotasi lebih dari 45 derajat

ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fetal Medicine"

 Forsep Tengah
Kepala sudah masuk pintu atas panggul
Bagian terendah kepala di atas station +1
Plihan lain untuk forsep tengah adalah
seksio sesarea akses untuk melakukan
seksio sesarea sangat penting saat
melakukan persalinan dengan forsep
 Station

Engagement
Saat diameter biparietal kepala masuk pintu
atas panggul
Saat bagian terendah kepala berada di atau di
bawah spina ishiadika (station 0)
Periksa Pemasangan
 Memeriksa Pemasangan Posisi untuk
Keamanan
Ubun-ubun kecil di tengah antara daun forsep
dan satu jari di atas bidang datar dari tangkai
forsep dengan sutura lambdoidea satu jari di
atas tiap tangkai
Masuknya daun forsep harus nyaris tak terasa
dan tidak lebih dari seujung jari dapat diselipkan
antara tangkai forsep dengan kepala janin
Sutura sagitalis tegak lurus terhadap bidang
datar dari tangkai forsep
From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn
Forceps
 Sumbu jalan
lahir

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

 Traksi
1) arah
2) kekuatan

From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

Kompresi Kepala
Rotasi

salah (Ouch!)

benar From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn

MNEMONIC EKSTRAKSI FORSEP
Perbandingan antara
Ekstraksi forsep
dengan Ekstraksi
vakum
Perbandingan antara vakum dengan
forsep
8 randomized, prospective trials
Outcome yang dinilai
kelahiran dengan cara yang dikehendaki
kejadian seksio sesarea
keperluan akan analgesia untuk ibu
morbiditas ibu dan neonatus
Forceps versus Vacuum: Maternal
Forceps versus Vacuum: Neonatal
 Keuntungan Ekstraksi vakum
Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus
yang bermakna
Lebih sedikit membutuhkan anestasi
regional/umum
Lebih sedikit trauma terhadap
vagina/perineum ibu
 Kerugian Ekstraksi Vakum
Sefalhematoma
perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
Perdarahan retina pada neonatus
tidak jelas bermakna secara klinis
Cenderung gagal, perlu alternatif lain
Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-
risiko ini
 Dokumentasi Persalinan dengan
Tindakan
Prosedur harus tercatat dengan jelas pada
setiap kasus
Dokumentasi ini harus menjelaskan
intervensi dan tindakan yang telah dilakukan
Termasuk gambaran tentang cara
pelaksanaan teknik tindakan dan indikasi-
indikasinya
Kebutuhan untuk Intervensi harus:
tepat, sesuai indikasi, atas persetujuan dan tercatat
dengan baik
 AUDIT
TERHADAP TINDAKAN
EKSTRAKSI VAKUM

Karakteristik Pasien
Indikasi
Syarat
Teknik tindakan
Hasil