Fractura de Pelvis

Krisia M. Banegas
Ortopedia
Dr. Daniel Soler
 Epidemiologia
La mayora se deben a traumatismo de alta energa
57% 4% mecanismo
18% lesiones 9% accidentes 9% cadas
accidentes de de
de peatones de moto desde alturas
trafico aplastamiento

Mortalidad Temprana: Mortalidad tarda

Hemorragia Infeccin

Traumatismo craneal
Fracaso multiorganico
cerrado
 Anatoma

ANILLO PELVICO

HUESO COXAL
Pelvis Verdadera y Falsa
 Soporte ligamentario de la pelvis
2. Ligamento 3. Ligamento
1. Snfisis del 4. Ligamento 5. Ligamento
sacroilaco sacroilaco
pubis sacroespinoso sacrotuberoso
anterior posterior
 Estabilidad Plvica

Lesin estable: fractura que pueda soportar las

fuerzas fisiolgicas normales sin deformarse.
Lesiones inestables:
Inestabilidad Inestabilidad Limitacin primaria a la
rotacional vertical rotacin externa:
Lig de la snfisis
Lig sacroespinoso
Abierta y con Lig sacroiliaco anterior
rotacin
externa Rotacin en el plano sagital o
interno:
Comprimida y Ligamento sacrotuberoso
con rotacin
interna
 Mecanismos de lesin
Lesiones de Lesiones por
Baja energa Alta energa
impacto aplastamiento
Fracturas de Rompen el Victima en mov Victima queda
huesos anillo plvico golpea un atrapada entre
concretos Accidentes de objeto la fuerza lesiva y
Contracciones trafico estacionario o medio rgido
musculares Golpe de viceversa
bruscas peatones Depende:
Lesiones por Golpes de moto direccin,
avulsin magnitud y
Cadas desde
Lesiones naturaleza de la
alturas
producida por a fuerza
Mecanismo de
horcajadas aplastamiento

Fuerza sea es menor que la ligamentos en PERSONAS MAYORES

Fuerza sea es mayor en los individuos JOVENES
 Evaluacin Clnica

1. Evaluar al paciente: ABCDE

2. Abordaje multidisciplinario
3. Evaluar lesiones de px con trauma
4. Evaluar lesiones en extremidades y pelvis. ESTADO
NEUROVASCULAR DISTAL
Discrepancia en la longitud de las piernas
Compresin anteroposterior-lateral
Contusin o tumefaccin
Hematoma intenso en cara posterior
Palpacin de la snfisis
Inspeccin del perin
5. Vigilar estado hemodinmico
6. Control inmediato
Colocacin de prendas neumticas
Aplicaciones de fijador externo anterior
Enrollamiento de una sabana alrededor de pelvis
7. Evaluar lesiones neurolgicas
8. Evaluar lesiones GU y GI
Lesin visceral:20%
Lesin uretral: 10%
Lesin intestinal: perforacin de recto o ano
 Signos Clnicos
Signo de Destot:

Signo de Reus:

Maniobra de Faber:
F: Flexin,
AB: Abduccin,
ER: Rotacin Externa:
.
 Maniobra de Erarle:

Maniobra de Patrick:
 Con el paciente en decbito supino ejercer presin
sobre las crestas ilacas de anterior a posterior, si hay
fractura el paciente siente dolor, el mdico puede
sentir crepitos y movilidad anormal a nivel de la pelvis.

Compresin lateral de la pelvis y si hay fractura el

paciente siente dolor y el mdico puede sentir crepitos
y movilidad anormal.

Presin directa sobre la snfisis del pubis, si presenta

dolor hay fractura, ya sea por ruptura del ligamento,
por lesin en open book donde se puede palpar la
separacin.
 Estudios radiolgicos:

RX traumatolgicas convencionales
Radiografa AP de pelvis
TAC
RM
Proyecciones de Sobrecarga: rx de traccion-pulsion.
Evala estabilidad vertical
Proyecciones especiales de pelvis
Obturatriz OI
Alar: OE
Oblicua iliaca
 Radiografa Proyeccin Radiografa Proyeccin
Inlet: AP con inclinacin Outlet: AP con
de 60 hacia caudal, inclinacin de 45 hacia
permite ver ceflico, permite ver
desplazamiento A y P en desplazamiento vertical
art. Sacroiliaca, del sacro de la hemipelvis.
y del ala iliaca.
 Clasificacin de Marvin Tile:

Tipo A : Estable vertical y rotacionalmente, no se rompe ningn ligamento

(60% de todas las lesiones) Arco posterior intacto

Tipo B : Estable verticalmente Inestable rotacionalmente

Se pueden romper todos los ligamentos menos el Sacroilaco posterior, la pelvis no se
mueve hacia arriba.

Tipo C : Inestable vertical y rotacionalmente

Todos los ligamentos estn rotos, lo que la caracteriza es la ruptura del ligamento sacro iliaco
Rotura completa del arco posterior
 Tipo A: Estables
A1: fractura de la pelvis sin
compromiso del anillo plvico:
son todas aquellas fracturas que
se producen donde hay
inserciones musculares.

Ejemplo:
Fractura de la espina iliaca
anterosuperior donde se inserta el
musculo sartorio.
Fractura de la espina iliaca
anteroinferior donde se inserta el
musculo recto femoral
Fractura del isquin donde se insertan
los msculos isquiotibiales.
Por avulsin.
A2: fractura sin desplazamiento o
con desplazamiento mnimo, en
esta pueden haber fracturas en
cualquier sitio de la pelvis
Ejemplo:
Fracturas aisladas como la fractura del ala
iliaca tambin llamada fractura de Duvernay
Fractura de la rama ilioisquitica
Fractura de la rama iliopbica o
isquiopbica

A3: fracturas trasversa

sacrococcigea.
Con desplazamiento mnimo del
anillo plvico
 Tipo B

Hay ruptura de los ligamentos que nos dan estabilidad rotacional son
fracturas rotacionalmente inestables, verticalmente estables.
B1: lesin open book (libro abierto), se da por compresin lateral por
trauma directa o indirecto por fuerza rotacional externa, la magnitud
de la ruptura depender de la cantidad de ligamentos rotos
B2: lesin por compresin lateral; inestabilidad
rotacional interna; compresin ipsilateral
B3: bilateral (asa de balde o bucket handle)
Se da por golpe en la cara lateral externa por lo que la pelvis se desplaza en
rotacin interna, se fractura, se rompe el ligamento y transmite la fuerza hacia
la otra hemipelvis la cual se desplaza en rotacin externa, provocando lesiones
en los dos lados de la pelvis.
Es tipo de fractura provoca una lesin ms grande y mayor inestabilidad.
 Tipo C
Es la lesin ms grave y
se caracteriza por una
inestabilidad rotacional
y verticalmente. Estn
rotos todos los
ligamentos

C1: La lesin se encuentra

en una sola hemipelvis
(unilateral)
C2: La lesin se encuentra en las dos hemipelvis (bilateral)
Inestabilidad rotacional en un lado, con inestabilidad
vertical en el lado contralateral
C3: tambin llamada fractura de Malgaine.
lesin bilateral; ambos lados inestables en
sentido rotacional y vertical. Se asocia con
fracturas del acetbulo
 TRATAMIENTO

Inestable en rotacin y
Estable Libro abierto Compresin lateral
vertical

A1 y A2 B1 B2 y B3 C1, C2 y C3
Diastasis de la Solo ipsilateral:
Apoyo en carga retraccin elstica. NO Fijacin externa
snfisis del pubis
protegido y tx es necesaria la con o sin
menor de 2.5 cm y estabilizacin
sintomtico LSE intacto: apoyo traccin sea
de carga protegido Contralateral ASA DE RAFI
y tx sintomtico CUBO:
Discrepancia en la
longitud en las piernas
Diastasis del pubis menor de 1.5 cm: NO
mayor de 2.5 cm es necesaria
con rotura del LSE y estabilizacin.
LSIA: fijacin Discrepancia mayor a
externa o placa 1.5 cm: fijacin externa
sinfisiaria frecuente a RAFI
 Plan Postoperatorio
Profilaxis de fenmenos
Movilizacin precoz Apoyo en carga
tromboembolicos

Medias elsticas Apoyo en carga

completo sobre la EI no
afectada a los pocos das
Dispositivos de
compresin

AEC parcial sobre le EI al

Heparina de BPM menos durante 6 sem

Heparinas SC
AEC completo sobre EI
sin muleta en 12 sm
Anticoagulacin
 COMPLICACIONES

Infeccin

Tromboembolia

Consolidacin viciosa

Seudoartrosis
 Lesiones del aparato
Hemorragia : la ms
digestivo (recto y colon
importante
sigmoideo)
Perdida de la reduccin:
por incumplimiento del
tiempo de inmovilizacin

Sd. Embolia grasa: 5-10%

Lesiones ginecolgicas
(2da. y 3ra. dcada de la
(ruptura de tero)
vida)

Lesin neurolgica Tempranas:

(neuropraxia): por Lesin tracto
compresin de los genitourinario:
nervios
 En mujeres embarazadas con
Osteoartritis o artritis post
antecedentes de fractura
traumtica: se presenta en
plvica, la cesrea est
articulaciones como
indicada si la reduccin fue
articulacin sacro iliaca o de
inapropiada o haya
la snfisis del pubis
consolidacin viciosa.
Tardas

Sepsis : la mayora de los

Consolidacin viciosa
casos es por fractura expuesta

Pseudoartrosis Tromboflebitis
 Secuelas:
Discrepancia de
Deformidad
longitud de Dolor sacroilaco:
plvica residual
miembros:

es la ms
tipo C
frecuente

pelvis asciende y
se da como
el miembro
consecuencia de
queda acortado
la osteoartritis.
ms de 2.5 cm

Tipo B3 y C
Criterios de Inestabilidad plvica
Diastasis sacroiliaca
mayor de 1 cm

Hemipelvis
Fx- avulsin de borde
desplazamiento ceflico o
sacro
posterior mayor de 1 cm

Fx-avulsion de espina Diastasis de snfisis mayor

citica de 2.5 cm
 Fracturas del Sacro

Tipo 1: ala del sacro

Tipo 2:transforaminales

Tipo3: canal vertebral

Fracturas trasversales : tipo III. Forma en H o U. FRACTURA

DEL SALTADOR
Mecanismos:
Trasversas
No desplazadas o mnimo desplazamiento
anteroposterior o lateral
Fx horizontales o verticales: races sacras

Tratamiento: sintomtico. Reposo en cama 2-3 sem

Alteracin neurolgica suele ser transitoria

DX: TAC
 Fractura de Cccix
MECANISMO: cada en posicin sentada sobre superficie
dura
MC: dolor e hipersensibilidad local al sentarse y defecar
DX: Rx
DX DIF: hernia discal y EPI
Tratamiento
evitar sedestacin en superficies duras
Evitar estreimiento
Infiltrar
Extirpacin