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Dilatacin
del cuello
uterino
Inicio
Tacto vaginal
durante el trabajo
de parto
Primer periodo
Friedman: Dilatacin del cuello uterino
respecto al tiempo
Periodo
preparatorio
Divisin de
dilatacin
Divisin Movimientos
plvica cardinales fetales
Ingreso
dimetro
Encajamiento
biparental en
entrada plvica
1) Presin
Primer liquido
requisito amnitico
Descenso
para el 2) Presin del
nacimiento fondo sobre
la pelvis
3) Esfuerzo
de pujo Cambio al
(msculos dimetro
abdominales) Flexin suboccipito-
4) Extensin, bregmtico
enderezamient
o del feto
Rotaci
Extensin n
externa
Rotacin
Expulsin
interna
Percepcin de contracciones
Fase latente regulares (finaliza con
dilatacin uterina de 3 a 5 cm)
Sedacin excesiva
Fase latente Analgesia epidural
prolongada Condiciones del cuello uterino
(>20h,N*/>14h,M*) desfavorables
Trabajo de parto activo
Dilatacin del
cuello uterino
Detencin (3-5cm) y
(cese contracciones
uterinas Velocidad de La velocidad
temporal de
descenso de dilatacin
la actividad Anomalas
uterina) retraso en:
Atencin al trabajo
de parto y parto
normales
Identificacin de la paciente en trabajo de parto
- Intensidad de las contracciones ( 12/h)
- Dilatacin del cuello uterino (4cm)
- Mantener a la paciente en observacin si no es posible establecer Dx
Vigilancia electrnica FC fetal
- Embarazos de alto riesgo desde el ingreso (continuo)
- Embarazos de bajo riesgo (desde el ingreso, intermitente)
- Contracciones uterinas:
Intensidad dependiente del grado de firmeza uterina
- Palma de la mano aplicada sobre el tero
Posicin de Distencin
la madre vesical
Durante el trabajo de parto
No adoptar posicin la vejiga ha de estar vaca
en decbito supino para no obstaculizar el
por compresin descenso
aortica y cava Se debe alentar a la madre a
orinar y de no ser posible se
debe hacer un sondeo
Atencin al segundo
periodo de parto
(Inicia con la dilatacin completa del cuello uterino)
Esfuerzos de expulsin
- Pujo: reflejo espontaneo durante
el segundo periodo de parto
- El pujo adecuado se efecta con la
glotis abierta mas no como
maniobra de Valsalva
(acortamiento de la segunda fase,
valores acido-bsicos mas
adecuados en cordn umbilical)
- No se debe estimular el pujo una
vez finalizada una contraccin;
esto puede alterar la capacidad
vesical y disminuir el primer
impulso para la miccin
Preparacin para el parto
- Posicin de litotoma dorsal
- Utilizar estribos (no muy separado, los dos a la misma altura)
Parto espontaneo
- Coronamiento: cuando el anillo mayor de la cabeza es circundado por la vulva
- No inducir al pujo puede disminuir la incidencia de desgarros
- Puede haber prolapso rectal
Maniobra de Ridgen
Tras el coronamiento y dilatacin >5cm
- Con la mano pasiva se comprime el perineo bajo el mentn fetal
- La otra mano aplica presin sobre el occipucio
Circular del
cordn en la
nuca
Mayor
bilirrubina Debajo del introito
vaginal, >3 min: 80ml de
puede Pinzamiento
sangre (50mg de hierro)
desencadenar del cordn menor incidencia de
hiperbilirrubi anemia ferropnica
nemia
Atencin de tercer
periodo del trabajo
de parto
Signos de separacin de la placenta
1) tero firme y globular
2) Borbotn de sangre
3) Ascenso del tero
4) El cordn umbilical sale un poco mas
de la vagina
Expulsin de la placenta
No hacer traccin sobre cordn umbilical
Aplicar presin sobre el cuerpo uterino en direccin descendente hacia la vagina
Al atravesar introito vaginal interrumpimos compresin uterina
Evitar desgarros y alojamiento de membranas en cavidad uterina
Extraccin manual de la placenta
Atencin de la tercera fase
del trabajo de parto
Prevencin de hemorragias postparto
- Masaje uterino
- Administracin de oxitocina (efectos cardiovasculares,
intoxicacin por agua) y ergonavina (inducen atrapamiento de
segundo feto)
Mayor extensin
Tercer grado Compromete el esfnter anal