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Situacin Presentacin Actitud Posicin

Relacin eje Posicin del cuerpo - Flexin sobre si Presentacion


longitudinal fetal mas avanzada mismo, cabeza respecto al lado
materno-fetal dentro del sobre el mentn y derecho/izquierdo
Situacin conducto de parto muslos sobre el del conducto de
transversa: Presentacin abdomen parto
ceflica: - Piernas dobladas Puntos
Vrtice/occipucio a la altura de las determinantes:
Multiparidad rodillas
Cara Occipucio
Placenta previa - Brazos cruzados
Sincipucio Mentn
Polihidramnios sobre el trax
frente Sacro
Anomalas uterinas - Cordn umbilical
entre los miembros
Maniobras de Leopold
Primera Maniobra

De lado derecho de la gestante:


Borde cubital de ambas manos
dirigiendo su cara palmar hacia el
tero, se traza un recorrido
ascendente hasta localizar el
fondo uterino
1) Estima duracin del embarazo
2) Diagnostica presentacin fetal
Segunda Maniobra
Se sitan las manos del explorador
(bajo las mismas condiciones d la
primera maniobra)
A los lados del tero; mientras una
mano fija el tero, la otra realiza la
palpacin.
1) Diagnstico de posicin fetal
(identificacin de dorso y
extremidades del feto)
2) Diagnstico de situacin fetal
Tercera Maniobra

La mano abierta oponiendo el


pulgar al resto de los dedos por
encima de la snfisis del pubis
con el objetivo de indicar la
parte del feto mas prxima al
canal del parto:
1) Presentacin fetal
2) Situacin fetal
Cuarta maniobra

Explorador situado a la derecha


y mirando hacia los pies de la
gestante, coloca sus manos a
ambos lados del tero y las
dirige suavemente hacia la
snfisis del pubis para identificar
la estructura mas prxima al
canal del parto.
1) Presentacin fetal
2) Posicin fetal
3) Actitud fetal
4) Relacin presentacin-pelvis
Trabajo de parto normal
Contracciones
uterinas,
producen
Borramiento

Dilatacin
del cuello
uterino

Inicio
Tacto vaginal
durante el trabajo
de parto
Primer periodo
Friedman: Dilatacin del cuello uterino
respecto al tiempo

Periodo
preparatorio

Divisin de
dilatacin

Divisin Movimientos
plvica cardinales fetales
Ingreso
dimetro
Encajamiento
biparental en
entrada plvica

1) Presin
Primer liquido
requisito amnitico
Descenso
para el 2) Presin del
nacimiento fondo sobre
la pelvis
3) Esfuerzo
de pujo Cambio al
(msculos dimetro
abdominales) Flexin suboccipito-
4) Extensin, bregmtico
enderezamient
o del feto
Rotaci
Extensin n
externa
Rotacin
Expulsin
interna
Percepcin de contracciones
Fase latente regulares (finaliza con
dilatacin uterina de 3 a 5 cm)

Sedacin excesiva
Fase latente Analgesia epidural
prolongada Condiciones del cuello uterino
(>20h,N*/>14h,M*) desfavorables
Trabajo de parto activo
Dilatacin del
cuello uterino
Detencin (3-5cm) y
(cese contracciones
uterinas Velocidad de La velocidad
temporal de
descenso de dilatacin
la actividad Anomalas
uterina) retraso en:
Atencin al trabajo
de parto y parto
normales
Identificacin de la paciente en trabajo de parto
- Intensidad de las contracciones ( 12/h)
- Dilatacin del cuello uterino (4cm)
- Mantener a la paciente en observacin si no es posible establecer Dx
Vigilancia electrnica FC fetal
- Embarazos de alto riesgo desde el ingreso (continuo)
- Embarazos de bajo riesgo (desde el ingreso, intermitente)

Signos vitales y expediente gestacional


- PA, T, pulso, exploracin vaginal y FR de la madre (registrar
de manera llamativa hallazgos anormales)
Deteccin de rotura de membranas
- Si no hay encajamiento: prolapso/compresin del cordn umbilical
- Inicio de trabajo de parto (embarazos a termino o cercanos)
- Infeccin uterina durante intervalo ruptura-atencin
Estudios de laboratorio
- Cuenta de hematocrito, concentracin de hemoglobina
- Orina: protenas y glucosa
- Sfilis, hepatitis B y VIH (pacientes sin atencin prenatal)
Exploracin del cuello uterino
- Dilatacin del cuello uterino (dimetro de la abertura) deslizamiento en bordes
Borramiento completo = 10cm
- Borramiento del cuello uterino (longitud del conducto)
- Posicin del cuello uterino: relacin orificio-cabeza fetal (posterior, media y anterior)
- Consistencia: blanda, dura o intermedia
- Estacin: relacin con espinas isquiticas (-5 0 +5)
Atencin de la
primera fase del
trabajo de parto
- Vigilancia de bienestar fetal:
Frecuencia cardiaca fetal tras una contraccin:
- Embarazos normales: 1 fase cada 30 min, 2 fase cada 15 min
- Embarazos de alto riesgo: 1 fase cada 15 min, 2 fase cada 5 min

- Contracciones uterinas:
Intensidad dependiente del grado de firmeza uterina
- Palma de la mano aplicada sobre el tero

Signos vitales maternos


Temperatura, pulso y presin arteria (mnimo cada 4 h)
Oxitociona: profilctico,
Prolongado tiempo teraputico o atona
de vaciamiento uterina
gstrico (Mala Glucosa, Na+ y H2O:
absorcin, posible prevenir deshidratacin y
regurgitacin) acidosis (acorta trabajo
de parto)
Evitar
Soluciones
alimentacin
intravenosas
va oral

Posicin de Distencin
la madre vesical
Durante el trabajo de parto
No adoptar posicin la vejiga ha de estar vaca
en decbito supino para no obstaculizar el
por compresin descenso
aortica y cava Se debe alentar a la madre a
orinar y de no ser posible se
debe hacer un sondeo
Atencin al segundo
periodo de parto
(Inicia con la dilatacin completa del cuello uterino)
Esfuerzos de expulsin
- Pujo: reflejo espontaneo durante
el segundo periodo de parto
- El pujo adecuado se efecta con la
glotis abierta mas no como
maniobra de Valsalva
(acortamiento de la segunda fase,
valores acido-bsicos mas
adecuados en cordn umbilical)
- No se debe estimular el pujo una
vez finalizada una contraccin;
esto puede alterar la capacidad
vesical y disminuir el primer
impulso para la miccin
Preparacin para el parto
- Posicin de litotoma dorsal
- Utilizar estribos (no muy separado, los dos a la misma altura)

Parto espontaneo
- Coronamiento: cuando el anillo mayor de la cabeza es circundado por la vulva
- No inducir al pujo puede disminuir la incidencia de desgarros
- Puede haber prolapso rectal
Maniobra de Ridgen
Tras el coronamiento y dilatacin >5cm
- Con la mano pasiva se comprime el perineo bajo el mentn fetal
- La otra mano aplica presin sobre el occipucio

- Nacimiento controlado de la cabeza


- Favorece la extensin del cuello
- asociado a la incidencia de desgarros
de tercer grado

- Nacimiento espontaneo de los


hombros (no engancahar dedos en
axila, la traccin ha de ser en
direccin longitudinal respecto a la
direccin del feto)
Aspiracin
de la
nasofaringe

Circular del
cordn en la
nuca

Mayor
bilirrubina Debajo del introito
vaginal, >3 min: 80ml de
puede Pinzamiento
sangre (50mg de hierro)
desencadenar del cordn menor incidencia de
hiperbilirrubi anemia ferropnica
nemia
Atencin de tercer
periodo del trabajo
de parto
Signos de separacin de la placenta
1) tero firme y globular
2) Borbotn de sangre
3) Ascenso del tero
4) El cordn umbilical sale un poco mas
de la vagina

Expulsin de la placenta
No hacer traccin sobre cordn umbilical
Aplicar presin sobre el cuerpo uterino en direccin descendente hacia la vagina
Al atravesar introito vaginal interrumpimos compresin uterina
Evitar desgarros y alojamiento de membranas en cavidad uterina
Extraccin manual de la placenta
Atencin de la tercera fase
del trabajo de parto
Prevencin de hemorragias postparto
- Masaje uterino
- Administracin de oxitocina (efectos cardiovasculares,
intoxicacin por agua) y ergonavina (inducen atrapamiento de
segundo feto)

Cuarta fase del trabajo de parto


- Hemorragia postparto por atona uterina
- Valoracin frecuente de tero y peritoneo
Desgarros del canal del
parto
frenillo
Primer grado Piel perineal
Membrana mucosa

Fascia del cuerpo del perineo


Segundo grado Musculo del cuerpo del
perineo

Mayor extensin
Tercer grado Compromete el esfnter anal

Se extiende hasta la mucosa


Cuarto grado del recto
Episiotoma: procedimiento y
reparacin