Neoplasia de cuello uterino

Integrantes: Arce Zapata, Arturo Gabriel

Caldern Mndez, Mauricio

Castro, Conrado Velsquez

Cayetano Loayza, Julin

Ganoza Lpez Lavalle, Adriana

Gonza Prez, Brayan

Hurtado Pacheco, Mereyin

 Introduccin
Los papiloma virus tienen el sello de ser los causantes en cuanto a infeccin
vrica ms comunes del tracto reproductivo. Este virus se obtiene de manera
sexual activa en algn lapso de su vida y algunas de estas personas pueden
tener infecciones recurrentes.
El cncer de cuello uterino es la enfermedad ms frecuente a infecciones
causadas por el virus del papiloma humano. Esto, sin embargo, no excluye a
los pocos casos de canceres ano genitales indiferentes al cncer de cuello
uterino.
 Epidemiologia: Cncer de cuello uterino
A nivel mundial
El cncer de cuello uterino es el 2 tipo de cncer que es ms frecuente en la mujer y
no solo en nuestro pas sino en todo el mundo. Por lo general los casos reportados
de cncer de cuello uterino estn relacionados a una infeccin genital de transmisin
sexual por el virus del papiloma humano.

En un aspecto socioeconmico ms del 90% de las muertes se concentran en los

pases de ingresos bajos y medio, donde la brecha de prevencin y tratamiento se
ven altamente limitados.
 Epidemiologia: Cncer de cuello uterino
A nivel mundial
 Epidemiologia: Cncer de cuello uterino
A nivel nacional
En el Per, cada 5 horas muere una mujer por cncer cervical.
El cncer de cuello uterino es el cncer ms notificado en las mujeres (24.1% de los cnceres
en las mujeres) y en la poblacin general (14.9% de todos los cnceres)
Es la tercera causa de mortalidad por cncer en mujeres.
Esto se compara con la de Sudamrica que es 22.2 y la mundial que es 15.1. La incidencia
estandarizada por edad es de 32.7 para Per, 20.3 para Sudamrica y 14.0 para el mundo.
El riesgo acumulado de cncer de cuello uterino a los 75 aos es 3.4% en Per, 2.0% en
Sudamrica y 1.4% en el mundo.
 Epidemiologia: Cncer de cuello uterino
El riesgo de morir por cncer de cuello uterino antes de los 75 aos, es tres
veces ms alto en mujeres que viven en pases en desarrollo que en mujeres
que viven en pases desarrollados.
 Epidemiologia: VPH
A nivel mundial
El virus del papiloma humano como ya se mencion antes causa cncer de
cuello uterino y epidemiolgicamente si el 4 puesto en canceres ms
comunes en el sexo femenino, con un nmero aproximado de 266000
muertes y unos 528000 casos nuevos en el 2012. Del nmero de muertes
causado por el VPH al menos un 85% de todas estas muertes fueron dadas
en las regiones menos desarrolladas, donde el es causante de casi el 12% de
todos los canceres femeninos.
 Epidemiologia: VPH
A nivel mundial
Actualmente se comercializan dos vacunas contra el VPH en muchos pases de todas partes
del mundo la cual consiste en una vacuna bivalente y una vacuna tetravalente.
Ambas vacunas son altamente eficaces para prevenir la infeccin por los tipos 16 y 18 del
virus, que son los causantes de aproximadamente el 70% de los cnceres de cuello de tero a
nivel mundial.
Su utilidad no solo se basa en la prevencin de ineccion de los tipos 16 y 18 de estos vius
sino tambin evitan las lesiones precancerosas del cuello del utero y en el caso de la vacuna
tetravalente es muy eficaz para prevenir las verrugas anogenitales que como ya fue
mencionado es muy comn, contagioso y es causado por los tipos 6 y 11 del VPH.
 Epidemiologia: VPH
El grupo objetivo primario en la mayora de los pases que recomiendan la vacunacin contra el
VPH est formado por nias adolescentes de 9 a 14 aos de edad. Para las dos vacunas contra el
VPH, el calendario de vacunacin depende de la edad del destinatario de la vacuna.
Mujeres <15 aos de edad en el momento de la administracin de la primera dosis: se
recomienda un calendario de 2 dosis (0, 6 meses).
Si el intervalo de tiempo entre las dosis es inferior a 5 meses, entonces la tercera dosis debera administrarse al
menos 6 meses despus de la primera dosis.
Mujeres 15 aos de edad en el momento de la administracin de la primera dosis: se
recomienda un calendario de 3 dosis (0, 1-2, 6 meses).
NB: Sigue siendo necesario un calendario de 3 dosis para las personas conocidas como
inmunocomprometidos y/o infectadas por el VIH.
 Epidemiologia: VPH
A nivel nacional
Se estima que la prevalencia de infeccin por VPH es de 10.4%, de las cuales se
estima que el 32% estn infectadas por el tipo 16, 18 o por ambos.
Globalmente, la infeccin por VPH es ms frecuente en mujeres menores de 35
aos, con un segundo pico despus de los 45 aos slo en Europa, Amrica y
frica. Un metanlisis estim que la infeccin por VPH 16 18 en el Per est
presente en el 6.6% de mujeres con citologa normal, en el 27.3% de mujeres con
lesiones cervicales de bajo grado, en el 53.1% de lesiones de alto grado y en el
65.9% de cncer de cuello uterino.
 Epidemiologia: VPH
A nivel nacional
En la siguiente grfica del
registro de cncer de Lima
metropolitana del INEN, el
cncer de cuello uterino es el 2
ms frecuente, ya que se
registraron 3163 casos nuevos y
la tasa de incidencia nos da un
valor de 21,1 casos por 10000.
Patogenia
 ADN no empaquetado conHPV
una cpside icosadrica que rodea
una copia de ADN de cadena doble circular de casi 8kB
Codifica 8 protenas clasificadas como de protenas tempranas (E,
early) y tardas (L, late) expresadas desde un ARNm
policistronico
Los virus HPV son clasificados en 5 generaciones (alfa, beta,
gamma, mu y nu).
Ciclo del virus
Oncoprotena E5
Oncoprotena E5 - funcional
 Oncoprotena E6
Extremo C-terminal p53
Extremo N-terminal p53
Union a PDZ
Motivos XT/SXV de unin a Zinc
Extremo C truncado se traduce en
canceres mucho mas agresivos
 Oncoproteina
La degradacin de p53 E6 - funcional
En el HPV18, lo hacen una acumulacin FUNCIONAL
Transactivar los promotores de supervivencia y en conjunto con
E7, transactivar el promotor de c-IAP-2
Resistencia a TNF
SGLT-1
Polaridad celular
Oncoproteina E7
 Oncoproteina
De-regula el ciclo celular E7 - funcional
principalmente
unindose y
promoviendo la
degradacin del supresor
tumoral pRb
Es capaz de modular la
fase G2/M del ciclo
celular,
Complejo Scrib de polaridad y VPH
Sealizacin molecular para el potencial
maligno
Modelo fisiopatolgico del desarrollo del cncer de cuello
uterino
 VPH 6 lesiones Tropismo
anogenitales vsepitelial
VPH 11 papilomas larngeos

Determinados por:
Genoma viral
Regulacin de infectividad
Cambios conformacionales que ayudan a xito de infeccin
 Respuesta
Mayor parte inmune del husped
de las infecciones son eliminadas
por clulas T CD4+
Lesiones se despejan por el reemplazo de clulas
activamente infectadas con "clulas
aparentemente normales"
Ciclo de vida del virus es intra-epitelial, no
produce viremia, lisis o muerte celular, y su
replicacin no esta asociada a la inflamacin
Cncer se desarrolla cuando el virus evade la
deteccin inmune por tiempo prolongado
Clasificacin premaligno
 Nomenglatura
SIL (lesin escamosa intraepitelial)
NIC (neoplasia intraepitelial cervical):
-LSIL o LIEBG: SIL de bajo grado
-HSIL o LIEAG: SIL de alto grado

*Epitelio escamoso
*Epitelio glandular
Clasificaciones
Histopatologa

Imagen 1
 LSIL: Caractersticas
-Hiperqueratosis
-Disqueratosis
-Paraqueratosis
-Coilocitosis
-Acantosis
-Multinucleacin
 Caractersticas
HSIL:
-NIC 2: atipia 2/3 inferiores de epitelio con prdida de maduracin
citoplasmtica; leve atipia en 1/3 superior y hay maduracin
-NIC 3: atipia en 2/3 inferiores y llega parcial o totalmente a 1/3 superior,
carcinoma in situ
CNCER MALIGNO
HISTOPATOLOGA
 CARCINOMA CERVICAL
CARCINOMA ADENOCARCINOMA
EPIDERMOIDE
 DISEMINACIN DEL
CARCINOMA CERVICAL
 II) Diagnostico de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Se disponen de diversas pruebas diagnsticas para detectar este tipo de
neoplasias, ejemplos:
1. Prueba sistmica por citologa (Prueba de Papanicolaou)
2. Pruebas directas a la tipificacin del VPH
3. Exmenes de colposcopio
4. Biopsias
5. Laparoscopias
6. Proctoscopia
II) Diagnostico de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
 II) Diagnostico de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Prueba sistmica de citologa:
Importante para diferenciar neoplasias malignas y benignas.
Se inicia con un frotis cerca o en el rea de transformacin del cuello uterino,
para luego ser analizadas en el microscopio.
Ejemplo mas comn:
Especulo
Prueba de Papanicolaou
 II) Diagnostico de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Complicaciones en el procedimiento:
1. Dificultad de interpretar los resultados en el microscopio (clulas
aglutinadas en la muestra)
2. Muestra con moco o sangre
3. Rpido seque mientras se realizan los preparativos del portaobjeto.
Estas pruebas son las culpables del aumento de un mejor pronsticos en los
ltimos aos.
 II) Diagnostico de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Pruebas del virus del papiloma virus humano:
Este mtodo diagnostico se enfrasca en determinar la presencia del ADN
vrico del virus del papiloma humano.
Mas sensible, pero sacrifica especificidad.
No se recomienda su uso en pacientes menores de 30 aos de edad, debido a
la alta incidencia de infeccin y la baja especificidad que ofrece.
 II) Diagnostico de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Examen colposcopio:
Dando uso del colposcopio, instrumento que facilita la
visualizacin ampliada de las clulas de la vagina y el cuello
del tero desempeando una funcin similar al del
microscopio, se analiza el posible espacio afectado.
Si se llegase a sospechar de la presencia de algn tipo de
neoplasia, se pueden realizar ms pruebas para su
confirmacin.
II) Diagnostico de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
El carcinoma cervical avanzado, se puede llegar a diseminar mediante
extensin directa a los tejidos contiguos. Considerndose reas como la
vejiga, los urteres, el recto y la vagina; como las ms afectadas.
Se mencionaran dos tipos de clasificaciones:
1. Clasificacin por etapas de la FIGO
2. Clasificacin en serie de la AJCC
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Clasificacin FIGO
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Clasificacin FIGO
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Clasificacin FIGO
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Clasificacin FIGO
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Clasificacin en serie de la AJCC:
1. La extensin del tumor
2. La invasin a ndulos linfticos
3. Metstasis y su lejana del lugar de origen
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
1. La extensin del tumor:
T1S: Las clulas cancergenas solo se encuentran en la superficie del crvix,
no ha llegado a invadir capas internas.
T1: El cncer ha llegado invadir a capas ms profundas de la crvix.
Posiblemente el cncer tambin este creciendo en el tero, pero no
demuestra signos macroscpicos reconocibles.
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
1. La extensin del tumor:
T2: Se confirma el crecimiento del cancer ms all del tero, sin embargo, no
hay invasin de las paredes de la pelvis ni de la parte inferior de la vagina.
T3: El cncer ha llegado invadir hasta la parte inferior de la vagina, y puede
llegar a tapar el orifico externo del tero.
T4: El cncer finalmente ha llegado a realizar metstasis y se encuentra
creciendo en el bazo y el recto.
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
2. La invasin a ndulos linfticos:
NX: Se diagnostica la incapacidad del tumor de poder metastatizarse a
ndulos linfticos cercanos o lejanos.
N0: No se halla invasin de ndulos linfticos.
N1: El cncer ha llegado invadir a los ndulos linfticos adyacentes o lejanos.
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
3. Metstasis y su lejana del lugar de origen:
M0: El cncer no ha llegado a invadir otros tejidos ni ganglios.
M1: El cncer ha llegado a invadir rganos distantes, infectado ndulos y
ganglios linfticos.
 III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
Posibles co-factores:
1. Susceptibilidad gentica a desarrollarla
2. Condiciones del husped que comprometan su inmunidad (como la
malnutricin o una infeccin por VIH)
3. El tipo de vida sexual que disponga
4. Historia de enfermedades de transmisin sexual que haya desarrollado
III) Clnica de neoplasias malignas
cncer de cuello uterino
GRACIAS POR VER NUESTRA
PRESENTACION