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SETOR DOENA DE KAWASAKI

Acupuntura e Dor

Dr Cristina Medeiros R. de Magalhes

Dra Cristina M R de Magalhes


A dor um fenmeno complexo e
tridimensional
Dimenses da experincia dolorosa
1. Sensrio-discriminativa: compreende o
aspecto sensorial intensidade, localizao,
modalidades temporais.

2. Afetivo-motivacional: reflete os aspectos


aversivos da dor e do sofrimento.

3. Cognitivo-avaliativa: reflete a avaliao do


paciente sobre o significado e as possveis
conseqncias da dor, da doena ou da leso.
Fases do Trajeto do Impulso Doloroso
NOCICEPO
ACUPUNTURA
A Acupuntura um tratamento
de sade milenar, baseado na
Medicina Tradicional Chinesa,
que vem sendo resgatado e
valorizado pelo ocidente.

Resultados de estudos controlados


consideram a acupuntura uma forma
de tratamento eficaz para a dor aguda e
crnica.

Lewith G. How effective is acupuncture in the


manegement of pain? J R Coll Gen Pract.1984;34:275-8.

Patel M, Gutzwiller F, Paccaud F, Marazzi A. A meta-


analysis of acpuncture for chronic pain. Int J
epidemiol.1989;18:900-5.
ACUPUNTURA

acus = agulha
punctura = puncionar

Traduo chinesa :
Jin Huo- metal e fogo

Agulha MOXA
ACUPUNTURA
Tcnicas utilizadas em acupuntura
Os pontos de acupuntura podem ser
estimulados:

Laser Eletroestimulao
Tcnicas utilizadas em acupuntura
Os pontos de acupuntura podem ser
estimulados:

MOXA VENTOSA
PONTOS DE ACUPUNTURA
Anatomia e Histologia
Concentram uma maior quantidade de
terminaes nervosas livres e encapsuladas
bem como de vasos sangneos e mastcitos.

Do ponto de vista neuroqumico tm mais


substncia P dos que as regies cutneas
vizinhas

(Chan et al, 1998)


PONTOS DE ACUPUNTURA
Eletrofisiologia
Os pontos de acupuntura distinguem-se
das reas cutneas circunjacentes por:

alta condutncia eltrica


mxima densidade de corrente eltrica so
pontos de convergncia de corrente eltrica.

Comunetti A, Laage S, Schiessl N, Kistler A. Characterisation of human skin conductance at


acupuncture points. Experientia 1995;51:328-31.

baixa resistncia eltrica (so eletropermeveis)

(Nakatani, 1956; Reichmanis, 1976; Backer, 1990)

(Bergsman e Wooley-Hart, 1073; Nakatani, 1977; Comunetti et al, 1995)


O efeito teraputico da
acupuntura pressupe a
integridade das vias
neurais.
O uso de anestsico local,
ou seco da medula
suprimem os efeitos
analgsicos da acupuntura
(Chiang CY e Chang CT. Peripheral afferent pathway for
acupuncture analgesia. Scientia Sinica 1973; 16:210-217)
BASES QUE ESTABELECERAM A
VALIDAO CIENTFICA DA ACUPUNTURA
NO OCIDENTE

Base Neurofisiolgica

Teoria do controle do Porto da Dor (Melzack e Wall,


1965)

A insero manual de agulhas em


determinados pontos de acupuntura leva a
alteraes de descargas eltricas nos
neurnios reticulares (Chang H,1978)
MECANISMOS DE AO DA
ACUPUNTURA

A analgesia por
Acupuntura envolve:

Estimulao de nervos de pequeno


dimetro e limiar diferenciado (fibras
C e A delta).

A estimulao eltrica de baixa


frequncia e alta intensidade no
msculo estimula mecanoreceptores,
que atravs das fibras A beta vo
estimular o neurnio inibitrio no
CPM.
Acupuntura estimula fibras C e A delta

Bear MF, 2002


Essas fibras mandam mensagens
medula espinhal, ativa neurnios do
tronco cerebral (rea cinzenta
periaquedutal) e do hipotlamo
disparando mecanismos de liberao
de opiides endgenos.

Mudanas nos nveis plasmtico e


liqurico de endorfinas, encefalinas
e hormnios relacionados ao estresse
(como o ACTH), gerando cortisol.
ACUPUNTURA UMA TCNICA DE
NEUROESTIMULAO

NVEIS DE
MODULAO DA
DOR

EKMAN, NEUROCINCIA
MECANISMOS DE AO DA ACUPUNTURA

PERIFRICO
1.Atua ativando os receptores () em
nvel de nociceptores levando ao
efluxo de K+ hiperpolarizando a clula
nervosa aumentando o limiar de
excitabilidade dos nociceptores.

2. Pr-sinapticamente agem
restringindo a entrada do Ca e
consequentemente reduzindo a
liberao de neurotransmissores
CORNO POSTERIOR DA MEDULA
Teoria do Porto

EKMAN, NEUROCINCIA
MECANISMOS DE AO DA
ACUPUNTURA
CENTRAL
1. A acupuntura atua aumentando
os nveis de opioides endgenos
e GABA:
Nas Vias Inibitrias
Descendentes
(serotoninrgica, noradrenrgicas e
gabargicas

O uso de naloxona reduz


significativamente o efeito
analgsico da acupuntura.
MECANISMOS DE AO DA ACUPUNTURA
AES ANTI-INFLAMATRIA E ANALGSICA DA ACP ATRAVS DO
EIXO HIPOTLAMO-HIPOFISRIO

No eixo hipotlamo-hipofisrio h
liberao de:

-endorfina e de ACTH.
Nas supra-renais o ACTH libera
cortisol. O efeito antiinflamatrio da
ACP pode ser verificado no tratamento
da artrite e do broncoespasmo.

A ACP PRODUZ -ENDORFINA NO LCR


E NO SANGUE
(SJOLUND ET AL, 1977)

LESES HIPOFISRIAS SUPRIMEM A


ANALGESIA POR ACP
(CHENG ET AL,1979)

EKMAN, NEUROCINCIA
3. Atua liberando opiides endgenos
CENTRAL no sistema lmbico modificando as
reaes emocionais (tolerncia,
ansiedade, euforia, bem estar)

4. Atua liberando opiides no crtex


cerebral modulando os aspectos
cognitivos em relao a dor.

5. Atua liberando opiides endgenos


no corno posterior da medula

Mecanismos
de ao da
Acupuntura
Acupuntura age nos
cinco nveis de
modulao da dor

EKMAN, NEUROCINCIA
Cinco nveis de Dimenso afetivo emocional
modulao da DOR

Relaxamento muscular
MECANISMOS DE AO DA
ACUPUNTURA
Outros:

O estmulo por acupuntura pode induzir a liberao de o


xido ntrico endgeno no ncleo grcil, que desempenha
um papel importante na regulao de dor e homeostase
cardiovascular.
(Usichenko TI, Ma SM. 2004)

Estudos com RMF ou PET, a acupuntura mostra efeito na


atividade cerebral em reas previsveis, relacionadas a
pontos especficos. (Lewith GT, White PJ, Pariente J. 2005)

O LCR de animais submetidos a acupuntura quando


transfundido em animais no submetidos a acupuntura
produziram efeito analgsico nestes ltimos.(Han e
Terenius(1982), (Takagi,1982)
INFLUNCIA DOS CAMPOS BIOELTRICOS
NA NEUROPLASTICIDADE
Os fatores neuro-humorais induzidos pela acupuntura,
como as endorfinas e serotonina, tm efeitos no controle
do crescimento celular.
Kishi H, Mishima HK, Sakamoto I, Yamashita U. Stimulation of
retinal pigment epithelial cell growth by neuropeptides in vitro.
Curr Eye Res 1996;15:708-13.

Vrios estudos sugerem que o campo bioeltrico gerado


pela acupuntura interage com a morfognese, com os
fatores de crescimento e com a diviso celular.

Acupuntura apresenta-se como promissora na


induo de plasticidade cortical benfica

Zhao M, Forrester JV, McCaig CD. A small, physiological electric field orients cell
division. Proc Nat Acad Sci USA. 1999;96:4942-6.
ACUPUNTURA
A Acupuntura alm de
mediar a analgesia, reduz
ansiedade e pelo circuito
neuro humoral desempenha
um papel central nas
dimenses da dor:
afetivo emocional
cognitiva avaliativa
funes autonmicas
funes endcrinas
imunolgicas
sistema sensrio-motor.
Acupuntura Efeito placebo???
Acupuntura Auto sugesto???

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OBRIGADA

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