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ANATOMIA DA DOR

Prof. Joo Batista Tajra


Anatomia Mdica - Cirurgia Geral
Mestre em Cirurgia
OBJETIVOS:
Conceito de Dor
Ativao de nociceptores : Estmulo
Tipos de Fibras: Vias de Transmisso
Resposta inicial ao trauma
Hiperalgesia Primria
Via Aferente sensorial a Medula espinhal
Transmisso Medular
Crebro Percepo da dor
Modulao da dor
CONCEITO:
Dor Latim dolore: sofrimento ; Pain em ingls:
Grego poin: pena.
Nocicepo ( nocere-doer): rede de sinais captados
e transmitidos ao SNC.
Dor:
Experiencia sensorial e emocional desagradavel
associada a danos nos tecidos, efetivos ou
potenciais, ou descrita em funcao desses mesmos
danos.
CLASSIFICACO DO NOCICEPTOR
A A C
Dimetro 6 a 12 1a5 0,2 a 1,5
Mielinizadas Mielinizadas No mielinizadas
Conduco 20 a 35 M/s 20 a 35 M/s 2 M/s
Funo Proprioceptivos Mecnicos e Polimodal: Trmicos,
Nociceptor negativo Trmicos Mecnicos e quimicos

Transduco Sensorial - Axnio Pr sinapse Fonte: International association for the study of pain
MICROAMBIENTE DO TRAUMA
Hemostasis

Fonte: From Singer AJ ; Cutaneous wound healing. N Engl J Med 341, 1999
SENSIBILIZACO PERIFRICA
ACO DOS NEUROMEDIADORES - RECEPTORES

Receptores ionotrpicos
1- Receptor de Potencial Transitrio ( TRP)
Receptores Metabotrpico:
1- Via protena G ( GPCRs)
2- Via Tirosina quinase ( RTKs)
SENSIBILIZACO PERIFRICA
ACO DOS NEUROMEDIADORES MEDIADORES QUMICOS

Serotonina
Bradicinina
ATP
pH Baixo
Fator de Crescimento Neural
Potssio
Substncia P
Prostaglandinas E2
SENSIBILIZACO PERIFRICA
ACO DOS NEUROMEDIADORES SENSIBILIDADES

Primeira e Segunda Dor


Hiperalgesia: Resposta aumentada a um estmulo
doloroso.
1- Primria: Estmulo decorrente da atividade
inflamatria aumentada.

Alodinia: Dor provocada por um estmulo que


normalmente no provoca dor.
TEORIA DO PORTO
NERVOS ESPINHAIS
Unio das razes espinais anterior e posterior fixados em srie na lateral da medula.

31 Pares espinhais:

8 Cervicais
12 Torcicos
5 Lombares
5 Sacrais
1 Coccgeo

Fonte: Grays Anatomy 40ed


NERVOS ESPINHAIS

Dorsal

Ventral

Componentes: 1- Eferentes somticos ; 2-Aferentes Somticos e


Viscerais ; 3- Fibras Autonmicas pr-ganglionar.
NERVOS ESPINHAIS

Fonte: Grays Anatomy 40 ed.


RAMOS POSTERIORES DOS
NERVOS ESPINHAIS NO DORSO
INERVAO SENSORIAL CUTNEA
INERVAO DA FACE
NERVO TRIGMIO
PLEXO CERVICAL E BRAQUIAL
PLEXO CERVICAL

Os quatro ramos anteriores dos nervos espinais


cervicais superiores formam o plexo cervical
cujos ramos inervam coletivamente os
msculos infra-hiideos, em forma de tiras, o
diafragma, a pele que cobre as partes anterior e
lateral do pescoo e o ngulo da mandbula

PLEXO BRAQUIAL

Os quatro ramos posteriores dos nervos espinais


cervicais inferiores, juntamente com a maior
parte dos primeiros ramos anteriores dos nervos
espinais torcicos, formam o plexo braquial.
NERVOS ESPINHAIS TORCICOS
NERVOS ESPINHAIS TORCICOS
PLEXO LOMBAR
Razes Ventrais de:
L1
L2
L3
L4
NERVO
FEMORAL
PLEXO SACRAL
NERVO CITICO
INERVAO DO MEMBRO INFERIOR
MEDULA ESPINHAL
CASO ANTOMO-CLNICO
RELATO DO CASO:
Paciente de 40 anos, do sexo masculino, sem histria de patologia
da coluna cervical, teve inicio insidioso de hemiparesia direita e
alterao da sensibilidade do hemicorpo esquerda aps mergulho
com trauma indireto da coluna cervical.
O paciente apresentava diminuio das mobilidades da coluna
cervical. No exame neurolgico havia diminuio da sensibilidade
dolorosa e trmica nos membros superior e inferior esquerdos. No
membro superior direito foi identificada uma rea hiperlgica
correspondente aos territrios de C5 e C6. O reflexo bicipital e
braquiorradial estavam diminudos do lado direito. Nos membros
inferiores foi encontrada hiperreflexia, sobretudo direita. No
exame motor havia diminuio da fora muscular dos membros
superior e inferior.
MODELO
DAS
VIAS
DOR
MEDULA
SUBSTNCIA CINZENTA
LMINAS DE REXED

Tipos de Neurnio: Alto Limiar ; Baixo Limiar ; Ampla faixa Dinmica.

As laminas I-IV sao areas receptivas cutaneas; lamina V recebe aferentes finas da pele,
musculos e visceras; lamina VI recebe aferentes proprioceptivas e algumas aferentes
cutaneas.
MEDULA
SUBSTNCIA BRANCA
VIAS ASCENDENTES

A- CORTE EM POSICO CERVICAL


MEDULA
SUBSTNCIA BRANCA
TRATOS ESPINOTALMICOS

Origem em neurnios de segunda ordem.


Transmisso: Dor ; temperatura ; presso e
tato grosseiro.
Decussam na comissura branca anterior.
Dor e temperatura no mesmo segmento.
Os neurnios esto nas lminas I e IV-VIII
Lateral

Anterior
TRATOS
ESPINOTALMICOS

GRUPOS:
1. Lmina I apicais coluna
posterior.
2. Lminas IV-VI- coluna pos-
terior profunda.
3. Lminas VII-VIII-coluna
Anterior.

Funculo Coluna de substncia branca ao


longo da medula espinal, corresponde face
interna das faces da medula espinal.

Trato ou Fascculo feixe de fibras nervosas


com origem, trajeto, terminao e funo
comuns.

Anterior
Lateral
Lemnisco (fita) feixe de fibras sensitivas ou
aferentes pertencentes a um trato que cruzam o
plano sagital mediano para se dirigir ao tlamo.
MEDULA
SUBSTNCIA CINZENTA
CONEXO CENTRAL PLASTICIDADE NEURAL

A sensibilidade depender das conexes e fatores


moduladores.
Tipos de Neurnio:
a. Alto Limiar : Ad e C
b. Baixo Limiar : Ad e C
c. Ampla faixa Dinmica: Ab , Ad e C
Neurotransmissor:
a. Dor aguda: Glutamato.
b. Dor crnica: Substncia P
c. Inibidores: GABA, encefalinas
MODULAO MEDULAR
INIBIO
Mecanismos Espinais Inibitrios:
1. Substncia Gelatinosa: (Melzack,1965)
2. Inibio Difusa de Tronco. (Reynolds)
- Descoberta dos receptores e opiides endgenos.
- Inibio de transmisso na substncia gelatinosa.
a) Substncia cinzenta periaqueductal (PAG).
- Descobertos em 1981 ( Fields and Basbaum)
b) Ncleo da Rafe maior (NRM)
Vias da serotonina e norepinefrina.
3. Inibio de Centros Superiores.
MODULAO DA DOR
Mecanismos Excitatrios: Wind Up
Resultado da somao de potenciais sinpticos lentos aps estimulao
aferente repetida de baixa freqncia e por tempo prolongado.
Liberao de neurotransmissores excitatrios, glutamato e aspartato, no corno
dorsal da medula espinhal.
MODULAO DA DOR
Mecanismos Excitatrios: Somao
Somao de potenciais ps-
sinpticos emitidos por dife-
rentes neurnios.

Somao de potenciais ps-


sinpticos emitidos em rpida
Sucesso pelo mesmo
neurnio.

Curso de Fisiologia 2013 Ciclo de Neurofisiologia 43 Departamento


de Fisiologia, IB Unesp-Botucatu
CASO CLNICO