1.

Auditora del Proceso de Atencin

Varn de 16 aos, jugando ftbol le
fracturan la pierna derecha, en emergencia
bota de yeso, regresa a las 06 horas por
dolor, 06 horas despus con cianosis pie
derecho, ciruga radical.
Qu se hizo?
Cmo se hizo?
Qu debi hacerse?
 Yatrogenia Severa en 3.7% de
hospitalizados.
Reaccin de los mdicos ante el error.
2/3 prevenibles.
Ms de la mitad por medicacin.
Control de calidad en incidentes no en
individuos.
 2. Error en Medicina : Panorama *
1750 A.C.:Cdigo de Hammurabi.
460 A.C.:Primum non nocere.
1854:Florence Nightingale en Guerra de
Crimea.
1979:Sem. Taller Auditora Mdica CMP.
1987:Carol Lewis en Hospital Almenara.
1991:Jos Piscoya en H. Almenara -
EsSalud.
1999:UNMSM - Diplomado en AM.
 3. Evolucin Histrica de la Auditora Mdica
(AM)
Ley General de Salud N 26842 (17 de Julio de
1997)
-Ttulo preliminar : XIV La informacin en salud es
de inters pblico.
-Ttulo I:
Artculo 15 b) Reserva de informacin con
excepciones.
Artculo 15 i) Informe de alta, copia de epicrisis e
historia clnica (HC).
Artculo 29 copia de HC al paciente o su
representante.
Artculo 42 : Auditoras internas y externas.
 Vision de la Auditora Mdica
Auditora es el proceso crtico del
cuidado de la salud, identificando
deficiencias para proponer soluciones
(Crombie I.K., 1993).
OBJECTIVOS

1.Evaluar calidad de atencin mdica.

2.Actualizar el conocimiento y la
informacin.
3.Actualizar y reeditar las normas y
protocolos.
4.Analizar y evaluar la funcin y ejercicio
de la medicina.
5.Preservar derechos de los pacientes.
6.Estudiar y analizar quejas y denuncias.
7.Estudiar de oficio situaciones anormales.
 8.Dar a conocer conclusiones y
recomendaciones.
9.Contribuir a mayor eficiencia.
10.Evaluar grado de coordinacin entre
servicios.
11.Evaluar mecanismos de transferencia.
12.Velar por debida reserva de historias
clnicas.
13.Determinar pertinencia de tratamientos.
Modalidad de Auditorias
A)Interna, Externa.
B)Mdica, de Salud.
C)Prospectiva, Retrospectiva.
Auditora de Salud

Disear, implantar y desarrollar sistemas

de garanta de calidad.
Establecer criterios de acreditacin de
hospitales.
Disear indicadores y estndares de
calidad.
Evaluar eficiencia, eficacia y efectividad de
la administracin.
Evaluar calidad de la atencin mdica y
sus impactos.
Auditora Mdica

Evaluar calidad de las historias clnicas.

Evaluar calidad de atencin contra
protocolos.
Lograr uso racional de medicamentos.
Utilizacin adecuada de cama
hospitalaria.
 8. Modalidades de Auditora
A.Objetivos y responsabilidades.
B.Auditora.
a)Inicio.
b)Documentos.
c)Hallazgos.
d)No conformidades: mayor, menor.
e)Solicitud de acciones correctivas.
f)Seguimiento.
Definiendo un proceso a auditar
Nio de 08 aos, dos das de congestin faringea,
un da de fiebre, atendido en Nivel I, examen clnico
normal; diagnstico faringoamigdalitis aguda. Recibe
acetaminofn y penicilina benzatinica intramuscular.
A los 10 minutos regresa con malestar, claudicacin
y cianosis miembro inferior derecho, es remitido a
Hospital II, manejado como shock anafilctico, con
esteroides y lquidos endovenosos, mala evolucin.
Es transferido a Hospital III, evaluado 09 horas
despus y por dos das, se desarticul el miembro
inferior derecho.
Auditando el proceso: Registro
Historia Clnica inconsistente en todos los
Hospitales.
Letra ilegible, falta identificacin del
profesional.
Posologa no especificada.
Evoluciones mdicas escuetas.
Ausencia de fecha y hora en repetidos
registros.
Uso reiterado de formatos inadecuados.
Secuencia arbitraria de hojas de la historia
clnica.
Auditando el proceso: Hallazgos

Diagnstico inicial inconsistente con

historia clnica.
Manejo inicial, utiliza protocolo del Seguro
Escolar discutible en uso parenteral y sin
evaluacin de sensibilidad a penicilina.
Manejo de emergencia con procesos
lentos y no enmarcados en protocolos y
estndares.
Imprecisin en diagnstico y conducta a
seguir en Hospital de mayor nivel de
complejidad, falta de trabajo en equipo.
No conformidades mayores

Enmarcar al acto mdico en estndares de

atencin.
Uso de protocolos de diagnstico y
tratamiento actualizados en todos los niveles
de complejidad.
Revisin de procesos de transferencia ante
situaciones crticas.
Evaluacin pluriespecializada documentada,
en forma oportuna y protocolizada.
Privilegiar relacin mdico paciente (familia).
Aplicacin de normas y disposiciones legales
vigentes.
Solicitudes de accin correctiva

Acto mdico realizado en

subestndares internacionales.
Lentitud de procesos asistenciales en
Nivel I y Nivel IV.
Ausencia de criterio multiespecializado
en abordaje de emergencias mdicas.
Revisin de procesos y protocolos
asistenciales en diferentes niveles.
Conclusiones

Seleccionar el tpico.
Precisar los problemas reales.
Priorizar los problemas.
Contrastar con los estndares.
Proponer el cambio.
Aplicar propuestas.
Auditora Mdica : Problemtica

Estructura:
Fsica, equipamiento, apoyo, diagnstico.
Procesos:
Admisin, diagnstico, tratamiento,
cuidados de enfermera.
Resultados:
Mortalidad, incapacidades, satisfaccin del
paciente.
Auditoria en Cirugia
Paciente varn de 65 aos,
prostatectoma suprapbica el 31 de
Diciembre (19:00 horas), 6 horas
despus malestar general, somnolencia,
evaluacin por internista: observacin
(glucosa, creatinina, hemograma),
fallece: 10 horas despus de ciruga. Al
da siguiente se recibe glicemia 325 mg
%
Auditoria en Cirugia Pediatrica
Nio de 3 meses con Tetraloga de
Fallot, ingresa a Sala de Operaciones,
fallece en induccin anestsica,
discordancia de pre anestsicos, dosis
de anestsicos y tipo no especificados
en detalle en la ficha anestsica casi
ilegible (copia con papel carbn
gastado).
No conformidades ms
frecuentes

Epicrisis en subestndares.
Evoluciones en subestndares.
Interconsultas inconsistentes.
Notas de enfermera desubicadas.
Ficha de anestesia ilegible.
Hojas utilizadas incorrectamente.
Desorden en secuencia de procesos.
Exmenes auxiliares no comentados.
Ausencia de protocolos y estndares.
Tpicos para Auditora

Qu facilidades hay?=Estructura.
Qu se hizo por el paciente?=Proceso.
Cul fue el impacto final?=Resultado.
. La necesidad de auditar

Sobre utilizacin del hospital.

Limitacin de recursos.
Evitar deficiencias en la atencin.
Monitorear la calidad de la atencin.
Avance tecnolgico y educacin
mdica.
Auditora de la Prescripcin

Error en medicina (ms de la mitad por

medicacin).
Dispositivos y normas legales.
Concentracin de medicamentos en
plasma como gua de tratamiento.
Reacciones adversas a drogas.
Farmacovigilancia.
Prescripcin racional y por
escrito
Establecer diagnstico especfico.
Considerar la fisiopatologa del diagnstico.
Seleccionar un objetivo teraputico especfico.
Seleccionar un frmaco de eleccin.
Determinar el rgimen apropiado de
dosificacin.
Disear un plan para vigilar la accin del
frmaco y determinar un punto terminal del
tratamiento.
Planear un programa de educacin del
paciente.
La prescripcin irracional
Formacin inadecuada en farmacologa
clnica.
Falta de educacin continuada, de
supervisin y de revisin crtica de la forma
de prescribir medicamentos.
Actividades promocionales de la industria.
Deseo de prestigio, carga de pacientes
muy grande.
Incertidumbre con relacin al diagnstico.
Tendencia a basarse en experiencia
personal y no en evidencia cientfica.
La prescripcin incorrecta
Diagnstico equivocado o conocimiento
inadecuado del medicamento.
Falta de conocimiento sobre
indicaciones teraputicas.
Administracin por va inadecuada.
Preparacin incorrecta o condiciones de
almacenamiento inadecuadas.
. La prescripcin mltiple
Prescripcin de dos ms medicamentos
innecesarios.
Uso de otro medicamento para
contrarrestar los efectos indeseables
producidos por el medicamento principal.
Uso de medicamentos para tratar la
condicin mdica secundaria en vez de la
primaria.
La submedicacin: dosis inadecuada o
cantidad insuficiente de un frmaco o
cuando no se prescribe un medicamento
necesario.
. La prescripcin : tpicos para
auditar
Evidencia de sobreprescripcin.
Evidencia de subprescripcin.
Eleccin del medicamento efectivo.
Eleccin de rgimen efectivo.
Monitoreo de costos.
Relacin entre costo y beneficio.
Normatividad.
Aprendiendo de los errores.
 Auditora Mdica es Educacin Mdica
Continua