Tratamiento a pacientes

cardiopatas:
 Sumario:
Fases de la rehabilitacion cardiovascular.
Estructura del programa.
Orientaciones metodolgicas generales.
Metodos de entrenamiento.
Particulariedades de cada parte de la clase.
Indicaciones metodologicas.
Orientaciones metodologicas que se le deben
indicar a los pacientes.
Control.
Ejercicios del programa.
 Fases de rehabilitacion:
Los programas de rehabilitacion cardiaca para
pacientes con cardiopatia isquemica tienen como
objetivo fundamental reducir la morbimortalidad.
Fase 1: Hospitalaria. Duracion de 9 a 15 dias de
acuerdo la evolucion del paciente.
Fase 2: Convaleciente. Dura de 2 a 3 o hasta 6
meses. Culmina con la reincorporacion laboral y
social.
Fase 3: Mantenimiento. Dura toda la vida.
Fase 1:
Consiste en evitar el deterioro fsico del
paciente y prepararlo para su vuelta a casa.
Fase 2:
Lograr que el paciente adquiera una capacidad
funcional para reincorporarse a su vida laboral
y social.
Fase 3:
Consiste en continuar mejorando su capacidad
de trabajo y controlando los factores de
riesgo.
 Estructura del programa:
El programa esta estructurado para la fase 2 o de
convalecencia y la 3 o de mantenimiento, donde
el entrenamiento fsico aporta beneficios
fisiolgicos y sicolgicos.
Los ejercicios fsicos ocupan un lugar importante
en los programas de rehabilitacin. Marcan la
diferencia entre estos programas y el tratamiento
convencional.
Se potencio que la utilizacin del ejercicio fsico
de manera dosificada, controlada con el resto de
las medidas teraputicas (medicacin, control de
factores de riesgo, ciruga, aspectos sicosociales)
fortaleci la rehabilitacin.
Fase de convalecencia:
Tiene un carcter educativo, los pacientes aprenden a realizar los
ejercicios, controlan la frecuencia cardiaca y como combatir y
controlar los factores de riesgo coronario.
Objetivo:
Mejorar la capacidad fsica de trabajo.
Propiciar reincorporacin laboral temprana.

Datos generales de la fase 1:

Duracin: 2 a 3 meses y hasta 6 meses.

Frecuencia: 4 a 5 veces / semana.
Intensidad: 40 - 60 % de la FC mx.
Capacidades fsicas a desarrollar: Resistencia general, fuerza a la
resistencia, coordinacin y amplitud articular.
Duracin de la sesin de ejercicios: 30 a 90 minutos.
Fase de mantenimiento:
Comienza cuando culmina la fase anterior.
Objetivo: que los pacientes mantenga la capacidad
funcional adquirida.

Datos generales de la fase:

Duracin: toda la vida.

Frecuencia: 3 veces / semana.
Intensidad: 60 a 80 % de la FC mx.
Capacidades fsicas a desarrollar: resistencia general,
fuerza a la resistencia, coordinacin y amplitud
articular.
Duracin de la sesin de ejercicios: 50 a 60 minutos.
 Aspectos a tener en cuenta en el
entrenamiento a cardiopatas:
Contenido del programa:
Tipos de ejercicios:
Calentamiento: Estiramientos y movilidad
articular.
Ejercicios fortalecedores: sin implementos y con
implementos.
Ejercicios aerbicos.
Juegos deportivos adaptados.
Ejercicios respiratorios.
Ejercicios de relajacin muscular.
 DISTRIBUCIN SEMANAL
CONTENIDO
FASE II FASE III

EJERCICIOS DE CALENTAMIENTO 5 VECES A LA SEMANA 3 VECES A LA SEMANA

50 min. 30 min.

EJERCICIOS FORTALECEDORES 5 VECES A LA SEMANA 3 VECES A LA SEMANA

SIN IMPLEMENTOS 25-50 min. 30 min.

EJERCICIOS CON PESOS 3 VECES A LA SEMANA 2 VECES A LA SEMANA

30-45 min. 30 min.

EJERCICIOS AERBICOS 5 VECES A LA SEMANA 3 VECES A LA SEMANA

75-225 min. 90 min.

Ejercicios de calentamiento:
Se realizan ejercicios sencillos de fciles
ejecucin por la situacin de llevar mucho
tiempo los pacientes sin realizar ejercicios o
nunca lo han practicado.
Se debe utilizar el calentamiento activo
general.
Como mtodo el demostrativo explicativo.
Ejercicios fortalecedores:
Se proponen ejercicios sencillos sin
implementos y con implementos que se
puedan combinar.
Se sugiere utilizar el circuito y el mtodo de
repeticiones.
Ejercicios aerobios:
Se debe desarrollar la resistencia general o de
base que es la recomendada para mantener o
recuperar la salud.
Se aconsejan las estaciones como metodo
organizativo y el metodo continuo (velocidad
lenta, moderada y variada) y metodo de
juego.
Juegos con pelotas y otras actividades:
Incluir juegos que no tengan carcter
competitivo y de mediana duracin,
modificando la regla para evitar pasar las
posibilidades del paciente, que ser
interrumpido si es necesario.
Se harn grupos de acuerdo a las posibilidades
generales.
Otras actividades pueden ser el baile, la playa,
montar bicicleta, pescar, juegos de mesa, etc.
Ejercicios respiratorios:
Son de gran importancia, contribuyen a una
mejor oxigenacin, ayudando a la asimilacin de
las cargas y a una mas rpida recuperacin
Ejercicios de relajacin muscular:
Son utilizados en la parte final de la clase con el
objetivo de lograr una total recuperacin de los
signos vitales, PA, FC, FR, y de la musculatura que
intervino en la actividad.
Se combinan con ejercicios respiratorios.
 Orientaciones metodolgicas
generales:
Aspectos que se deben tener presente en el
entrenamiento a cardipatas:
Criterios y orientacin del mdico rehabilitador.
Resultados de la prueba de esfuerzo.
Magnitud de la enfermedad.
Evolucin durante el ingreso.
Historia de la actividad fsica del paciente y su
estructura ostiomioarticular.
Medicamentos que utiliza.
Edad y sexo del paciente.
La actividad laboral del paciente.
 Mtodos de entrenamientos en la
rehabilitacin cardaca:
Mtodo contino: Entrenamiento aerbico prolongado, puede ser en
cinta rodante, marcha o trote. Tiene la ventaja de que es fcil de prescribir
y de controlar. Se recomienda utilizar en la fase de mantenimiento en
aquellos pacientes de bajo riesgo que no necesitan supervisin mdica o
que se encuentran en reas de la comunidad.

Mtodo intermitente: Entrenamiento rotatorio en diversos aparatos o

ejercicios. Los tiempos de ejercicios suelen ser de 5 15 minutos en cada
uno, con tiempos de descansos pequeos (30 45 segundos), y
generalmente se combinan ejercicios aerbicos y fortalecedores con o sin
implementos. Es adecuado para pacientes de bajo y moderado riesgo, as
como en personas con uno o ms factores de riesgo.

Mtodo intervalos: Perodos cortos de entrenamiento (3- 10 minutos),

seguido de perodos de descansos ms largos que el mtodo anterior (1- 2
minutos). Es adecuado para pacientes con muy mala capacidad fsica, con
disfuncin severa del ventrculo izquierdo, ancianos, etc., que no toleran
un esfuerzo continuado y de mayor intensidad.
 Particularidades de cada parte de la
clase
Tendra una duracion en dependencia de las caracteristicas de cada
paciente y la fase en que se encuentre de 30 a 60 minutos como
promedio 45 minutos. Se dividira en 3 partes:
Parte inicial:
Parte introductoria o de adaptacion al trabajo fisico.
Pretende preparar a los pacientes para la fase intermedia.
Crea un ambinte educativo y un estado siquico favorable hacia la
practica de actividades fisicas.
Debe propiciar una clara motivacion de que se debe lograr y como.
Acondiciona el sistema cardiorespiratorio, todas las articulaciones y
planos musculares.
De 5-10 minutos con un calentamiento con ejercicios de
estiramiento, movilidad articular y respiratoria.
Se recomienda trabajar de forma dispersa.
Parte principal:
Es la parte esencial donde se cumplen los objetivos de la
misma.
La ejercitacion constituye el elemento principal para
desarollar y consolidar habitos, habilidades y capacidades
necesarias para el paciente.
Se ubican los ejercicios de mayor gasto energetico y se
aplican las mayores cargas de entrenamiento fisico.
Se realizan los ejercicios aerobicos para este tipo de
paciente, ejercicios para mejorar la fuerza muscular y
ejercicios con peso para el tren superior.
Dura de 15-70 minutos, de acuerdo a las caracteristicas y
progresion del programa.
Parte Final:
Se recupera el organismo dwel paciente hasta llegar a
valores aproximado a los normales.
Se realizan las conclusiones del proceso enseanza-
aprendizaje.
Se brindan recomendaciones que refuerzen las demas
actividades del programa de rehabilitacion.
Se repiten los ejercicios de estiramiento y respiratorios
con relajacion muscular.
Duracion de 5-10minutos.
 Indicaciones metodologicas generales
del programa de ejrecicios fisidcos:
Suspender o no comenzar los ejercicios con dolor precordial en lugares tpicos.
Los pacientes deben usar una vestimenta holgada, fresca y limpia.
Los pacientes deben hidratarse durante y al finalizar los ejercicios.
No comenzar los ejercicios con frecuencia cardaca en reposo muy alta o muy baja de la habitual.
No comenzar los ejercicios con presiones arteriales en reposo muy alta (160/100) o muy baja de la
habitual.
Con trastornos digestivos (naseas, vmitos, diarrea, etc.), no realizar ejercicios.
El control del entrenamiento debe ser por la frecuencia cardaca.
El aumento de las cargas de ejercicios ser de acuerdo con el pulso de entrenamiento, al estado
clnico y las caractersticas individuales de cada paciente.
El pulso de entrenamiento se debe mantener durante toda la parte principal de la clase en un rango
de ms meno 10 pulsaciones.
Se recomienda realizar de 5 a 6 ejercicios de estiramiento segn la propuesta del programa en la
parte inicial.
Es importante que los ejercicios aerbicos alcancen como mnimo 30 minutos.
Se deben combinar los ejercicios respiratorios con los otros ejercicios.
En los ejercicios respiratorios se debe tener siempre presente que la inspiracin debe realizarse por
la nariz y la espiracin por la boca.
No utilizar ejercicios en el calentamiento que no aparezcan en el programa.
Los juegos que se utilicen no deben tener un carcter competitivo.
 Orientaciones metodologicas que se
les deben indicar a los pacientes:
El ejercicio debe ser diario, con un da de descanso a la semana.
El ejercicio debe hacerse antes de las comidas o pasadas tres horas
de stas.
No deben hacer los ejercicios despus de un perodo muy
prolongado sin ingerir alimentos.
Los pacientes que adems son diabticos, deben ingerir una
merienda ligera antes de comenzar los ejercicios para prevenir
crisis hipoglicmicas.
Deben evitar cargar grandes pesos o empujarlos, sobre todo en la
fase de convalecencia.
Con fiebre, gripe o cualquier tipo de infeccin e indisposicin no se
deben realizar ejercicios.
Consumir sus medicamentos como lo tienen indicados.
 Control:
Los controles de los ejercicios fsicos para los
pacientes con CI, deben realizarse antes, durante
y al finalizar cada sesin de entrenamiento, los
signos vitales que ms se deben controlar por su
importancia son la frecuencia cardaca, la presin
arterial y electrocardiograma. Estos indicadores
son importantes y tiles en el control de los
programas de ejercicios fsicos en pacientes con
CI, debido a la rpida respuesta cardaca que nos
brinda, permitiendo tomar decisiones de manera
fcil y rpidamente, con lo indicado a cada
paciente durante el entrenamiento fsico.
 Recomendamos que estos controles se realicen de
la siguiente forma:
Toma de frecuencia cardaca y presin arterial,
antes de comenzar la sesin de ejercicios.
Toma de frecuencia cardaca durante y al finalizar
cada uno de los ejercicios aerbicos.
Toma de frecuencia cardaca y presin arterial al
finalizar los ejercicios fortalecedores con peso.
Toma de frecuencia cardaca al concluir la parte
final de la clase y de presin arterial si fuese
necesario.
El control electro cardiogrfico (telemetra), se
realizar en los pacientes de alto riesgo en las
primeras 15 a 30 sesiones de la fase de
convalecencia.
 Ejercicios
Ejercicios de estiramiento:
 No.1
PI. Parado, piernas separadas y brazos arriba con manos entrelazadas, realizar extensin de los brazos hacia arriba
durante el tiempo sealado anteriormente.
No.2
PI. Parado, piernas separadas, brazo extendido hacia el lado contrario por debajo de la barbilla, realizar extensin
con ayuda del brazo contrario, durante el tiempo sealado anteriormente. Alterna con el otro brazo.
No.3 PI. Parado, piernas separadas, flexionar tronco al frente y las manos agarrando los gemelos, realizar flexin
del tronco y extensin de la espalda, durante el tiempo sealado anteriormente.
No. 4
PI. Parado de lado a la espaldera con apoyo de la mano ms cercana, realizar una flexin de rodilla con la pierna
ms distal y agarre del pie con la mano del mismo lado, mantener flexionada la pierna con las rodillas en direccin
al suelo y paralela a la pierna extendida. Alternar.
No.5
PI. Parado, pierna derecha adelantada en semiflexin, realizar un estiramiento de la pierna izquierda sin levantar
el taln. Alternar.
No. 6
PI. Parado, piernas separadas, brazos laterales, flexin del tronco al frente con vista al frente.
No. 7
PI. Parados, brazos al lado del cuerpo, extender un brazo arriba y el otro abajo. Alternar.
No. 8
PI. Parados, manos entrelazadas atrs, realizar flexin del tronco al frente elevando brazos.
No. 9
PI. Pardos con la espalda apoyada a la pared, realizar flexin de la rodilla tratando de pegar el muslo al abdomen.
 Ejercicios de movilidad articular.
Ejercicios de cuello: (deben realizarse con los ojos abiertos)
No. 10
PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar 1. flexin
al frente del cuello y cabeza. 2. flexin atrs.
No.11
PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar torsin
del cuello a ambos lados, alternar.
No.12
PI. Parado, piernas separadas, manos a la cintura, realizar 1. flexin
lateral del cuello y cabeza a la izquierda. 2. flexin a la derecha,
alternar.
 Ejercicios de brazos y tronco:
No.13
PI. Parado, piernas separadas, brazos laterales, realizar crculo con los brazos al frente y crculo con los brazos atrs.
No.14
PI. Parado, piernas separadas, brazos extendidos al frente, abrir y cerrar las manos, cambiando la posicin de los brazos (lateral, arriba y a bajo).
No.15
PI. Parado, piernas separadas, elevacin de los brazos por el frente arriba (inspiracin), bajarlos por el lateral a la posicin inicial (espiracin).
No.16
PI. Parado, piernas separadas, manos en los hombros, crculo de los hombros al frente y atrs.
No.17
PI. Parado, piernas separadas, flexin lateral del tronco, el brazo contrario a la flexin a la axila (inspiracin) regresar a la posicin inicial (espirando),
alternar.
No.18
PI. Parado, piernas separadas, realizar 1. elevacin de los brazos al frente, 2. brazos laterales, 3. brazos arriba, 4. posicin inicial.
No.19
PI. Parado, piernas separadas, brazos al frente, realizar cruce y descruce de brazos.
No.20
PI. Parado, piernas separadas, brazos flexionados a la altura del pecho, realizar empuje atrs de brazos flexionados y extendidos atrs de forma
alternada.
No. 21
PI. Parado, piernas separadas, brazo izquierdo arriba, realizar empuje de brazos atrs, alternando los brazos.
No. 22
PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, realizar crculo de caderas a la derecha e izquierda.
No. 23
PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, extensin del tronco atrs (inspiracin) y flexin al frente del mismo (espiracin).
No. 24
PI. Parado, piernas separadas, brazos laterales, realizar flexin del tronco al frente tratando de tocar con la mano izquierda el pie derecho, alternar al
pie izquierdo con la mano derecha.
No.25
PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, extender un brazo al frente, llevndolo al lado y atrs con movimiento de torsin del tronco, vista
a la mano (inspiracin), regresar a posicin inicial (espirando), alternar el movimiento.
No.26
PI. Parado, piernas separadas, brazos arriba, realizar flexin profunda del tronco, tratando de tocar la punta de los pies, regresar a la posicin inicial.
 Ejercicios de piernas:
No.27
PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, elevacin de las rodillas al frente de formar
alternada.
No. 28
PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura, asalto diagonal, alternando.
No.29
PI. Parado, piernas separadas, tronco ligeramente flexionado al frente y manos en las rodillas,
realizar semiflexin de las mismas.
No.30
PI. Parado, piernas separadas, brazos al frente con apoyo de las manos en la espaldera, realizar
elevacin en la punta de los pies (inspiracin), volver a la posicin inicial (espirando).
No. 31
PI. Parado, piernas separadas, realizar elevacin del cuerpo en la punta de los pies con brazos al
frente (inspiracin), regresar a la posicin inicial (espirando).
No. 32
PI. Parado, los pies en forma de paso, realizar asalto al frente con el tronco recto, alternando.
No. 33
PI. Parado, manos en la cintura, caminar en punta, talones y bordes externos de los pies.
 Ejercicios fortalecedores sin implementos.

Semicuclillas y Abdominales: Comenzar entre 8-10 rep., mantenerlo

durante 5 sesiones, aumentar de 3-5 rep. cada 5 sesiones hasta llegar a 20
rep., a partir de este nmero de repeticiones se dosificar en series o
tandas que estar entre 2-4.

Ejercicios en semicuclillas:
No.1
PI. Parado, piernas separadas, brazos al frente con apoyo de las manos en
la espaldera, realizar semiflexin de las rodillas (90), mantener el tronco
recto, regresar a la posicin inicial.
No.2
PI. Parado, piernas separadas, manos en la cintura y tronco ligeramente
flexionado al frente, realizar semiflexin de las rodillas (90), regresar a la
posicin inicial.
 Ejercicios de abdomen:
No.3
PI. Decbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevacin de las piernas
unidas y rectas hasta la vertical y bajar las mismas, sin que los talones toquen el suelo.
No.4
PI. Decbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevacin de una pierna
recta hasta la vertical y bajar la misma, alternado con la otra.
No.5
PI. Decbito supino, piernas flexionadas en un ngulo de 45 grados, introducidas en la espaldera o
sostenidas por un compaero y brazos arriba, realizar elevacin del tronco hasta la vertical y
regresar a la posicin inicial.
No.6
PI. Decbito supino, piernas flexionadas en un ngulo de 45 grados, brazos cruzados en el trax y
manos sobre los hombros, realizar movimiento de contraccin del abdomen, con pequeo
movimiento del tronco al frente.
No.7
PI. Decbito supino, brazos arriba aguantados de la espaldera, realizar elevacin de las piernas y
hacer movimientos de pedaleos.
No.8
PI. Decbito supino, con apoyo de antebrazos y elevacin de las piernas, realizar movimiento de
tijeras.
 Ejercicios aerbicos.

Mtodo contino (con velocidad lenta, moderada y variada).

Mtodo de juegos.

Bicicleta esttica: Comenzar con un tiempo de 3-5 min., mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar
cada 3-5 sesiones de 1-3 min hasta llegar como mnimo a 15 minutos y como mximo a 30 min; con una velocidad
de pedaleo de 50-60 rpm o 15-20 km/h. Con una resistencia de ligera a moderada (12.5 a 75 w).

Marcha: Comenzar con un tiempo de 5 min, mantenerlo durante las 5 primeras sesiones, aumentar cada 3-5
sesiones de 2-4 min, hasta llegar a 15 min como mnimo y como mximo o ideal a 30 min; con una intensidad:
baja de 70 80 m/min, moderada de 80 90 m/min y alta de 90-100 m/min.

Trote: Comenzar con un tiempo de 1-3 min, mantenerlo durante las primeras 5 sesiones, aumentar cada 3-5
sesiones de 1-2 min, hasta llegar a 15 minutos, como mnimo o ideal y como mximo a 30 min; Con una
intensidad: baja de 100-110 m/min., moderada de110 120 m/min y alta de 120-130 m/min.

Marcha-Trote:
4+1=5
3+2=5
Comenzar con 5 min, mantenerlo durante las primeras 10 sesiones, aumentar un ciclo (5 min) cada 3-5 sesiones,
hasta llegar a 15 min, como mnimo y como mximo o ideal a 30 min; con la intensidad planteada anteriormente
para la marcha y el trote respectivamente.
 Ejercicios respiratorios.
No.1
PI. Decbito supino, realizar inspiracin profunda por la nariz a la vez que se llevan los brazos extendidos por los
laterales hasta arriba, regresar a la posicin inicial, realizando el movimiento a la inversa espirando y bajando los
brazos.
No.2
PI. Parado, caminar en la punta de los pies tomando aire por la nariz (fuerte y profundo), expulsarlo por la boca
(suave y prolongada).
No.3
PI. Parado, realizar elevacin de brazos por los laterales arriba suavemente, tomando el aire por la nariz y
expulsndolo por la boca a la vez que se bajan los brazos.
No.4
PI. Parado, realizar caminata suave, haciendo inspiracin profunda por la nariz y expulsarlo fuertemente por la
boca en forma de soplido.
No.5
PI. Decbito supino, realizar elevacin de los brazos por el frente hasta los lados de la cabeza, tomando el aire por
la nariz, hasta llenar los pulmones y bajar los brazos por los laterales, expulsando lentamente el aire por la boca
hasta la posicin inicial.
No. 6
PI. Decbito supino, piernas flexionadas en un ngulo de 45 grados, plantas de los pies apoyadas al piso y las
manos sobre el abdomen, realizar inspiracin profunda por la nariz y espiracin por la boca suave y prolongada.