INLOCUIREA VALVEI

AORTICE
Basic Cardiovascular Surgery Skills

IUBCV
C.C. Iliescu
 AVR - Indicatii
1. Stenoza aortica
2. Regurgitare aortica
3. Endocardita valvei Ao
4. Bicuspidie aortica + afectiuni ale
aortei ascendente
[1]
 Ce valva folosim?

Rar contraindicata:
- Femei la premenopauza
- Risc crescut de sangerare (ulcer peptic sever,
colita ulcerativa, mediu de lucru periculos) sau
hemoliza
 Ce valva folosim?
- Peste varsta de 70 de ani, in special cei cu ritm
sinusal -> biologica (beneficiu de supravietuire crescut
pentru aceasta grupa de varsta)
- Rata de reinterventie este scazuta pentru persoanele
peste 65 ani
- Doar in anumite circumstante speciale in cazul celor
sub 45 ani
(datorita deteriorarii
structuri valvulare)
 *Situatii speciale

Apico-Ao
Wheat Bentall conduit
 AVR Aborduri

1. Sternotomie mediana
2. Ministernotomie
3. Toracotomie dreapta
4. TAVI*
AVR Aborduri

Ministernotomie
AVR Aborduri

Sternotomie mediana
 ... Dupa sternotomie

Deschiderea pericardului
[2]
Pregatirea pentru CEC

[3]
Heparine- IN Cannulation

Right atrial
Ao cannulation
cannulation [2]
Bypass ON...
Ao cross clamp ON...

Cardioplegia - ON
Im cold and
empty inside
Aortotomia

[3]
Putina anatomie

[3]
[3]
[3]
Excizia valvei native si debridarea
inelului fibros

[3]
 Stay sutures

Si masurarea inelului aortic(*ppm)[2]

... Diferite tehnici de sutura

[2]
Plasarea suturilor la nivelul valvei

[2]
 Finalizarea suturilor coborarea
valvei

...si realizarea atenta a nodurilor. [2]

Valva este asezata o ultima verificare...

...si e timpul sa inchidem. [2]

 Inchiderea aortei:
Vent OFF
Scoaterea cu grija a aerului!!!
Suturarea primului strat al aortei
Clamp aortic OFF
Securizarea aortei cu inca un strat
 What next ...?

WERE YOU FAST ENOUGH ?

 HEART back ON (ritm?)
Scade gradual CEC
BYPASS OFF
Indepartare canule
Protamina - IN
Hemostaza, aspirare.
Time to finish
 References
1. Guidelines on the management of valvular heart disease
(version 2012). European Heart Journal (2012) 33, 2451
2496; doi:10.1093/eurheartj/ehs109
2. Khonsari - Cardiac Surgery Safeguards and Pitfalls in
Operative Technique, 4th Edition (2008)
3. Kirklin, Barratt-Boyes - Cardiac Surgery, 4th Edition (2013)