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ESTAFILOCOCOS

TAXONOMIA Y MICROBIOLOGIA: VIRULENCIA: COAGULASA


- COCOS GRAM (+), INMVILES Y NO POSITIVOS:
ESPORULADOS, 0.5 1.5 um
dimetro, APARECEN SOLO O EN - COAGULAN EL PLASMA
PAREJAS, EN CADENAS CORTAS, (COAGULASA +)
FORMANDO RACIMOS EXISTEN 6 ESPECIES. S. AUREUS:
IRREGULARES TRIDIMENSIONALES UNICO PATGENO. CULTIVO:
(racimos de uvas: spaphl) PIGMENTO: AMARILLO DORADO
- CRECEN A ph neutralidad. 30- beta HEMOLTICO EN AGAR
37C , RESISTENTES A LA SANGRE DE CORDERO.
DESECACIN, DESINFECTANTES E.C.NEG: S. EPIDERMIDIS:
QUMICOS, TOLERAN CONCENT. COLONIAS BLANCAS Y NO
NaCl > 10% . HEMOLTICAS, CONTIENEN
- RARA VEZ SON ANAEROBIOS POLISACRIDOS ADHESINAS (>
FACULTATIVOS ADHERENCIA).
- E.C.NEG.: S. HOMINIS, S.
TRANSMISION: Colonizados > HAEMOLYTICUS, S. WARNERI, S.
riesgo para Inf. En IIH por manos LUGOLINENSIS (EN
de trabajadores. INFECCIONES GRAVES) S.
Brotes : por simple exposicion a SAPROPHYTICUS (EN ORINA).
portadores o fuente ambiental
Staphylococos Estructura antignica
aureus
El peptidoglucano, un polmero de polisacrido
que contiene subunidades ligadas, proporciona el exoesqueleto rgido de
la pared celular. El peptidoglucano es destruido por cido potente o por la
exposicin a lisozimas. Es importante en la patogenia de la infeccin:
desencadena la produccin de interleucina-1 (pirgeno endgeno) y
anticuerpos opsnicos por parte de los monocitos y puede ser
quimioatrayente para los leucocitos polimorfonucleares, tiene actividad
endotoxnica y activa el complemento.

Los cidos teicoicos, que son polmeros de fosfato de


glicerol o de ribitol, estn vinculados al peptidoglucano y
pueden ser antignicos. Los anticuerpos anticido teicoico
detectables mediante difusin en gel pueden encontrarse en
los pacientes con endocarditis activa debida a S. aureus
Neumona y empiema
La enfermedad respiratoria por S. aureus se
puede producir despus de la aspiracin de
secreciones bucales o la diseminacin
hematgena del microorganismo desde un
foco alejado

La neumona de diseminacin hematgena


es frecuente en pacientes con bacteriemia o
endocarditis. Los SARM adquiridos en la com
unidad son responsables de una forma grave
de neumona necrosante con hemoptisis
masiva, shock sptico y una elevada
mortalidad.

La endocarditis aguda producida por


S. aureus constituye una
enfermedad grave con una tasa de
mortalidad de aproximadamente el
50%.
Osteomielitis y artritis sptica
La osteomielitis po r S. aureus puede
derivar de la diseminacin
hem atgena en el hueso, o puede
constituir una infeccin secundaria
como consecuencia de un
traumatismo o bien de la extensin de
una infeccin desde una zona
adyacente.

El absceso de Brodie es un foco de


osteomielitis
estafiloccica que se localiza en la
zona metafisaria de los huesos largos y
afecta exclusivamente a los adultos

El empiema afecta al 10% de los


pacientes con neumona, y S. aureus
es el agente etiolgico en un tercio de
los casos.
ESTREPTOCOCOS
S. pyogenes origina diversas enfermedades supurativas y no
supurativas. Aunque este microorganismo constituye la causa ms frecuente
de faringitis bacteriana, la fama de estos microorganismos se debe a las
llamativas enfermedades potencialmente mortales provocadas por estas
bacterias comedoras de carne,
Enfermedades clnicas
Enfermedades estreptoccicas supurativas
FARINGITIS
La faringitis se desarrolla generalmente
entre 2 a 4 das despus
de la exposicin al patgeno, con el inicio
brusco de dolor de
garganta, fiebre, malestar general y
cefalea. La faringe posterior
puede tener un aspecto eritematoso con
presencia de exudado,
y puede existir una acusada linfadenopata
cervica
El polisacrido capsular tambin
La escarlatina es una complicacin toma parte en la colonizacin de
de la faringitis estreptoccica la faringe por los GAS al unirse
que tiene lugar cuando la cepa a CD44, una protena de unin al
infecciosa es lisogenizada cido hialurnico que se expresa en
por un bacterifago temperado que las clulas epiteliales de la faringe de
estimula la produccin ser humano.
de una exotoxina pirgena
PIODERMA
El pioderma (imptigo) es una infeccin
localizada y purulenta
(pi) de la piel (derma) que afecta
fundamentalmente las zonas expuestas (p.
ej., cara, brazos, piernas).

ERISIPELA
La erisipela (eritros, rojo; pella, piel) es
una infeccin aguda de la piel. Los pacientes
presentan dolor local e inflamacin
(eritema, calor), linfadenomegalia y signos
sistmicos (escalofros, fiebre, leucocitosis).

CELULITIS
A diferencia de lo descrito en el caso de la
erisipela, la celulitis
afecta de forma caracterstica la piel y los
tejidos subcutneos ms profundos, y no est
clara la distincin entre la piel infectada
y la no infectada
Streptococcus pyogenes Infections

b Erysipelas caused by S. pyogenes.


Multiple pyoderma lesions on the lower extremities of a
child in

Facial erysipelas. The lesion is well demarcated from


surrounding skin and illustrates the typical butterfly
distribution. (From Bisno AL. Cutaneous infections:
Microbiologic and epidemiologic considerations. Am J
Med. 1984;76[5A]:172179, with permission.)
FASCITIS NECROSANTE
La fascitis necrosante (tambin
conocida como gangrena
estreptoccica) es una infeccin
que se desarrolla en la zona
profunda del tejido subcutneo, se
extiende a travs de los
planos de las fascias y se caracteriza
por una extensa destruccin
de los msculos y el tejido adiposo

bacterias necrosantes) se
introduce en el tejido a travs
de una solucin de continuidad de
la piel (p. ej., un pequeo
corte o traumatismo, infeccin vrica
con vesculas, quemadura,
intervencin quirrgica)

Fase aguda de la erisipela en la pierna.


Obsrvese el eritema en la zona
afectada y la formacin de ampollas
Fascitis necrosante causada por
Streptoeoceus pyogenes. El
paciente acudi a consulta con
antecedentes de 3 das de
malestar, mialgia difusa y
febrcula. A lo largo de las 3 horas
siguientes a su llegada, el dolor
se torn atroz y se localiz en la
pantorrilla.
A. Obsrvense las dos
pequeas ampollas de color
prpura (flechas) situadas sobre
la pantorrilla.
B. La exploracin quirrgica
revel la existencia de una amplia
fascitis necrosante en la
pantorrilla
Chronic rheumatic valvular heart disease. The
mitral valve leaflets and chordae are
thickened, fibrotic, and distorted;
intercommissural adhesions are present.
(Courtesy of Dr. L. Alvarez, VA Medical Center,
Miami, FL.)

Annular plaques (complete rings) of varying


sizes with macular centers and
erythematous, raised margins. Note the
serpginous borders formed by coalescence of
several partial rings

Al parecer la proteina M y tal vez otros antigenos de la pared celular estreptococica


tienen una participacion importante en la patogenia de la fi ebre reumatica. Las
membranas purifi cadas de la pared celular estreptococica inducen anticuerpos que
reaccionan con el sarcolema cardiaco del ser humano; no se han
aclarado las caracteristicas de los antigenos de reaccion cruzada.
Streptococcus
Destruccin tisular pneumoniae
Una caracterstica de las infecciones neumoccicas es la
movilizacin de las clulas inflamatorias hacia el foco de
la infeccin. El proceso est m ediado por el cido teicoico
neumoccico, fragmentos de peptidoglucano y
neumolisina.
El cido teicoico y los
fragmentos de
peptidoglucano activan la ruta alternativa
del complemento, produciendo C5a, el
cual interviene en el proceso inflamatorio.
Esta actividad se ve potenciada por la amidasa bacteriana,
la cual favorece la liberacin de los componentes de la
pared celular.

La neumolisina activa la ruta clsica del


complemento, dando lugar a la produccin de los
componentes C3a y C5a. Como consecuencia de lo
anterior, los leucocitos activados fabrican citocinas como
IL-I o TN F-a, lo que provoca la migracin de las
clulas inflamatorias a las zonas de infeccin,
CORYNEBACTERIUM DIPHTHERIAE

CORYNEBACTERIUM DYPHTHERIAE: ENFERMEDADES CLNICAS

Comienzo brusco con faringitis exudativa, garganta irritada, febrcula y malestar; se


DIFTERIA RESPIRATORIA forma una seudomembrana sobre la faringe; los pacientes en estado muy grave
pueden presentar obstruccin respiratoria, arritmia cardaca, coma e, incluso, fallecer

DIFTERIA CUTNEA Se forma una ppula en la piel que evoluciona a una lcera de evolucin trpida;
pueden aparecer signos sistmicos
Neisseria meningitdis

Meningitis
La enfermedad empieza generalmente de forma brusca con cefalea, signos
menngeos y fiebre. Sin embargo, los nios muy pequeos pueden tener slo
signos inespecficos, como fiebre y vmitos.
- La incidencia de secuelas neurolgicas es baja, siendo
las deficiencias auditivas y la artritis las ms frecuentes

Menigococemia
La septicemia (meningococemia) con o sin meningitis es una enfermedad que
pone en peligro la vida. La trombosis de los pequeos vasos y la afectacin
multiorgnica son los rasgos clnicos caractersticos. Son frecuentes la
petequias de pequeo tamao en el tronco y las extremidades inferiores

Puede seguirse de coagulacin intravascular diseminada devastadora con


shock, junto a destruccin bilateral de las glndulas suprarrenales (sndrome
de Waterhouse-Friderichsen)
Neisseria meningitidis DivisionProteobacterias
Clase Betaproteobacterias
Orden Neisserialles
Familia Neisseriaceae

Septicemia menigoccica que muestra


un exantema cutneo mixto petequial
y maculopapular en las extremidades
y en las superficies exteriores

Sntomas: Fiebre, dolor de cabeza, rigidez de cuello, dolor de garganta y vmitos; irritacin, confusin y somnolencia.
En nios menores de 2 aos: fiebre, vmitos, irritabilidad, convulsiones, problemas para comer y llanto de un tono muy
agudo. La piel sobre la fontanela se pone tensa y prominente.
Durante la exploracin fsica, el mdico busca la presencia de erupciones cutneas (habitualmente manchas rojas y
moradas).

Tratamiento: penicilina y cefalosporinas 3 generacin. Como profilaxis rifampicina.


Bacilos gramnegativos pequeos, en ocasiones
pleomrficos
En las mucosas de las personas.
Haemophilus influenzae es la
especie que se asocia con
mayor frecuencia a enfermedad
Haemophilus aegyptius es una
causa de conjuntivitis aguda
purulenta.
Haemophilus ducreyi es el
agente etiolgico de la
enfermedad de
transmisin sexual chancro
blanco o chancroide.

Los restantes miembros del gnero (Haemophilus parainfluenzae


representa la especie ms frecuente en la cavidad bucal), rara vez son
patgenos y fundamentalmente originan infecciones oportunistas.
H. Influenzae tipo b, la
MENINGITIS causa mas frecuente

Su complicacin puede
progresar con rapidez a
EPIGLOTITIS una obstruccin completa
de l tracto respiratorio y la
muerte

Aparicin de placas azul


CELULITIS rojizas en las mejillas o las
zonas periorbitarias.
En la actualidad es muy rara
ARTRITIS y suele afectar a pacientes
inmunodeprimidos.

H. aegyptius, tambin
CONJUNTIVITIS llamado bacilo de Koch-
Weeks.

Se forma una ppula dolorosa a la


palpacin con una base eritematosa en la
CHANCROIDE regin perianal o genital entre 5 y 7 das
despus de la exposicin.
BACILLUS ENFERMEDADES CLNICAS
ANTHRACIS
De forma caracterstica, el carbunco cutneo comienza con el desarrollo de una
ppula indolora en el lugar de la inoculacin que se transforma rpidamente en una
lcera rodeada de vesculas para convertirse posteriormente en una escara necrtica
(figura 25-3). Pueden aparecer signos sistmicos, linfadenopatas dolorosas y edema
masivo.
ENFERMEDADES CLNICAS

Los sntomas clnicos de la carbuncosis gastrointestinal dependen de la


zona de infeccin. Cuando los microorganismos invaden la porcin superior
del tubo digestivo, se forman lceras en la boca o el esfago, lo cual
comporta un aumento de las linfadenopatas regionales, el edema y la
septicemia
ENFERMEDADES CLNICAS

A diferencia de lo que ocurre con las otras dos formas de carbunco, la


carbuncosis por inhalacin se puede asociar a un perodo prolongado de
latencia (2 meses o ms) durante el cual la persona infectada permanece
asintomtica. Las esporas pueden permanecer en estado de latencia en las
fosas nasales o bien alcanzar las vas respiratorias inferiores, donde los
macrfagos alveolares ingieren las esporas inhaladas y las transportan a los
ganglios linfticos mediastnicos.
Cutaneous anthrax with extensive nontender
swelling and erythema in a 7-month-old infant
in New York City 2001. Bottom, Magnetic
resonance imaging demonstrates extensive
subcutaneous edema from the shoulder to the
hand on a coronal T1-weighted sequence.

Oropharyngeal anthrax. Nine days after the onset


of symptoms a white pseudomembrane has
developed over the right tonsil, soft palate and
uvula. Dx Dif: c/ septisemia (flemn
laterofarngeo, difteria, angina fusoespirilar
HISTOPLASMA
CAPSULATUM
La H. capsulatum reside en los macrfagos del hospedador
La inhalacin de
los conidios del H. La conversin de los conidios inhalados en clulas en fase de levadura es clave
capsulatum en el para la supervivencia del patgeno a lo largo de las horas siguientes a la
medio ambiente y infeccin.
la incapacidad de
eliminar el hongo
Los fagocitos que van al sitio de la infeccin destruyen eficazmente los
por mecanismos
conidios, pero son monos eficaces en lo que se refiere a la fase de levadura
mucociliares
posibilita la
transformacin de Estos MO producen sustancias que intervienen en la quimiotaxis de los
los conidios macrfagos alveolares
inhalados en
clulas de fase de
levadura que
La eleccin de los macrfagos como principal clula en que la levadura se
sern ingeridas
aloja es una estrategia de supervivencia y diseminacin del patgeno.
por los
Factores que favorecen que el hongo permanezca dentro del fagolisosoma:
macrfagos.
- La modulacin del pH
- La captacin de hierro y calcio
- La alteracin de la pared celular de la fase de lavadura
1. La modulacin del La levadura tras ser ingeridos en los fagolisosomas, el
pH pH de estos se eleva (6,0-6,5), la cual no es favorable
para las enzimas lisosomas y tambin influye en el
procesamiento de antgenos la cual potencia la
supervivencia del patgeno.

El h. capsulatum atrapa el hierro por medio de un


2. Captacin de hierro sideroforo hidrmico, pero se desconoce la funcin
y calcio del hierro en la supervivencia del hongo en el interior
de macrfago. Si el pH estuviera encima de 6,5 el
hierro estara inaccesible la el hongo.
Posee mecanismo eficaz de unin y transporte de
calcio, liberan gran numero de molculas de unin al
calcio (CBP1) al ambiente circundante, esto le permite
adquirir calcio durante su fase intracelular.

El H. capsulatum tiene en su pared celular 1,3-alfa-


3. Alteracin de la glucano, aun asi pueden infectar y sobrevivir en el
composicin de la pared interior de los macrfagos y proliferar en el interior
celular de la clula en fase de del fagolisosoma y luego destruir al fagocito para
levadura as liberar muevas levaduras para que infecten a
otros macrfagos.
Paracoccidioides
brasilensis
Es un hongo dimrfico patgeno, causante de la micosis sistmica ms frecuente en
Amrica Latina.

Se adquiere por inhalacin, se localiza en el aparato respiratorio o se disemina


a la mucosa bucofarngea, ganglios linfticos, piel, huesos o vsceras.

La pared de la P. paracoccidiodes braslensis en


fase de levadura posee abundantes glucanos
(como 1,3--glucano, que es indispensable
para la supervivencia del hongo)

Los macrfagos participan en la respuesta


innata ,pero generalmente no destruyen las
clulas en fase de levadura. Fase levaduriforme

Las reacciones residuales pueden reactivarse hasta 40 aos


despus.
Bacterias del agua y suelo
Pertenecen a la familia Patgeno mas importante debido a la
cantidad y tipos de infecciones tanto
PSEUDOMONACEAE invasivas como toxgenas que produce.
Bacilos gramnegativos no
fermentadores, aerobios, no
esporulados, moviles; algunos
poseen microcpsulas y
pIgmentos solubles en agua.

LOCALIZACIN
En suelo
Compuestos orgnicos en
decomposicin
Vegetacin y agua
En todo ambiente hospitalario
Los equipos de dilisis y terapia
respiratoria

Identificada en 1882
por GESSARD

Utiliza compuestos orgnicos


Las infecciones por PSEUDOMONAS como fuente de carbono y
son fundamentalmente oportunistas, ya nitrgeno, algunas cepas
que se limitan a pacientes tratados con consiguen crecer en agua
antibiticos de amplio espectro o en destilada empleando
pacienentes con alteraciones de las oligonitrientes.
defensas.
Patgeno oportunista.
Ampliamente distribuido en
naturaleza (suelo, agua, plantas
y los animales).
Requerimientos nutricionales
mnimos.
Tolera amplio intervalo de Pseudomona
temperaturas (4-42C). aeruginosa
Resistentes a muchos
antibiticos.
Se reproducen en medios
hmedos, como lavabos,
calentadores de agua, las
regaderas y otros.
Puede desarrollarse en equipos
mdicos (catter), infecciones
intrahospitalarias.
Los intentos para eliminar pseudomonas de los
hospitales son intiles en la practica ,dad la presencia
ubicua de los microorganismos en los depsitos de
agua.
Tambin se debe evitar el uso inadecuado de los
antibiticos de amplio espectro,
Acinetobacter
o Sujetos en fase post
operatoria por
antibiticos son los
mas susceptibles.
o Acinetobacter
baumannii explica
cerca del 80%
infecciones.
o Brotes infeccin por
acinetobacter se
presentan
habitualmente en las
UCI y en los
hospitales.