Acute Bacterial Sinusitis

YONATHAN HASUDUNGAN
0861050152
PERMASALAHAN KLINIS
Infeksi sinus paranasal dengan radang hidung
Salah satu masalah kesehatan paling umum di Amerika
Komplikasi dari infeksi virus pada saluran pernapasan bagian atas
0,5-2% kasus rinosinusitis virus berkembang menjadi infeksi bakteri
Gejala hidung tersumbat, nasal discharge yang purulen, tidak nyaman di gigi
rahang atas, hyposmia atau anosmia, batuk, nyeri wajah atau nyeri tekan yang
diperburuk dengan menekuk ke depan, sakit kepala, demam, dan malaise
Temuan fisik edema pada konka nasalis, krusta hidung, cairan purulen pada
rongga hidung dan faring posterior, dan kegagalan transiluminasi sinus
Transiluminasi Sinus

Dilakukan di sebuah ruangan yang gelap dengan menempatkan senter pada

kulit yang melapisi rima infraorbital dan mengarahkan cahaya ke inferior
Pasien kemudian membuka mulutnya, dan palatum durum diperiksa
Hasil palatum yang buram atau kusam atau palatum normal
Terbatas karena tidak mudah untuk membedakan sinusitis virus dari
bakteri serta hasil bervariasi
 Kebanyakan pasien rhinosinusitis membaik 7-10 hari, diagnosis memerlukan gejala selama lebih dari 10
hari atau memburuknya gejala setelah 5-7 hari
Gejala sinusitis virus menyerupai gejala sinusitis bakteri
Sinusitis virus jernih dan encer
Sinusitis bakteri kuning kehijauan dan kental
Studi dua dekade terakhir Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae bakteri patogen
utama orang dewasa dengan sinusitis
Spesies lainnya termasuk -hemolitik dan -hemolitik streptokokus, Staphylococcus aureus, dan anaerob
frekuensinya lebih jarang
Komplikasi dari sinusitis bakteri osteitis tulang sinus, infeksi rongga intrakranial, selulitis orbital serta
meningitis, abses otak, atau infeksi sinus venosus intrakranial, sinus kavernosa
Setelah pengobatan antimikroba rutin diberikan, komplikasi menjadi sangat jarang, frekuensi diperkirakan
1/10.000 kasus
STRATEGI DAN BUKTI
Diagnosis
Riwayat medis, gejala, dan pemeriksaan fisik
Prevalensi sinusitis bakteri akut pada orang dewasa dengan gejala
sinusitis mencapai 80%
Foto radiologis opasitas sinus lengkap air-fluid level, atau
dengan penebalan mukosa tetapi radiografi tidak untuk membedakan
sinusitis virus dan bakteri
Radiografi memiliki sensitivitas 76 % dan spesifisitas 79 %
Foto Radiologis
Terapi
Sinusitis tanpa komplikasi
Antibiotik sinusitis bakteri akut
Tujuan mengurangi keparahan, durasi gejala, dan mencegah perkembangan komplikasi
Studi acak placebo-contolled trial yang menilai efek terapi antibiotik pada pasien sinusitis akut tanpa kriteria objektif
untuk diagnosis menghasilkan hasil yang bertentangan 1 di antara penelitian keunggulan cyclacillin dibandingkan
plasebo
214 pasien secara acak mengkonsumsi amoksisilin atau plasebo selama tujuh hari 83% dari pasien yang diobati
dengan amoksisilin dan 77% dari mereka yang diobati dengan plasebo gejala berkurang setelah dua minggu. Efek samping
lebih sering pada kelompok amoksisilin
130 pasien mengkonsumsi penisilin, amoksisilin, atau plasebo durasi rata-rata penyakit yang dilaporkan adalah 11
hari, 9 hari, dan 17 hari. Pada hari ke 10, 86% pasien mengkonsumsi antibiotik pulih, setengah pasien mengkonsumsi plasebo
sembuh setelah 10 hari, dan lebih setengah pasien mengkonsumsi antibiotik mengalami efek samping
156 pasien secara acak memakai dekongestan hidung, dekongestan hidung ditambah irigasi, penisilin, atau linkomisin
hari ke 10 tingkat resolusi atau perbaikan tidak berbeda
 Metode pungsi sinus atau radiografi konfirmasi diagnostik
bervariasi antar studi
Perbandingan termasuk antibiotik dengan plasebo, antibiotik
nonpenisilin dengan penisilin sederhana, antibiotik nontetrasiklin
dengan tetrasiklin, amoksisilin-klavulanat dengan antibiotik spektrum
luas lain
Lamanya pengobatan umumnya pendek, berkisar antara 3-15 hari
 Pengobatan awal gejala dekongestan hidung, normal saline,
inhalasi uap, dan analgesik ringan, dan penggunaan empiris rutin
antibiotik, baik amoksisilin atau trimetoprim-sulfametoksazol
2/3 pasien rinosinusitis bakteri akut sembuh tanpa antibiotik
Prevalensi biasa sinusitis bakteri akut di sebagian besar perawatan
primer 38%
Sejumlah besar pasien rinosinusitis akut bakteri tanpa komplikasi,
pemberian antibiotik merupakan pengobatan lini pertama
Sinusitis dengan komplikasi atau sinusitis berat
Antibiotik tidak berhubungan dengan penyakit lebih serius, seperti sinusitis
frontal atau sphenoidal
Pasien dengan pembengkakan periorbital intens, eritema, dan nyeri wajah atau
dengan perubahan status mental lebih diutamakan dibanding sinusitis tanpa
komplikasi
CT scan dan penggunaan antibiotik azitromisin, fluoroquinolon gatifloksasin,
levofloksasin, dan moksifloksasin, seftriakson, amoksisilin klavulanat kemudian
dilihat kembali untuk respon terapi setelah 72 jam
Pasien dengan Rinitis Alergi
Antihistamin alergi
Dibandingkan dengan plasebo, loratadine mengurangi rinorea setelah 14 hari dan sumbatan
hidung setelah 28 hari
Belum jelas topikal semprotan steroid hidung memperbaiki gejala sinusitis akut tanpa komplikasi
Pasien sinusitis akut atau kronis dengan rhinitis alergi semprotan flunisolide intranasal serta
antibiotik oral mengurangi gejala pembengkakan konka dan obstruksi dan meningkatkan respon
pengobatan
Dengan riwayat sinusitis berulang kortikosteroid intranasal serta antibiotik memperpendek
waktu resolusi gejala dan meningkatkan resolusi lengkap 21 hari
Pasien tidak alergi, tidak ada bukti bahwa antihistamin, dekongestan, atau steroid intranasal
adalah profilaksis atau terapi sinusitis akut.
PEDOMAN
Kebanyakan kasus sinusitis akut dalam praktek rawat jalan disebabkan oleh
infeksi virus tanpa komplikasi, dan mereka tidak menyarankan radiografi sinus atau
pengobatan antibiotik
Pengobatan gejala dengan analgesik, antipiretik, dan dekongestan strategi
awal
Pasien gejala berat atau persisten sedang dengan sinusitis bakteri amoksisilin,
doksisiklin, atau trimetoprim sulfametoksazol terapi lini pertama
CT scan gejala nyeri rahang parah unilateral, wajah bengkak, dan demam
atau tidak berespon terhadap terapi antibiotik
SIMPULAN DAN REKOMENDASI
Sinusitis bakteri akut dengan nyeri wajah dan nyeri tekan, drainase hidung
purulen, dan gejala berlangsung lebih dari 7 hari dekongestan hidung dan
asetaminofen
Pengobatan dengan amoksisilin 500 mg 3x sehari selama 10 hari, terapi
normal saline, dekongestan nasal, doksisiklin atau trimetoprim-sulfametoksazol
lini pertama
Jika gejala tidak membaik setelah 72 jam berikan antibiotik azitromisin,
levofloksasin, atau amoksisilin klavulanat dosis tinggi