TRAUMATOLOGA

PROF. FRANCISCO BUSTOS

 TRAUMATISMO
Traumatismo: Termino general que comprende todas las consecuencias internas y externas provocadas
por una violencia externa
El efecto que genera el agente traumtico se denomina LESIN
Tipos de lesin:
1. Contusin
2. Herida
3. Esguince
4. Luxacin
5. Fractura
 CONTUSION

Lesin consecuente a la accin de un agente traumtico, en la cual la piel persiste, pero los tejidos
subcutneos sufren desgarros y abrasiones.
Sntoma fundamental: Dolor local
Signos: Tumefaccin, hematoma
Tratamiento: Reposo funcional, frio local analgesia
 HERIDA

Lesin traumtica con solucin de continuidad de la piel

 ESGUINCE

Tambin denominado entorsis o torcedura

Definicin: Lesin provocada por distensin del aparato capsulo-ligamentario que rodea a
cierta articulacin (distensin o ruptura ligamentaria)
Localmente encontramos: Tumefaccin, edema, dolor y segn gravedad equimosis
Tratamiento:
1. Esguince leve: Inmovilizacin + FKT + Analgesia
2. Esguinces graves (ruptura ligamentaria): Ciruga
El esguince mas frecuente de todos es el de tobillo, seguido por el de mueca, rodilla y
hombro.
 LUXACIN
Perdida del contacto normal, parcial o total, entre las superficies articulares de una articulacin
determinada.
Para que sea posible una luxacin, se requiere un desgarro importante del aparato capsulo-ligamentario
periarticular. Se necesita un trauma mas violento que en el esguince
Luxacin pura: Cuando no existe evidencia de lesin sea concomitante
Subluxacin: Si la perdida de la relacin articular no es completa
Fractura-luxacin: cuando adems de luxacin existe fractura asociada
 LUXACIN
Toda luxacin se acompaa de:
1. Dolor agudo
2. Deformidad articular caracterstica, traba articular
3. Impotencia funcional
4. Contractura muscula refleja
5. Puede existir compromiso nervioso y vascular
LA LUXACION ES UNA EMERGECNIA TRAUMATOLOGICA
Tratamiento: Reduccin (lo mas precoz posible)+ inmovilizacin + analgesia
Complicaciones:
1. Inmediatas: Compromiso vascular y nervioso
2. Tardas: Rigidez articular y osificacin periarticular
Luxacin recidivante: Cuando la luxacin se produce con mayor frecuencia con traumatismos cada vez
menos intensos.
 FRACTURAS

Solucin de continuidad en un hueso producido bruscamente, ya sea por una violencia

externa o contraccin muscular intensa.
Fractura espontanea o patolgica: Son aquellas fracturas que se producen sin la
mediacin de un agente traumtico. Existe una alteracin preexistente en el hueso, que
debilita el tejido seo. Las mas frecuentes son las que se producen sobre tumores seo o
metstasis.
 CLASIFICACIN

1. Segn el mecanismo traumtico

2. Segn comprometa todo el espesor seo
3. Segn su localizacin
4. Segn la direccin del trazo
5. Fracturas cerradas o expuestas
 SEGN EL MECANISMO TRAUMTICO

1. Directas: Son las que se producen en la zona de aplicacin del agente vulnerante (Proyectil, bastonazo
etc)
2. Indirectas: Son las mas frecuentes en los miembros y en general se producen en un punto distante de
donde se aplica las fuerza vulnerante. Segn como actua la fuerza pueden ser:
A. Fractura por flexion: Frecuente en huesos largos
B. Fractura por compresin: Fractura vertebral y de calcneo
C. Fractura por torsin o espiroidea (rotacin): Frecuente en huesos debilitados por osteoporosis
D. Fractura por cizallamiento: Fractura del cuello femoral
E. Fractura por avulsin
Fracturas - Generalidades 1

Ej. Mecanismos de produccin

Directos

Fractura Expuesta
por herida de escopeta
Fracturas - Generalidades 2

Ej. Mecanismos de produccin

Indirectos

Torsin

Paciente que sufre

una cada corriendo
al tropezar en un pozo

Fractura supracondlea
de fmur
Trazo espiroideo
Fracturas - Generalidades 3

Ej. Mecanismos de produccin

Indirectos

Flexin

Nio de 11 aos
Corriendo tropieza
y cae apoyando su mano

Fractura cubito y radio

Trazo transversal dentellado
Fracturas - Generalidades 4

Ej. Mecanismos de produccin

Indirectos
Tomografa
Axial
Compresin Computada

Albail que cae de un andamio

sobre sus pies
Fractura aplastamiento Calcneo
Importancia de la T.A.C para
estudiar trazos fracturarios
Fracturas - Generalidades 5

Ej. Mecanismos de produccin

Indirectos
Tomografa
Axial
Computada
Compresin

Mujer de 34 aos
Cada desde una
Terraza

Fractura acuada T.A.C.

1ra. Lumbar Observar el
Esta fractura se puede asociar con la del aplastamiento
calcneo por el mismo mecanismo vertebral
Fracturas - Generalidades 6

Ej. Mecanismos de produccin

Indirectos

Traccin

Hombre 41 aos
Cada desde su propia
altura
Contractura brusca del
Trceps
Fractura arrancamiento
del olcranon
 SEGN COMPROMETA TODO EL ESPESOR SEO

1. Completa: Fractura que afecta al hueso en todo su espesor, y los puede dividir en
Trazo nico: 2 segmentos
Dos trazos, existen fragmento intermedio o 3 fragmentos: Fractura segmentaria
Trazos mltiples: Fractura multisegmentaria o conminuta
2. Incompleta: Son aquellas en las cuales el trazo fracturario no abarca todo el espesor del hueso. Es el
tpico caso de las mal llamadas fisura
3. Fractura subperiostica: Es un tipo intermedio entre las completas y las incompleta. El hueso se fractura
en todo su espesor, pero el periostio resiste. Es tpica de nios, en los cuales el periostio es grueso y
resistente.
Fracturas - Generalidades 8

Fracturas subperiostica o en tallo verde del antebrazo en los nios

 SEGN SU LOCALIZACIN

Pueden ser:
1. Diafisiaria
2. Metafisiaria
3. Epifisiaria: Articular o
extraarticular
 SEGN LA DIRECCIN DEL TRAZO

Pueden ser:
1. Transversales: Trazo es perpendicular al eje longitudinal del hueso. La superficie del
trazo es irregular o dentada, si es liso pensar en fractura patolgica.
2. Oblicuas: Trazo oblicuo
3. Espiroideas: Trazo de direccin helicoidal, se produce por mecanismo de torsin y
afecta sobre todo a la tibia, fmur y humero.
 MANIFESTACIONES CLNICAS Y DIAGNOSTICO

Signos y sntomas:
1. Dolor: Sntoma primordial y constante
2. Impotencia funcional
3. Tumefaccin, hematoma
4. Deformacin
Imgenes: RX, siempre se piden dos proyecciones.
Fracturas - Generalidades 11

Diagnstico Clnico 1
Inspeccin

1 Complejo secundario
en un paciente que
consult por traumatismo 2
severo de su rodilla, impotencia
funcional y dolor, observar la equimosis
y el hematoma del tercio superior de la
Pierna. RX: fractura del platillo tibial

2 Actitud de acortamiento y rotacin

externa del miembro inferior derecho
de una paciente anciana que
se cae en su domicilio. (Actitud tpica de
las fracturas de cadera)
 COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS
1. Shock: En pacientes politraumatizados y con fracturas expuesta graves.
2. Fractura aislada: Puede presentar complicaciones inmediatas o tardas
A. Inmediatas: Embolia grasa. Lesin vascular y nerviosa
B. Tardas:
Necrosis avascular (fractura de cuello de fmur y escafoides)
Miositis osificante: Consecuencia de la osificacin del hematoma Consecuencia
Artrosis postraumtica: Cuando se afecta las superficie articular directa del
trauma

Escaras de decbito
TVP Consecuencias
Atrofia muscular, rigidez articular, impotencia funcional, indirectas
etc. (por uso de yeso)
 CONSOLIDACIN
Es el conjunto de procesos biolgicos que ocurren desde que se produce una fractura hasta su
reparacin total.
Para que este proceso ocurra se deben cumplir dos primicias bsicas del tratamiento de las fracturas:
1. Reduccin
2. Inmovilizacin
El proceso de consolidacin pasa por 4 fases:
1. Formacin del hematoma
2. Formacin del callo de la fractura
3. Osificacin del callo de la fractura
4. Remodelacin
 CONSOLIDACIN

El diagnostico de que una fractura esta en procesos de consolidacin se constata desde el puntos de
vista:
1. Clnico: Desaparicin del dolor, ausencia de movilidad anormal y restauracin de la funcional
2. Radiolgico: Los signos radiolgicos son loas mas confiables. Cuando la fractura ya est bien
consolidada, se observa un callo de mayor densidad que el hueso normal y calcificado de un modo
uniforme.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL RITMO DE
CONSOLIDACIN
Edad.
Desnutricin
Avitaminosis
Hipocalcemia, hipofosfatemia e hipoproteinemia
Infeccin
Grado de traumatismo local.
Vascularizacin de los fragmentos fracturarios.
Separacin de los fragmentos.
 CONSOLIDACIN VICIOSA

Se la define como fractura mal consolidada

Cuando una fractura se inmoviliza sin realizar previamente una reduccin adecuada, igualmente se llega
a la consolidacin, pero en este caso de habla de fractura mal consolidada o consolidacin viciosa.
Si se detecta el defecto de alineacin cuando el callo todava esta blando o maleable, puede lograrse la
correccin por medios incruentos.
Cuando la consolidacin es total, la correccin es quirrgica.
 RETARDO DE LA CONSOLIDACIN

Fractura retarda su consolidacin

En este caso se debe dejar por mas tiempo la inmovilizacin
 PSEUDOARTROSIS

Cuando ha fracasado el proceso de formacin del callo seo que une los fragmentos fracturados se
denomina Pseudoartrosis.
En este caso es intil prologar el tiempo de inmovilizacin con la esperanza de llegar a las consolidacin.
La pseudoartrosis es consecuencia de la falta de inmovilizacin adecuada en tiempo y forma
El tratamiento siempre es quirrgico: Injerto seo en el foco de pseudoartrosis para que acte como
estimulo local de consolidacin.
Tipos de Pseudoartrosis:
1. Hipotrofica
2. Hipertrofica
3. Flotante
Fracturas Complicaciones 33

Seudoartrosis - Radiologa

1 - Esclerosis extremos seos

2 - Persistencia interlnea fracturaria

3 - Ensanchamiento de los extremos

(pata de elefante)

4 - Cierre canal medular

Fracturas Complicaciones 34

Seudoartrosis - Clasificacin
HIPERTROFICAS HIPERVASCULARES

PATA PEZUA OLIGO

ELEFANTE CABALLO ATROFICA

AVASCULARES

CUA CONMINUTA PERDIDA ATROFICA

TORSION SUSTANCIA
 PRINCIPIO GENERALES DE TRATAMIENTO

Dos opciones de tratamiento:

1.Tratamiento conservador u ortopdico
2.Tratamiento quirrgico
 TRATAMIENTO ORTOPDICO
Bajo el trmino tratamiento conservador o tratamiento ortopdico, se contemplan todos aquellos
gestos teraputicos (incluyendo la abstencin) que no requieren actuacin quirrgica. Dentro de estos
encontramos:
1. Cerclaje o sindactilizacin: utilizar un dedo sano de la mano o del pie para mantener alineado el
adyacente lesionado
2. Frulas: dispositivo rgido de yeso u otro material que recubre parcialmente un segmento,
inmovilizndolo en una posicin concreta
3. Vendajes enyesados circulares: proporcionan mayor inmovilizacin y mantienen mejor la posicin
correcta del foco de fractura
4. Traccin cutnea: aplicacin de peso a un segmento a travs de la piel
5. Traccin esqueltica: aplicacin de peso con una cuerda y un estribo, a travs de una aguja o clavo que
atraviesa un hueso).
Puede o no ser necesaria la reduccin (el trmino reduccin hace referencia a restaurar las relaciones
anatmicas normales en el foco de fractura) por manipulacin previa. Las fracturas por fatiga suelen
consolidar simplemente con reduccin de la actividad fsica o el reposo funcional.
 TRATAMIENTO QUIRRGICO

El tratamiento quirrgico supone la estabilizacin de la fractura, que no siempre significa la apertura

quirrgica del foco de fractura en s.
Esto puede conseguirse mediante fijacin externa (con el empleo de osteotaxos o fijadores externos) o
interna.
El objetivo de un tratamiento quirrgico en una fractura es su reduccin anatmica y la movilizacin
precoz de las articulaciones adyacentes, para evitar as atrofias y rigideces.
 FIJADORES EXTERNOS

Los fijadores externos se componen de tornillos largos que se anclan al hueso en varios puntos fuera del
foco de fractura y que se conectan entre s mediante una o ms barras. Pueden ser circulares (como el
fijador de llizarov) o laterales. Se emplean fundamentalmente en el tratamiento de:
1. Fracturas abiertas
2. Fracturas de pelvis (especialmente en presencia de compromiso hemodinmico, en las que se requiere
estabilizacin urgente)
3. Fracturas con lesin vascular (se precisa fijacin rpida, campo libre para la reparacin del vaso, y evitar
riesgo de infeccin local con implante en el foco de fractura)
4. Algunas fracturas intraarticulares complejas (como las de piln tibial)
5. Ausencias de consolidacin infectadas
6. Alargamientos seos.
 FIJADORES INTERNOS (OSTEOSNTESIS)

La fijacin interna puede conseguirse mediante el empleo de:

1. Tornillos y placas: La osteosntesis con tornillos y placa est indicada fundamentalmente en
las fracturas yuxtaarticulares y en las difisis de los huesos del antebrazo.
2. Clavos intramedulares: Los clavos intramedulares estn especialmente indicados en las
fracturas diafisarias de huesos largos de la extremidad inferior (fmur y tibia).
La fijacin interna debe evitarse en presencia de infeccin activa o cuando la fractura tenga
un riesgo elevado de infeccin (fracturas abiertas con gran destruccin de partes blandas).
Cuando se realiza una osteosntesis con placas y tornillos, la tcnica quirrgica debe ser
cuidadosa para evitar una excesiva lesin de las partes blandas durante la ciruga, en un
intento de preservar la vascularizacin local y perturbar lo menos posible el proceso biolgico
de consolidacin.
 FRACTURAS QUE NECESITAN TRATAMIENTO
QUIRRGICO
A. Por las lesiones asociadas: Determinadas fracturas requieren tratamiento quirrgico, no slo por la
naturaleza de la fractura en s, sino por la presencia de lesiones asociadas. En este grupo se incluyen:
1. Fractura abierta
2. Lesin vascular asociada
3. lesin nerviosa asociada que requiera reparacin
4. Sndrome compartimental asociado
5. Paciente politraumatizado (en l pueden ser quirrgicas fracturas que de forma aislada no lo son)
6. Codo flotante (fractura de hmero y ambos huesos del antebrazo en la misma extremidad superior)
7. Rodilla flotante (fractura de difisis femoral y tibial en la misma extremidad inferior).
B. Por la naturaleza de la fractura:
Fracturas en las que es necesaria la reduccin anatmica y movilizacin precoz. El ejemplo clsico lo
constituyen las fracturas intraarticulares desplazadas de extremidad inferior; si no se reconstruyen
anatmicamente, se favorece el desarrollo de artrosis de forma temprana, y si no se movilizan de forma
precoz, se desarrolla una rigidez difcil de tratar. Las fracturas intraarticulares se consideran
desplazadas a partir de los 2 mm, y deben tratarse quirrgicamente para evitar artrosis precoz
Fracturas sometidas permanentemente a distraccin o cizallamiento. En fracturas como la transversa de
rtula, la de olcranon, la avulsin de la insercin en el calcneo del tendn de Aquiles, la fractura de
Bennett, etc., los fragmentos tienden a separarse debido a la traccin de msculos o tendones,
impidiendo la consolidacin espontnea.
Necesidad de reincorporar al paciente. El ejemplo clsico lo constituyen las fracturas de cadera, que si
de por s son quirrgicas, y lo son an ms, teniendo en cuenta que ocurren preferentemente en el
anciano. Tratar de forma conservadora estas fracturas supondra mantener en cama durante mucho
tiempo a pacientes que con facilidad desarrollan escaras, trombosis venosa profunda y neumonas
nosocomiales.
Fractura patolgica asociada a neoplasia
Fracaso del tratamiento conservador
 COMPLICACIONES GENERALES DE LAS FRACTURAS

1. Fractura expuesta
2. Sindrome compartimental
3. Necrosis isqumica o avascular
4. Sndrome de dolor regional complejo
5. Shock neurognico
6. Sindrome de embolia grasa: Mas frecuente en la fractura de difisis de femur
 FRACTURA EXPUESTA
Se denomina fractura expuesta cuando el foco de fractura comunica con el exterior a travs de una
herida.
Urgencia traumatolgica
La fractura expuesta mas frecuente es de tibia
CLASIFICACIN ( GUSTILLO)

GI: herida menor a 1 cm. ( Mecanismo adentro afuera)

GII: Herida menor a 10 cm sin perdida de sustancia ( Mec. Afuera adentro)
GIII A: Lesin extensa de partes blandas con o sin perdida de sustancia con
cobertura sea de
GIII B: Lesin extensa de partes blandas con perdida de sustancia y de
cobertura de las superficies oseas.
GIII C: Igual ms lesin vascular
G IV: amputacin traumtica
 TRATAMIENTO

Lavado (toilette sucio)

Escisin de bordes
Incisiones de ampliacin
Debridamiento de material necrtico
Irrigacin (toilette limpio)

Reduccin
Inmovilizacion
Antibioticos
 SNDROME COMPARTIMENTAL

Qu es?
Cul su presentacin clnica?
Cmo lo estudio?
Cmo lo resuelvo?
 QUE ES EL SNDROME COMPARTIMENTAL?
Es el aumento de la presin hidrosttica del espacio intersticial de uno o ms
compartimentos aponeurtico de un miembro por un proceso inflamatorio que
genera oclusin de la circulacin muscular.
La fractura que mas frecuentemente se asocia a este sndrome es la de tibia,
antebrazo y codo.
Aumento de la presin Isquemia Necrosis muscular y nerviosa
 CUL ES SU PRESENTACIN CLNICA?
Sntomas
Dolor Mayor del Esperado
NO responde al Tto.
No mejora al colocar o retirar la
inmovilizacin
Parestesias en las extremidades
5 P de Griffitn :Pain (Dolor)-Palidez- Paralisis-Sin Pulso-parestesia
Signos
Dolor a la palpacin
Compartimento tenso
Aumento del dolor con movilizacin
pasiva de los dedos
Hipoestesia del nervio que pasa el
compartimento
PUEDE HABER PULSO Y RELLENO
CAPILAR NORMAL
CMO LO ESTUDIO?

Es de diagnstico Clnico

Los estudios complementarios no aportan datos especficos

Solo la medicin especfica de la presin del compartimento es til

 CMO LO RESUELVO?

Fasciotomia de todos los compartimento afectados. URGENTE

SECUELA
Contractura isqumica de Volkman