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Valoracin bsica de
la funcin renal
Uroanalisis
Tema VI
UNIDAD VI.: Uroanlisis.
Barrera de
Propiedades filtracin Permeable:
Tamao y carga glomerular Iones, glucosa, urea
20 A No permeable
Glucoprotenas
36 A aninicas Elementos celulares
Protenas
Ultrafiltrado
Tasa de filtracin glomerular
120 ml/min de filtrado glomerular
Glomrulos: filtros
agua, glucosa, aminocidos,
electrolitos, urea, creatinina y cido
rico
No clulas ni protenas de la sangre.
Funcin tubular: Resorcin
Modifican el filtrado glomerular
Resorcin: solutos y agua desde el
filtrado glomerular hacia el plasma
Determina la composicin de la orina
Regula el volumen, la osmolaridad, y
el pH de los compartimentos.
En cada una de las partes
de la nefrona hay
reabsorcin de:
Tbulo proximal:
aminocidos, bicarbonato,
agua, Na+, Cl- y glucosa.
Asa de Henle
descendente: agua y no
solutos.
Asa de Henle
ascendente: Urea, Na+, Cl-
y no agua
Tbulo distal: agua, Na+,
K+, H+, hormonas.
Es permeable al
agua, por lo tanto,
aqu tambin es
filtrado una porcin
de NaCl.
Secrecin 7% NaCl
tubular Urea,
potasio
8-17%
Agua
Aguda Crnica
Causas:
INFECCIOSAS: La pielonefritis es la causa mas comn de afeccin crnica del intersticio renal
METABLICAS: Consecuencia de la formacin de depsito cristalino en el
intersticio renal, por cido rico, oxalato o fosfato de calcio.
Cuando son fagocitados forman granulomas.
TXICAS Y FARMACOLGICAS: Por depsito de metales como plomo o
cadmio y el uso crnico de ciertos analgsicos, bien por depsito o por dao vascular en los
vasos medulares.
EXTRAVASACIN MEDULAR: La extravasacin de orina al intersticio puede causar lesin,
directa o por respuesta autoinmune
Glomrulonefritis
Despus de desinfectar
el rea alrededor de la
uretra, se inserta el
catter hasta llegar a la
vejiga y se extrae la
muestra de orina.
Puncin vesical suprapubiana
Despus de desinfectar
el rea del vientre, se
inserta una aguja
directamente en la
vejiga distendida y se
extrae la muestra de
orina.
Diagnosticar no solo enfermedades renales o de las
vas urinarias, sino tambin afecciones de otros
rganos (hgado, pncreas, entre otros)
Clulas:
Eritrocitos Tubo 13 x 100: 10 ml de orina
Leucocitos Centrifugar a 2500 rpm
Epitelio renal Decantar sobrenadante
Cristales Montar una gota en portaobjetos
Cilindros Cubrir
Bacterias Observar a 40X 10 a 15 campos.
Levaduras
Trichomonas vaginalis
Espermatozoides
Eritrocitos
Orinas hipotnicas se hinchan y en las hipertnicas se arrugan
Hematuria:
Origen glomerular: "dismrficos" (desformes, fragmentado o con muescas;
acantocitos) -80%-
Origen posglomerular: hemates uniformes o eumrficos
Normal: 0 a 2 hemates por campo
Discos redondos de color dbilmente amarillo rojizo, con doble contorno
Leucocitos
Granulocitos: Procesos inflamatorios del rin y la va urinaria
Normal de 0 - 5 leucocitos por campo
Clulas de tamao mayor a los hemates y menor a las clulas epiteliales, con
presencia de ncleo sementado y granulaciones
En la mujer, considerar origen vaginal, -gran cantidad de clulas de epitelio
plano.
Leucocituria
Con cilindros leucocitarios procedentes de los tbulos: pielonefritis
Leucocituria estril (sin desarrollo bacteriano en los urocultivos) deber
descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes simple as como
tambin Nefritis intersticial medicamentosa
Clulas epiteliales
Epitelio de transicin: origen desde la pelvis renal, urter y vejiga, hasta la uretra.
Ms pequeas que las del epitelio plano, redondeadas y su ncleo es ms grande y
redondo
Si hay leucocituria: inflamacin de la va urinaria descendente.
En caso de anomalas nucleares, descartar un proceso maligno.
Clulas epiteliales
Epitelio tubular o renal: ms grandes que los leucocitos y presentan granulaciones.
Ncleo grande y redondo, de difcil visualizacin
Clulas granulosas o cuerpos ovales grasos: clulas con gotas de grasa muy
refringentes en el citoplasma, sugiere la existencia de un Sndrome Nefrtico
Cilindros
Estructuras longitudinales que se forman en la luz de los tbulos y
que pueden contener diferentes elementos
Evidencia de: enfermedad renal
Hialinos y granulosos: pueden encontrarse en personas sanas tras
grandes esfuerzos fsicos.
Cilindruria cursa con proteinuria: cilindros se originan por el
espesamiento de las protenas o su precipitacin sobre todo en el
tbulo distal
Existen diversos tipos: creos, eritrocitarios, granulosos, hialinos,
leucocitario
Ms anchos que los hialinos, muestran una refringencia mucho mayor
Presenta muescas o hendiduras finas en sus bordes, que se dirigen
perpendicularmente al eje longitudinal del cilindro.
Enfermedad renal crnica grave: insuficiencia renal crnica avanzada, puede
observarse en la fase de recuperacin de la diuresis luego de una perodo de
anuria
Compuestos de eritrocitos hinchados
Indican siempre el origen renal de la hematuria y por consiguiente se trata de
un hallazgo muy valioso.
Aparecen fundamentalmente en la Glomerulonefritis aguda y crnica;
Nefropata lpica, endocarditis bacteriana asociada a glomerulonefritis
Ocasionalmente pueden aparecer en personas sanas
Pueden relacionarse con enfermedades agudas y crnicas del rin
Son ms grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares
Compuestos por una protena de alto peso molecular (mucoproteina de Tamm-Horsfall)
que se produce y elimina en cantidades muy pequeas en condiciones normales.
Homogneos, incoloros, transparentes y poco refringentes
Pueden aparecer en personas sanas o tras la administracin de diurticos potentes
(furosemida)
Aumenta drsticamente durante el curso de un Sndrome Nefrtico
Pueden observarse inclusiones celulares (eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular), lo que
determina la presencia de enfermedad del parnquima renal.
Producido por una leucocituria grave y por eliminacin protenas por el tbulo
Demuestra que la inflamacin es de origen renal, a causa de una pielonefritis
Cristales
FSICO
Color Amarillo claro
Aspecto Claro a ligeramente turbio
Olor Sui generis
Densidad 1.010 1.030
QUMICO
pH 5-7
Protenas Negativo
Glucosa Negativo
Hemoglobina Negativo
Cuerpos cetnicos Negativo
Bilirrubinas Negativo
Urobilingeno 0.2 1.0 UE/dl
MICROSCPICO
Sedimento Por campo/microscpico
Leucocitos 0 - 5 Por campo
Eritrocitos 0 2 Por campo
Clulas epiteliales Escasas ( 1+, 2+,3+ 4+)
Bacterias Escasas ( 1+, 2+,3+ 4+)
EXAMEN VALOR DE REFERENCIA
MICROSCPICO
Cristales Escasos
Parsitos
Espermatozoides:
Cilindros Negativos
Levaduras
2 parcial
Viernes 19-26/05/17